脊椎固定術の事実
- 腰痛患者の大部分は、治療に関係なく 6 ～ 12 週間以内に改善し、手術は必要ありません。
- 低侵襲腰椎固定術は、失血、 痛み、筋肉損傷を軽減し、入院期間を短縮して、従来の技術と同様の結果を達成しようとします。
- 腹部を介した低侵襲性腰椎固定術は、従来の固定術と比べて効果が低く、神経損傷のリスクが高くなります。
- 背部を介した低侵襲性腰椎固定術は、失血が少なく、痛みが少なく、入院期間も短いため、従来の技術と同等の効果があることが短期追跡研究で示されていますが、長期的な有効性については追加の研究が必要です。
脊椎固定術の紹介
- 腰椎は、胸郭の下、腰の曲線の中心にある脊椎の下部です。この領域は痛みの一般的な原因となる可能性があります。
- 腰痛は、家庭医を受診する理由として風邪に次いで 2 番目に多いものです。高齢になると、腰椎にさまざまな変化が起こり、痛みが生じることがあります。ほとんどの場合、これらの変化は通常の変性関節炎(長期にわたる軟骨の磨耗) によるものです。
- 医師はまた、腫瘍、感染症、 側弯症（脊椎の湾曲）、 脊椎すべり症（ある脊椎骨が別の脊椎骨の上で滑る）、または骨折など、他のより重篤な状態を除外する必要があります。
- 幸いなことに、 腰痛患者のほとんどは、治療に関係なく 6 週間以内に症状が改善します。その間、医師は症状を緩和するための薬物療法、理学療法、注射などのさまざまな治療法を選択します。 6～12週間経っても症状が改善しない患者の中には、手術の候補となる人もいます。
- 脊椎外科医は、痛みの特定の原因に基づいて、さまざまな種類の手術オプションを利用できます。
背中の脊椎固定術とは何ですか?
- 腰椎固定術は、腰の椎骨（脊椎の骨）を一緒に成長させる手術です。腰椎固定術の目的は、2 つの椎骨を癒合 (しっかりと成長) させて、それらの間で動きがなくなるようにすることです。
- 椎間板 (骨の間のクッション) または骨棘を除去すると、神経への圧力がいくらか軽減され、痛みが軽減されます。 2 つの椎骨を融合することにより、その位置での骨棘の形成が止まり、痛みや潜在的な神経損傷がさらに軽減される可能性があります。
- 椎骨を結合させるためには、さまざまな具体的な技術が数多くあります。手術は、背中、腹部の切開、またはその両方の切開によって実行できます。
- 多くの場合、金属製のネジとロッドが背面から骨に挿入され、融合が行われている間骨を所定の位置に保持します。椎体間固定術では、外科医は椎間板を除去し、その場所に骨移植片、金属またはプラスチックのケージ、またはこれらの組み合わせを設置します。
- 各患者にとってどのタイプの固定術が最適であるかは、患者特有の訴えと症状の原因に基づいて決定されます。脊椎固定術は、適切に選択された患者に対して非常に効果的です。
低侵襲腰椎固定術とは何ですか?
- 低侵襲腰椎固定術は従来の腰椎固定術と似ていますが、切開が小さく、手術中の周囲組織へのダメージが少なくなります。
- 従来の腰椎固定術と同様、低侵襲技術を使用して椎骨を固定するために利用できる特別な技術が数多くあります。これは、腹部から、背中から、横から、またはこれらを組み合わせて行うことができます。
- 腹部を通る低侵襲の腰椎固定術では、長さ約 1/2 インチの 4 つの小さな切開を使用します。腹腔鏡下胆嚢や虫垂除去などの他の低侵襲手術と同様に、 光ファイバー観察カメラが使用されます。
- ネジとロッドによる固定は、1 ～ 2 インチの切開をいくつか使用して、背中を通して行うことができます。このような場合、筋肉を広げるために、一連の徐々に大型化する拡張器 (中実インサートを備えた中空チューブ) が切開部から挿入されます。筋肉が離れたら、ネジとロッドを拡張チューブを通して配置できます。場合によっては、外科医がより鮮明に見ることができるように手術用顕微鏡が使用されます。
- 低侵襲腰椎固定術における最新の進歩の 1 つは、患者の側から固定術を実行できることです。外科医が患者の側腹部の予定された固定部位の真上に約 2 インチの小さな切開を行うことを可能にするいくつかの技術があります。次に、筋肉を注意深く脇に移動し、一連の徐々に大きくなる拡張器を腰椎まで挿入します。次に、拡張チューブを通して特殊な器具を使用して椎間板を除去し、その場所に骨移植片または金属またはプラスチックのスペーサーを配置します。この技術は通常、追加のサポートのためにロッドとネジを配置する背面からの手順と組み合わせられます。
脊椎固定術の利点は何ですか?
- これらの低侵襲技術の主な利点は、周囲の組織への損傷が少ないことです。
- 残念なことに、従来の脊椎手術では、脊椎に到達するために筋肉を切断し、邪魔にならない場所に移動する必要があります。これにより、手術後に大きな痛みが生じ、回復時間が長くなる可能性があります。
- 筋肉を切ったり動かしたりする代わりに、低侵襲技術を使用すると、より穏やかに筋肉全体に広がり、脊椎へのアクセスが可能になります。これは患者にとって痛みがはるかに少なく、筋肉が治癒するのにそれほど長い回復期間を必要としません。
- 筋肉の損傷が少ないことのもう 1 つの利点は、失血が少ないため、低侵襲技術を使用した輸血の必要性が減少することです。この形式の手術後は、麻薬性鎮痛薬の必要性が少なくなり、入院期間も短くなります。
脊椎固定術のデメリットは何ですか?
- 新しい技術と同様に、大きな欠点の 1 つは、手順の実行に余分な時間がかかることです。外科医は従来の外科的固定術に非常に慣れているかもしれませんが、これらの新しい方法を使用して同じ結果を達成できるようになるには時間がかかります。経験豊富な外科医は、従来の技術と同等かそれよりも短い時間で腰椎固定術を実行できるようになりました。
- すべての外科医がこれらの技術を実行しているわけではないため、現在の外科医やあなたの地域ではこの技術を利用できない可能性があります。
- これは比較的新しい技術であるため、多くの保険会社はこれを研究手術とみなし、保険適用を行っていないため、患者は手術前に保険会社に補償内容について確認する必要があります。
脊椎固定術の効果はどのくらいですか?
- 腹部を介した低侵襲性腰椎固定術の結果は、従来の開腹式前方固定術（脊椎の前方から）よりも良好ではありませんでした。低侵襲技術を使用すると、固定術の成功の信頼性が低くなり、手術時間が長くなり、神経損傷のリスクが高まります。このため、多くの外科医がこの技術の使用を中止しました。
- 背中からの低侵襲手術の結果は、はるかに有望です。経験豊富な外科医は、従来の技術を使用した場合と比べて、同等の固定速度、より少ない失血、より短い回復時間で、背中からの腰椎固定術をより迅速に実行できます。
- 患者側からの低侵襲性の新しい腰椎固定術は、現在も改良が続けられています。初期の技術では神経を損傷するリスクが多少高くありましたが、最近の変更によりさらに安全で効果的なものになりました。これまでのところ、この技術に関して非常に有望な結果が得られていますが、研究の数は限られています。さらに、これは最近開発されたばかりであるため、この技術を実行する外科医は少なくなっています。
脊椎固定術の候補者は誰ですか?
- まず、あなたと医師は、あなたが脊椎固定術の候補者であるかどうかを判断する必要があります。
- 腰痛患者の大部分は、治療に関係なく 6 週間以内に回復することを覚えておいてください。
- 症状が長引く場合は医師の診察を受ける必要があります。手術が必要であると判断された場合は、さらなる評価のために脊椎外科医に紹介されます。
- 固定術があなたにとって有益である可能性があると考えられる場合は、低侵襲技術のオプションについて外科医と話し合うことができます。