水腫とは何ですか?
陰嚢水腫は、精巣も入っている薄い壁の袋 (「セレ」 = 腫れ) の中に透明な液体 (「ハイドロ」 = 水) が陰嚢に溜まった状態です。頻度は低いですが、男性と女性の生殖腺構造に共通の発生学的背景があるため、女児や女性も水腫を経験することがあります。この場合、袋と接続部は大陰唇 (2 つの陰唇構造のうち最も外側で大きいもの) に存在します。女性の場合は水腫の合併症に対する潜在的な懸念が少ないため、この記事では主に男性の性別に焦点を当てます。水腫は、陰嚢の片側（片側）または両側（両側）のいずれかに発生する場合があります。
水腫の原因は何ですか?
発生学
妊娠 28 週から 36 週の間に、精巣、関連する血管および神経が、腎臓に隣接する上部後腹壁から下腹部へ移動し、トンネル (鼠径管) を通って陰嚢内に入ります。各生殖腺が骨盤領域から鼠径管を通って陰嚢へ出るとき、膣突起と呼ばれる薄く裏打ちされた「袋」がその前にあります。精巣および関連構造が陰嚢に入ると、通常、膣突起の後端が閉じて、腹腔内容物が完全に隔離され、鼠径管または陰嚢への通過が妨げられます。この閉鎖が不完全で連絡が狭い場合、腹腔内の遊離液体（腹膜液）が膣突起に浸透し、膣突起を通って陰嚢に集まり、陰嚢水腫を形成する可能性があります。接続部がより大きく、小腸の一部が腹腔から鼠径管および/または陰嚢に移動している場合は、 ヘルニアが発症しています。
水腫の症状は何ですか?
陰嚢水腫は、陰嚢（片側または両側）が痛みを伴わずに柔らかく腫れることが特徴です。上にある皮膚は柔らかくなったり、炎症を起こしたりしません。
水腫にはどのような種類がありますか?
水腫には 2 つのタイプがあります。
- コミュニケーション中
- 非通信
連絡性水腫
交通性水腫は出生時に存在しており、膣突起の「尾」端が完全に閉鎖できない結果として発生します。したがって、腹膜液（腹腔内の遊離液）は、膣突起が睾丸を取り囲む陰嚢内に自由に通過できます。
交通性水腫の特徴は、朝には比較的小さく（睡眠中は水平になっている）、日中にはサイズが大きくなる（重力によって腹膜液の排出が促進される）傾向があることです。腹腔内圧を高める行為（たとえば、泣く、いきむ、激しい咳など）も水腫のサイズを増大させる傾向があります。
非交通性水腫
非交通性水腫は、出生時に存在することもあれば、男児が成長するにつれて発症することもあります。非交通性水腫では、膣突起の終端が適切に閉じています。睾丸の周囲の液体は膣突起の内層細胞によって生成され、効率的に排出または再吸収されることができないため蓄積します。この液体は壁で囲まれているため、水腫のサイズは一般に安定しており、腹圧を反映しません。
水腫はどのように診断されますか?
水腫の診断は通常、臨床的に行われます。触知可能な（触ることができる）精巣を囲む水腫の適切な説明は、ピーナッツが入った小さな水風船のようなものです。上で説明した交通性水腫と非交通性水腫の違いは、疑いのある診断を裏付けるのに役立ちます。
ベッドサイドテストである透過照明により状態を確認します。透過照明では、腫れた陰嚢に小さな光源 (通常は耳鏡、つまり耳を検査するために使用される医療機器) を当てます。陰嚢水腫側の液体で満たされた性質は、陰嚢の非関与側とは明らかに異なります。場合によっては、陰嚢超音波検査が必要になる場合があります。まれなケースでは、水腫が病理学的原因（病気によるもの）の二次的な現象である可能性があり、診断を確立するために外科的検査が必要になる場合があります。
水腫の治療法は何ですか？
先天性（出生時に存在する）水腫の 95% では、自然経過は 1 歳までに徐々に完全に解消します。 1年以上続くもの、または1年後に発症する非交通性水腫の場合は、自然に解決することがほとんどないため、外科的修復が必要となります。
圧痛のない陰嚢の腫れ以外の症状にはどのようなものがありますか?
慢性的な非圧痛性陰嚢腫脹（水腫以外）の鑑別診断（可能性のリスト）には以下が含まれます：
ヘルニア：ヘルニアでは、小腸の一部が鼠径管に侵入します。小腸領域のヘルニアの兆候は、鼠径部だけが腫れている場合、または同じ側の陰嚢が腫れている場合もあります。この時期に多くの人が「痛み」や「膨満感」を訴えます。小腸が自然に腹腔内に滑り戻った場合、または医師が小腸を整復した場合、患者は一般に、再発を防ぐための予防策として鼠径管の閉鎖のために外科医に紹介されます。
小腸が閉じ込められて縮小できない場合、これは緊急手術となります。腸への血流の減少とその結果として閉じ込められた腸組織の死を引き起こす可能性のある腸の腫れを避けるために、患者は緊急の手術が必要になります。
精索静脈瘤:精索静脈瘤は精巣静脈の充血を表し、臨床的には「虫の入った袋」に例えられます。思春期前の若者では比較的まれな所見ですが、10代後半および成人男性の約20%に精索静脈瘤があることが判明しています。陰嚢の左側でより一般的である精索静脈瘤は、男性が横たわると「しぼんで」、立っているときに重力によって充血するのが特徴です。
10代以上の成人の場合、精索静脈瘤は通常、観察以外に特別な管理を必要としません。若い男性の場合、精索静脈瘤に痛みが生じたり、それに関連して同じ側の睾丸のサイズが小さくなったりする場合は、泌尿器科の症状を専門とする医師（ 泌尿器科医）の診断を受ける必要があります。精索静脈瘤が突然発症した場合、特に右側に発生した場合は腎臓 がんの存在を示している可能性があるため、必ず医師の診断を受ける必要があります。
腫瘍：陰嚢内に含まれる構造の小児腫瘍は、十代の若者や成人の腫瘍と比較すると良性であることが多いです。この後期の年齢層で最も一般的な腫瘍は精巣癌です。ランス・アームストロングの精巣 癌との闘病の悪名への対応として、月に一度の精巣自己検査の推奨（特にこの癌の素因を持つ十代の若者や若者に対して）は、以前よりも受け入れられる聴衆となった。