片頭痛

片頭痛について知っておくべき事実

片頭痛は、脳内の特定の変化の結果です。激しい頭痛を引き起こし、多くの場合、光、音、匂いへの過敏症を伴います。
一般的な症状と兆候は次のとおりです。
- 目の痛み
- 光や音に対する過敏症
- 吐き気
- 嘔吐
- 多くの場合、頭の片側のみに起こる重度の痛み。「ドクドク」またはズキズキと表現される人もいます。
片頭痛には次のような種類があります。
- 一般的な片頭痛には「前兆」がありません。片頭痛の約 80% は一般的です。
- 古典的片頭痛（前兆を伴う片頭痛）は、頭痛の前に前兆があり、一般的な片頭痛よりも重症です。
- 無症状片頭痛または無頭症性片頭痛は、頭部の痛みは伴わないが、前兆および片頭痛の他の側面を伴う片頭痛です。
- 片麻痺性片頭痛には、体の片側の衰弱、感覚の喪失、または「ピンと針」のような感覚など、脳卒中と似た症状が現れることがあります。
- 網膜片頭痛は片目に一時的な視力喪失を引き起こし、数分から数か月続くことがありますが、通常は回復します。これは多くの場合、より深刻な医学的問題の兆候であるため、患者は医師の診察を受ける必要があります。
- 慢性片頭痛は、月に 15 日以上、3 か月連続で続く片頭痛です。
- 片頭痛重積症は、72 時間以上続く継続的な片頭痛発作です。
他の種類の頭痛も激しい痛みを引き起こす可能性があり、すべての頭痛が片頭痛であるわけではありません。たとえば、群発頭痛の痛みを、これまで経験した中で最もひどい痛みだと表現する人もいます。副鼻腔炎の頭痛も痛みや炎症を引き起こす可能性があります。
片頭痛の具体的な原因は不明ですが、脳内の神経伝達物質レベルの変化が片頭痛の痛みに影響を与えると考えられています。過去数年にわたって、CGRP ( カルシトニン遺伝子関連タンパク質) の影響が認識されてきました。この神経ペプチドは全身に存在しますが、片頭痛発作時の脳血管の拡張、脳組織の炎症、髄膜（脳を覆う）の感覚受容体の誘発に関与しています。
典型的な臨床徴候と症状の存在は、片頭痛の診断に役立ちます。
片頭痛発作は、次のようなさまざまな要因によって引き起こされます。
- ホルモンの変化
- ストレス
- 大きな音などの強い刺激
- 特定の食品
片頭痛の治療は通常、市販(OTC) 片頭痛薬または処方薬を使用します。
片頭痛の痛みを軽減するために使用される処方薬には、トリプタン (薬物の一種) などがあります。たとえば、次のとおりです。
- スマトリプタン( Imitrex 、 Alsuma 、Imitrex STATdose System、Sumavel DosePro、 Zecuity 、Treximet)
- リザトリプタン( マクサルト、マクサルト-MLT)
- エレトリプタン( レルパックス)
- ゾルミトリプタン( Zomig 、 Zomig-ZMT )
- ナラトリプタン・アマージ）
- アルモトリプタン( アクサート)
- フロバトリプタン( フローバ)

急性片頭痛の治療薬として新たに承認された 3 つの薬剤には、血管収縮を引き起こさないセロトニン 5-HT1F 受容体アゴニスト (ジタンとしても知られる) であるラスミディタン (Reyvow) が含まれます。ウブロゲパント (Ubrelvy) およびリメゲパント (Nurtec) は、主に時折起こる片頭痛の急性治療に使用される経口カルシトニン遺伝子関連ペプチド拮抗薬です。 Rimegepant は予防療法にも使用できます。

カルシトニン遺伝子関連ペプチド受容体 (CGRP-R) アンタゴニストも慢性片頭痛の治療に使用できます。これらの薬は、片頭痛を予防するために、毎月または四半期ごとに定期的に注射されます。このクラスの薬剤には、皮下注射されるエレヌマブ (Aimovig)、フレマネズマブ (Ajovy)、およびガルカネズマブ (Emgality) と、3 か月ごとに静脈内投与されるエプチネズマブ (Vyepti) が含まれます。 CGRP-R アンタゴニストの経口版には、隔日服用のリメゲパント (Nurtec) と、片頭痛を予防するために毎日服用のアトゲパント (Qulipta) があります。

慢性片頭痛患者の中には、頭痛の治療のために 3 か月ごとにボツリヌス毒素 ( ボトックス) 注射を受ける人もいます。
健康的な食事や運動などのライフスタイルの変更は、片頭痛の発作の頻度を減らすのに役立つ可能性があります。
- 片頭痛を引き起こす食べ物を避けてください。これにより、攻撃の頻度も減る可能性があります。
- 筋肉の弛緩を促進するヨガなどの運動が重度の痛みの管理に役立つと感じる人もいるかもしれません。
- 片頭痛のある人のほとんどは、通常、薬とライフスタイルの変更を組み合わせて症状を管理できます。
- 頭痛の頻度を減らすために処方薬が必要になる人もいます。
最大 25% の人が、ある時点で片頭痛を経験します。患者のほとんどは女性です。思春期以降、片頭痛を経験する女性患者と男性患者の比率は約 3:1 であると推定されています。この障害を持つ患者には片頭痛の強い家族歴があることが多いため、遺伝的素因があるようです。

片頭痛とは何ですか?

「片頭痛」という用語は重度の頭痛を表すのによく使用されますが、片頭痛は脳内で起こる特定の生理学的変化の結果であり、片頭痛の特徴的な痛みと関連症状を引き起こします。

片頭痛は通常、音、光、匂いに対する過敏症と関連しています。片頭痛発作には吐き気や嘔吐が伴う場合があります。このタイプの頭痛は頭の片側のみに起こることが多いですが、場合によっては両側または両側に痛みを感じることがあります。痛みはズキズキする、またはドキドキすると表現されることが多く、身体を動かすとさらに悪化することがあります。

すべての頭痛が片頭痛を表すわけではなく、重度の衰弱性頭痛を引き起こす可能性のある病気は片頭痛だけではありません。たとえば、群発頭痛は、頭の片側に繰り返し起こる非常に重度の頭痛です（時間の経過とともに「群発」で発生します）。この痛みは「ドリリング」と表現されることもあり、場合によっては片頭痛よりもひどい場合もあります。群発頭痛は片頭痛ほど一般的ではありません。

緊張型頭痛は、頭痛のより一般的な原因です。これらは頭皮、顔、首の筋肉の収縮によって起こります。

前兆を伴う片頭痛とは何ですか？

片頭痛の前兆は数分間続く場合があり、その後頭の痛みが始まると治まる場合もあれば、頭痛が治まるまで続く場合もあります。片頭痛

場合によっては、片頭痛のある人は、頭痛が始まる前に特定の警告症状、つまり前兆を示します。これらの警告サインは、ライトの点滅や片目の盲点から、体の片側のしびれや脱力感まで多岐にわたります。片頭痛の前兆は数分間続き、その後頭の痛みが始まると治まる場合もあれば、頭痛が治まるまで続く場合もあります。これまで前兆を経験したことのない患者にとって、前兆は恐ろしいものであり、脳卒中の症状に似ている可能性があります。

片頭痛の兆候と症状は何ですか?

片頭痛の最も一般的な症状は次のとおりです。

重度の、しばしば「ドクドク」とした痛み、通常は頭の片側
吐き気および/または嘔吐
光に対する過敏症
音に対する敏感さ
目の痛み

発作性片頭痛とは何ですか?

国際頭痛協会は、発作性片頭痛を、片側性（頭の片側を意味する）で、中程度から重度の強度の脈動する不快感であり、身体活動によって悪化し、吐き気や嘔吐、さらには羞明や恐怖症を伴うものと定義しています。または音響恐怖症（光や音に対する過敏症）。

その他の片頭痛の症状と片頭痛の兆候

多くの人は、頭痛を、吐き気や光、音、匂いに対する過敏症（光恐怖症、音響恐怖症、浸透恐怖症として知られています）を伴う、片側性のズキズキするタイプの痛みと表現しています。場合によっては、不快感が両側性（頭の両側）に現れることがあります。片頭痛の痛みは、多くの場合、強度が中等度から重度に分類されます。身体活動や運動（二階を歩いたり、急いでバスや電車に乗ろうとする）をすると症状が悪化します。
片頭痛のある人の最大 3 分の 1 には、頭痛が始まる前に前兆、つまり特定の神経症状が見られます。前兆は、視野の一部が見えなくなる一時的な失明と表現される視覚障害であることがよくあります。片目または両目に光が点滅し、場合によっては死角を囲むと説明する人もいます。片側のしびれや脱力感、言語障害などの他の症状が現れることはまれです。
視力喪失の視覚症状は 1 時間未満続き、視力が回復すると頭痛を伴う場合も伴わない場合もあるを、眼性片頭痛と表現する人もいます。これは網膜片頭痛としても知られ、盲点、片目の完全な視力喪失、または点滅する光など、前兆として説明されるものと同様の症状を伴う場合があります。これらの症状を定期的に経験する患者は、原発性の網膜の問題を除外するための評価が必要です。
目の痛みは、光に対する過敏症とは異なり、片頭痛の一般的な構成要素ではありません。目の痛みが持続する場合、または目の痛みがあり、かすみ目や視力の低下を伴う場合は、すぐに診察を受けてください。

片頭痛と緊張型頭痛の違いは何ですか?

緊張型頭痛は両側性であり、痛みは脈動するものではなく、圧迫感や圧迫感を感じます。重症度は軽度から中等度ですが、頭痛によって生活に支障をきたすことはなく、日常的な身体活動によって痛みが悪化することもありません。さらに、関連する吐き気、嘔吐、羞明、音声恐怖症はありません。

片頭痛はどれくらい続きますか?

片頭痛は通常、数時間から数日間続きます。

片頭痛の原因は何ですか?

片頭痛の具体的な原因は不明ですが、脳細胞間でメッセージを送る化学物質である特定の神経伝達物質に変動がある可能性があります。これらの変化により、一部の人は片頭痛を発症しやすくなる可能性があります。

カルシトニン遺伝子関連ペプチドは、片頭痛が発生したときに放出される神経ペプチド、またはタンパク質です。このタンパク質の放出は、血管や脳の感覚受容体の炎症を引き起こす可能性があり、片頭痛に伴うズキズキとした痛みの一因となります。

片頭痛を引き起こす食べ物やその他のものは何ですか?

多くの要因が片頭痛の引き金として特定されています。

定期的な月経周期に伴って起こる正常なホルモンの変動、および一部の種類の経口避妊薬( 経口避妊薬)
次のようなさまざまな食品:
- 赤ワイン
- 熟成チーズ
- 燻製肉に使用される防腐剤（硝酸塩）
- グルタミン酸ナトリウム
- 人工甘味料
- チョコレート
- 乳製品
- アルコール飲料
ストレス
寝坊
明るい光、大きな音、強い匂いなどの強い刺激にさらされる

気圧の変化は片頭痛を引き起こすといわれています。

片頭痛発作を起こすすべての人が、これらの引き金にさらされて片頭痛発作を経験するわけではありません。片頭痛の原因となる具体的な要因がわからない場合は、頭痛日記を付けると、片頭痛を引き起こす個々の要因を特定することができます。

それが片頭痛なのか、それとも別の種類の頭痛なのかをどうやって見分けることができるのでしょうか?

患者が日常的な片頭痛を経験している場合、特別な身体的所見は見つかりません。身体検査で異常が特定された場合は、頭痛の他の原因を疑う必要があります。

国際頭痛分類 3 (ICHD) の前兆のない片頭痛の基準によると、患者は次の基準を満たす少なくとも 5 回の頭痛発作を経験している必要があります。

4～72時間続く頭痛発作（未治療または治療失敗）
頭痛には次の特徴が少なくとも 2 つあります。
- 一方的な場所
- 脈動する品質
- 中程度または重度の痛みの強さ
- 日常的な身体活動（例えば、歩いたり、階段を上ったりすること）による悪化、または回避を引き起こす
頭痛中に、次の特徴のうち少なくとも 1 つが見られます。
- 吐き気および/または嘔吐
- 羞明および/または音声恐怖症
頭痛が他の病気に起因しているとは考えられません。

患者の身体検査が正常であれば、 MRIおよびCT スキャンによる脳の画像検査や脳波検査 ( 脳波[ EEG ]) の実行は必要ありません。

片頭痛の治療ガイドラインは何ですか?

片頭痛の治療法は、いくつかの要因によって異なります。通常、片頭痛の治療は、片頭痛の発生頻度、誘発や発作の予防または鎮痛のために処方される薬の種類、および片頭痛の持続時間によって異なります。

急性および慢性片頭痛の薬

急性片頭痛の治療法は、アセトアミノフェン（タイレノールなど）、イブプロフェン（アドビル、モトリンなど）、ナプロキセンナトリウム（アリーブ）などの市販薬から処方薬までさまざまです。

トリプタン製剤

トリプタン系薬剤（スマトリプタン、リザトリプタン、エレトリプタン、ゾルミトリプタン、ナラトリプタン、アルモトリプタン、フロバトリプタン）は、片頭痛の治療に非常に効果的である可能性があり、患者が自宅で片頭痛を治療できるように処方される場合があります。ナプロキセンとスマトリプタンの併用も可能です。さらに、スマトリプタンは現在、皮膚を通して薬剤を送達するパッチとしても入手可能です。
すべての患者がこれらの薬を服用できるわけではなく、これらの薬の使用頻度には特定の制限があります。

その他の片頭痛治療法

選択的セロトニン 1F 受容体アゴニストである Lasmiditan (Reyvow) は、急性片頭痛の治療に効果的であり、トリプタンを使用できない患者にとっては良い代替品となる可能性があります。
ウブロゲパント (Ulbrevy) およびリメゲパント (Nurtec) は、急性片頭痛の治療に使用できる経口カルシトニン遺伝子関連ペプチド拮抗薬です。
薬の中には、自宅での使用に適したものもありますが、医院や救急外来の受診が必要な薬もあります。
ジヒドロエルゴタミン (DHE 45) は、静脈内または点鼻スプレーによって投与できます。トリプタン製剤を 24 時間以内に使用した場合、この薬は使用できません。
経口液用ジクロフェナクカリウム ( カンビア) は、片頭痛の治療に承認されている強力な非ステロイド性抗炎症薬です。
静脈内 (IV) メトクロプラミド、IV または筋肉内 (IM) クロルプロマジンおよびプロクロルペラジンなどの制吐薬は、吐き気と嘔吐の軽減と片頭痛の痛みの除去の両方に使用できます。
非薬物療法の選択肢も利用可能です。これらには、眼窩上神経、後頭神経、または三叉神経を標的とする頭に装着される外神経刺激装置や、上腕の末梢神経を介して脳の痛み中枢に影響を与える腕に装着される刺激装置が含まれます。経頭蓋磁気刺激は、片頭痛の予防治療および急性治療として有望であることが示されています。治療は自宅で使用される機器を介して行われます。迷走神経や後頭神経刺激装置などの埋め込み型刺激装置も片頭痛の頻度を軽減するのに有益であり、急性疼痛管理にも使用できる可能性があります。これらのデバイスの大部分には処方箋が必要です。

痛み止めの麻薬

麻薬

麻薬性鎮痛剤は片頭痛の治療に必ずしも適しているわけではなく、麻薬が切れると頭痛が再発する（場合によってはより激しくなる）リバウンド頭痛の現象を伴います。片頭痛のすべてのケースにおいて、患者が薬物乱用頭痛を発症しないように、急性疼痛治療の使用を注意深く監視する必要があります。

片頭痛の治療に使用される多くの薬（市販薬であっても）を頻繁に使用しすぎると、頭痛の発生が増加したり、さらには毎日の頭痛につながる可能性があります。このタイプの頭痛現象は薬物乱用頭痛として知られています。

片頭痛予防薬

頻繁に頭痛を経験する場合、または頭痛が日常的に数日間続く場合は、予防薬が必要になる場合があります。これらは、片頭痛の頻度、重症度、持続時間を減らすために毎日処方される場合があります。この役割に効果的であることが証明されているさまざまな薬剤が数多くあります。

血圧の薬、たとえば、プロプラノロール( インデラル)、ナドロール(コーガード)、ベラパミル( カラン、カバーラ、イソプチン、ヴェレラン)、フルナリジン)、
抗てんかん薬、例えば、ジバルプロエクスナトリウム（デパコスなど）、トピラマート（トパマックス）、ガバペンチン（ニューロンチン、グラライズ）など、
抗うつ薬（アミトリプチリン、ノルトリプチリン、ベンラファクシン）および
他のサプリメント（マグネシウム、フキ、リボフラビン）。

患者にとってどのような片頭痛治療法が選択されるかは、年齢、性別、血圧、その他の既存の病状など、他の多くの要因によって異なります。

毎月 15 日以上頭痛を経験する患者の中には、オナボツリヌス毒素 A (ボトックス) 注射の恩恵を受ける可能性があります。

他の患者では、エレヌマブ (Aimovig)、フレマネズマブ (Ajovy)、ガルカネズマブ (Emgality)、またはエプチネズマブ (Vyepti) などの新しいカルシトニン遺伝子関連ペプチド (CGRP) 受容体拮抗薬のいずれかの使用が、片頭痛の頻度。これらの薬は、片頭痛を治療するために毎月または四半期ごと (3 か月ごと) に注射されます。 CGRP 受容体アンタゴニストには、rimegepant (Nurtec) と atogepant (Qulipta) という 2 つの経口バージョンがあり、片頭痛予防として承認されています。

片頭痛を和らげる自然な家庭療法やライフスタイルの変更は何ですか?

片頭痛患者は、頭痛の頻度と重症度を管理する上で重要な役割を果たすことができます。

頭痛日記や記録を使用して、痛みのレベル、引き金、症状を追跡することで、片頭痛がいつ発生したかを追跡します。さらに、患者は自分が経験する片頭痛の種類を記録しておく必要があります（1 人が複数の種類の片頭痛を経験する可能性があります）。これは、片頭痛に先行するパターンを特定するのに役立つだけでなく、頭痛の発症に寄与する要因を特定するのにも役立ちます。これらの要因が分かれば、ライフスタイルを修正することでその影響を軽減できます。これらの変更には次のものが含まれる場合があります。

規則正しい食事と睡眠のスケジュールを維持しましょう。
- 片頭痛を引き起こす可能性のある特定の食品を避けてください。
- 一部の人にとって脱水症状が片頭痛の引き金となることが確認されているため、十分な水分補給を行ってください。
- 定期的に運動しましょう。
リラクゼーション戦略と瞑想も、片頭痛を予防し、その重症度を軽減するための効果的な戦略であると認識されています。

運動と片頭痛

筋肉の弛緩を促進する運動や運動が片頭痛の痛みの管理に役立つと感じる人もいます。リラクゼーションを促進するのに役立つ心身エクササイズの種類の例は次のとおりです。

瞑想
漸進的な筋肉弛緩
ガイド付き画像
ヨガ

食事と片頭痛

片頭痛を持つ人にとって、症状を軽減するのに役立つ特別な食事療法はありません。ただし、特定の食品は、影響を受けやすい人にとって片頭痛の引き金となる可能性があります。これらの食品には次のものが含まれます。

赤ワイン
熟成チーズ
燻製肉に使用される保存料（硝酸塩）
グルタミン酸ナトリウム
人工甘味料
チョコレート
アルコール飲料
乳製品

片頭痛の特定の引き金を理解し、それらを回避することで、一部の患者にとって発作の頻度が減る場合があります。患者によっては、食事を抜くと片頭痛を引き起こす可能性があり、定期的に食事をすることで発作の再発を防ぐことができます。

片頭痛管理のための代替療法

コエンザイムQ10 : このサプリメントを摂取すると、頭痛の頻度が減少する患者もいるそうです。
リボフラビン: 長期使用により、片頭痛の頻度や重症度が軽減される可能性があります。
研究では、マグネシウム、メラトニン、およびナツシロギクが片頭痛に有益であることは示されていません。
フキには肝臓損傷や癌の原因となる可能性のある成分が含まれていることが確認されており、推奨されません。

妊娠中の片頭痛の治療法は何ですか?薬は飲めますか？

多くの女性は、妊娠中に頭痛が安定したり、解消されたりすることに気づきます。これは、妊娠中に発生するホルモンレベルがより安定していることに関連している可能性があります。先天異常のリスクを軽減するために、片頭痛の予防に使用される特定の薬を妊娠前に中止する必要がある場合があります。

妊娠中の片頭痛の治療に使用される薬剤に関する研究は限られています。アセトアミノフェンは、推奨用量で使用した場合、比較的安全です。妊娠していて頻繁に頭痛を経験している場合は、医師または他の医療専門家が代替治療法を提供してくれる場合があります。トリプタンを含む多くの片頭痛薬は、妊娠中については十分に研究されていないため、医師はこれらの薬を処方する前に、患者にとっての潜在的な利益と胎児へのリスクを比較検討する必要があります。

子供の片頭痛の治療法は何ですか?

片頭痛は子供にも起こることがあります。治療は成人の片頭痛の治療と似ていますが、患者の体格が小さいため、薬剤の投与量を調整する必要がある場合があります。

アセトアミノフェンとイブプロフェンは、多くの場合、急性頭痛の制御に効果的です。
より重篤な頭痛または難治性の頭痛の場合、一部のトリプタン系薬剤が有益であることが確認されています。
頭痛が頻繁に発生する場合は、予防のために毎日薬を服用する必要がある場合があります。
食事、規則的な睡眠パターン、日常的な運動、バイオフィードバックはすべて、子供の片頭痛の頻度と重症度を軽減するのに潜在的に有益です。
頭痛日記の使用は、片頭痛の引き金を特定して回避するのに役立つツールです。

片頭痛のある人の予後はどのようなものですか?治療法はありますか？

片頭痛のある人のほとんどは、予防薬やライフスタイルの変更によって頭痛をコントロールできる可能性があることに気付きます。片頭痛と診断された人は、自分のライフスタイルが頭痛の頻度と重症度にどのように直接影響するかを認識する必要があります。トリガーを制御すると、大きな利点が得られる場合があります。患者が年齢を重ねるにつれて、この種の頭痛の頻度は減少し、数年後には消える可能性があることが確認されています。

片頭痛を予防したり、片頭痛の頻度を減らすことは可能でしょうか?

片頭痛を起こしやすい人は、常に何らかのリスクを抱えていますが、薬を毎日服用し、引き金を避けることが片頭痛の予防に効果的であることがよくあります。