出産の初期症状は何ですか?
切迫した出産の兆候や症状は、すべての女性で均一ではありません。
初期の症状と陣痛が近づいているという兆候は「軽くなり」、粘液栓が通過します。
ライトニング
軽量化とは、 陣痛が近づくにつれて児頭が骨盤内に下降することを示すために使用される用語です。出産の2週間前までに起こることもあれば、まったく起こらないこともあります。その際、母体の膀胱への圧力が高まり、より頻繁な排尿衝動が生じることがあります。多くの女性は、雷が鳴った後、 横隔膜への上向きの圧力が減少するため、呼吸が楽になると感じます。
粘液栓
「 粘液栓」の放出または通過は、出産が近づいていることを示すもう 1 つの兆候である可能性があります。通常、子宮頸腺から分泌される粘液は子宮頸部の入り口をふさぎ、感染症の予防に役立ちます。児頭が子宮頸部に衝突すると、子宮頸部の粘液が少量の血液とともに排出されます。その結果、血液が混じった、または茶色がかった分泌物が膣から排出されます。粘液栓の通過は、陣痛が始まる数日前または数日後に起こることがあります。膣検査後にもよく見られます。
出産が近づいている、または始まっていることを示す症状は何ですか?
破水
胎膜の自然破裂は「破水」と呼ばれます。これは、赤ちゃんを包んでいる膜が破れ、透明な羊水が膣から排出されることが多いことを意味します。これが起こると、通常、出産は自然に始まります。そうでない場合は、感染が膣を通って子宮に上行するのを避けるために、分娩誘発が必要になる場合があります。最も一般的には、破水は出産が始まるまで起こりません。
陣痛
最後に、陣痛が始まり、陣痛が始まります。この時点で、子宮頸部は薄くなり、拡張し始めます。陣痛の間隔が 10 分未満の場合、これは多くの場合、陣痛の始まりを示します。 ブラクストン・ヒックス収縮または「 偽陣痛」として知られる不規則な陣痛は、妊娠後期の妊娠の終わり頃に発生しますが、必ずしも出産が差し迫っていることを示すものではありません。一部の女性は、妊娠第 2 期にもこのような陣痛を経験します。ブラクストン・ヒックス収縮は通常、 本陣痛よりも穏やかで、一定の間隔で発生するわけではありません。
分娩と出産の段階は何ですか?
分娩は 3 つの段階に分かれています。子宮頸部の拡張、赤ちゃんの誕生、胎盤の出産に相当します。
分娩の第 1 段階
段階 1 は分娩の最も長い段階です。子宮頸部の薄化（消失）と拡張が特徴です。医師は、この段階を潜伏期、活動期、移行期の 3 つの段階に細分化することがあります。収縮の頻度は増加し、ステージ 1 のすべての段階で発生します。初期の収縮は 30 ～ 45 秒続き、数分の間隔があります。潜伏期では、子宮頸管は約 3 ～ 4 センチメートルに拡張します。多くの女性がこの段階で入院します。活動期では、子宮頸管は約 7 センチメートルに拡張し、陣痛はより激しくなります。移行期では、子宮頸管は 10 センチメートルまで完全に開き、陣痛は強く痛みを伴います。陣痛は 3 ～ 4 分ごとに起こり、60 ～ 90 秒続きます。
分娩の第 2 段階
ステージ 2 は、出産までの赤ちゃんが産道を通過することを指します。これは、子宮頸部が完全に拡張し、自発的ないきみが開始されるときに始まります。これは「プッシュ」段階と呼ばれることもあります。通常、頭が最初に出産され、継続的に押し続けることで乳児の肩と体を出産することができます。分娩のこの段階では、さまざまな体位を好む女性もいます。これには、ひざまずく、しゃがむ、横になる、あるいは手と膝をついて座ることも含まれます。この段階には数分から数時間かかる場合があります。米国産科婦人科学会（ACOG）によると、初めて出産する女性は、局所麻酔を使用しなかった場合は 2 時間以内、麻酔を受けた場合は最大 3 時間以内にステージ 2 を完了する必要があります。通常、その後の妊娠ではステージ 2 は短くなり、麻酔を使用した場合は最大 2 時間、麻酔を使用しなかった場合は 1 時間になります。
分娩の第 3 段階
ステージ 3 は、乳児の出産時に始まります。ステージ 3 では、胎盤と胎児膜が排出されます。胎盤と膜は後産と呼ばれることもあります。ステージ 3 には通常 5 ～ 10 分しかかかりませんが、最大 30 分かかる場合もあります。ステージ 3 では軽度の収縮が発生する可能性があり、それに伴う出血が発生する場合があります。
分娩中の痛みのコントロールにはどのような選択肢がありますか?
多くの女性は、分娩中の痛みを抑えるための投薬や介入を受けないことを選択していますが、医学的または処置による痛みのコントロール方法を選択する女性もいます。痛みのコントロールには、いくつかの異なるオピオイド鎮痛薬およびオピオイド作動薬が使用できます。例としては、
- 注射用メペリジン、
- フェンタニル、
- モルヒネ、
- ブトルファノール( スタドール)、および
- ナルブフィン（ ヌバイン）。
局所麻酔も選択肢の一つです。これは、硬膜外ブロック、脊髄ブロック、または脊髄硬膜外ブロックの組み合わせとして投与できます。研究によると、局所麻酔は痛みのコントロールに注射薬より効果的であることがわかっています。さらに、大規模な臨床試験では、局所麻酔を選択した女性の帝王切開率の増加は示されませんでした。
鎮痛剤を投与しないことを選択した女性は、 呼吸法やイメージを使用して痛みをコントロールできます。リラクゼーションテクニックやヨガも有益であることが証明されています。これらの技術は、局所麻酔や投薬に加えて使用することもできます。
これらすべてのオプションについては、定期的な診察の際に医療提供者と話し合うことが最善です。
分娩中はどのようなモニタリングが行われますか?
- 分娩の最初の段階では、子宮頸部の拡張や菲薄を確認するために内診を受けることになるでしょう。
- 赤ちゃんの心拍数は通常、ドップラー装置で断続的にチェックされますが、継続的な電子胎児モニタリングが使用されることもあります。
- 外部胎児モニタリングは、母体の腹壁にトランスデューサーを配置することによって行われます。トランスデューサーは胎児の心拍数を検出し、それを視覚的なトレース上に表示します。
- 内部モニタリングは、胎児の心拍を追跡するために使用されるもう 1 つの方法です。この技術では、小さな電極が子宮頸部を通過し、胎児の頭皮に取り付けられます。
- 選択されるモニタリングの種類は多くの要因によって決まり、患者ごとに異なります。医療専門家があなたの個々の状況に最適なタイプを選択します。
- 女性が硬膜外麻酔を受ける場合、または分娩を誘発するためにオキシトシン( ピトシン) が使用される場合、継続的な胎児モニタリングがほぼ広く使用されています。ハイリスク妊娠や分娩が複雑な場合にも使用されます。