脱水症状とは何ですか？
水は体の重要な要素であり、体が機能するためには体を適切に水分補給することが必須です。体の重量の最大 75% は水で構成されています。水の大部分は体の細胞内（細胞内空間）にあります。残りは細胞外空間にあり、血管（血管内空間）と細胞間の空間（間質空間）から構成されます。
脱水症状は、体から排出される水の量が摂取される水の量よりも多い場合に発生します。体は非常に動的であり、常に変化します。これは特に体内の水分に当てはまります。私たちは次のようなときに日常的に水分を失います。
- 呼吸し、加湿された空気が体から排出されます（これは寒い日に空気中に自分の息が見られるときに見られますが、それは吐き出された単なる水分です）。
- 汗をかいて体を冷やします。そして
- 排尿や排便によって老廃物を排出します。
通常の日、人はこの日常的な損失を補うためにかなりの量の水を飲まなければなりません。
1 日あたりの水分必要量の計算式は、個人の体重によって異なります。通常、液体と重量はメートル法を使用して計算されます。ただし、以下は帝国 (アメリカ) 単位での近似値です。
| 体重 | 1 日あたりの水分必要量 (概算) |
|---|---|
| 10ポンド | 15オンス |
| 20ポンド | 30オンス |
| 30ポンド | 40オンス |
| 40ポンド | 45オンス |
| 50ポンド | 50オンス |
| 75ポンド | 55オンス |
| 100ポンド | 50オンス |
| 150ポンド | 65オンス |
| 200ポンド | 70オンス |
メートル法を使用して体重と 1 日の水分必要量を計算したい場合は、この式を使用してください。
- 体重の最初の 10 kg (キログラム) までに必要な 1 日の水分摂取量は、1 kg あたり 100 cc (または mL) です。
- 次の体重が 10 kg になると、さらに 50 cc/kg の水分が必要になります。
- 体重が 1 kg 増えるごとに、さらに 10 cc/kg が必要です。
これは体の基本的な要件です。 運動や発熱による過剰な発汗、 嘔吐や下痢による体液の損失、または尿量の増加を補うためには、より多くの水分が必要になります。
脱水症状の原因は何ですか?
脱水症状は、水分の喪失が多すぎるか、水分の摂取が不十分であるか、または最も一般的にはその 2 つの組み合わせによって発生します。これは、次のようなさまざまな理由で発生する可能性があります。
- 下痢:下痢は、人が過剰な量の水分を失う最も一般的な理由です。排便のたびにかなりの量の水分が失われる可能性があります。世界中で、毎年400万人以上の子供たちが下痢による脱水症状により死亡しています。
- 嘔吐:嘔吐も体液喪失の原因となることがあります。嘔吐物によって水分が失われるだけでなく、同じ吐き気や嘔吐のため、水を飲んで水分を補給することが困難な場合もあります。
- 汗:体は体温を下げようとすると、汗の形で大量の水分を失うことがあります。暑い環境での仕事や運動が原因で体温が上昇したのか、それとも感染症による発熱が原因で体温が上昇したのか。体は汗の形で水を使用して体温を下げます。気象条件にもよりますが、早足で歩くと体を冷やすために 1 時間に最大 16 オンス（水 1 ポンド）の発汗が発生する可能性があり、その水分は水分を摂取するよう信号を発する喉の渇きのメカニズムによって置き換えられる必要があります。
- 発熱: 発熱すると、体から通常よりも多くの水分が失われます。失われた水分を補うのに十分な水分を摂取していないと、脱水症状になる可能性があります。
- 糖尿病:糖尿病のある人は、血糖値が上昇すると糖が尿中にこぼれ、その後に水が流れ込み、重度の脱水症状を引き起こす可能性があります。このため、頻尿や過度の喉の渇きは糖尿病の初期症状の一つとなります。
- 火傷:皮膚は身体の保護バリアとして機能し、体液の損失を調節する役割もあります。火傷の被害者は、損傷した皮膚が体からの体液の浸出を防ぐことができないため、脱水症状を起こします。中毒性表皮壊死融解症などの他の皮膚の炎症性疾患も、重大な体液喪失に関連している可能性があります。
- 水分を摂取できない：十分に水分を摂取できないことは、水が入手できないこと、嘔吐を伴うまたは伴わない激しい吐き気、あるいは水を飲む体力の欠如など、脱水症状のもう一つの潜在的な原因です。これに日常的または異常な水分喪失が加わると、脱水症状の程度がさらに悪化する可能性があります。
- 薬: 利尿薬や血圧薬などの一部の薬は、尿量を増やしたり、体の水分保持能力を低下させたりすることで、脱水症状のリスクを高める可能性があります。
脱水症状にはどのような症状がありますか?
脱水症状に対する体の最初の反応は、水分摂取量を増加させようとする渇きと、水分の損失を節約しようとする尿量の減少です。尿は濃縮され、色がより黄色になります。
水分喪失レベルが増加すると、より多くの症状が明らかになることがあります。以下は、脱水症状のさらなる兆候と症状です。
体は心拍出量（心臓によって体に送り出される血液の量）を維持しようとします。血管内空間の体液量が減少すると、体は心拍数を上げて血管を収縮させ、血圧と体の重要な器官への血流を維持しようとすることで、この減少を補おうとします。体は、血流を皮膚から脳、心臓、肺、腎臓、腸などの内臓に迂回させます。肌が冷たくてべたべたした感じになります。脱水症状のレベルが高まると、この対処メカニズムが機能しなくなり始めます。
脳や他の身体臓器への血流が減少すると、重度の脱水症状、混乱、衰弱が発生します。最後に、脱水症状が治療されないままであれば、最終的には昏睡、臓器不全、そして死に至ることになります。
子供の脱水症状にはどのようなものがありますか?
毎年世界中で何百万人もの子供たちが脱水症、多くの場合下痢が原因で命を落としています。乳児の体温調節と発汗機構は十分に発達していないため、 熱中症のリスクが高まります。
乳児と子供は水と栄養を与えるのに他人に依存していることを覚えておくことが重要です。乳児は、のどが渇いたことを親や介護者に伝えることができません。脱水症状を防ぐためには、十分な水分を補給する必要があります。これは、発熱、嘔吐、または下痢によって水分損失が増加した場合に特に当てはまります。
小児では、脱水レベルが高まるにつれて脱水症状も増します。
| 脱水症状のレベル | 推定液体損失 | 兆候と症状 |
|---|---|---|
| 最小限 | 体重の 3% 未満 | なし |
| 軽度から中等度 | 体重の 10% 未満 | うるさくて、疲れていて、イライラする子供。粘膜（口、舌）の乾燥、心拍数の増加、呼吸数の増加、尿量の減少、喉の渇きの増加 |
| 厳しい | 体重の10％以上 | 無気力、無気力、意識不明。泣くには弱すぎる。くぼんだ目、くぼんだ泉門（頭蓋骨の柔らかい部分）。心拍数が増加し、脈拍が弱く、呼吸が速く浅くなります。冷たくまだらな肌。尿が出ない（おむつが乾いている）。水分を吸ったり飲んだりすることができないほど衰弱しています。筋肉の緊張が失われ、子供は「垂れ下がった」ように見えます。 |
乳児や小児は水分補給によく反応し、多くの場合、経口補水療法 (ORT) で脱水症状を治療できます。 Pedialyteや Gatorade などの補液溶液を少量、頻繁に飲むだけで、静脈内輸液の必要性を防ぐのに十分な場合があります。 ORT では、5 ～ 10 分ごとに 5cc または小さじ 1 杯の液体の交換が始まります。嘔吐せずにこれに耐えられる場合、液体の量は 2 倍になり、再び少量ずつ数分ごとに提供されます。ただし、子供が体調が悪すぎて飲めない場合、または少しの水分摂取さえ許容できない場合は、すぐに医療を受ける必要があります。
基礎疾患の評価と治療を行っている間、静脈内輸液により乳児や小児に水分を補給することができます。場合によっては、静脈ラインを配置するのが困難な場合、骨内 (骨の内側) 針を通常は脛骨 (すねの骨) に配置することができ、これにより輸液蘇生が可能になります。
著しく脱水状態の小児では、血液検査を使用して電解質、腎機能、体内の酸塩基バランスを監視することがあります。
脱水症状は病気の原因ではなく、病気の過程の結果であるため、病気の理由を見つけることが重要です。
脱水症状の診断
脱水症は多くの場合、臨床診断として行われます。脱水症状の原因の診断とは別に、医療専門家による患者の検査によって脱水症状のレベルが評価されます。初期評価には次のものが含まれる場合があります。
- 精神状態検査では、患者が覚醒しているか、注意力があり、方向性が整っているかどうかを評価します。乳児や子供は元気がなく、泣き叫ぶようになり、筋肉の緊張が低下することがあります。
- バイタルサインには、姿勢の測定値が含まれる場合があります (血圧と脈拍数は横たわった状態と立った状態で測定されます)。脱水症状が起こると、血液中の水分が減少するため、脈拍数が増加し、血圧が低下することがあります。 高血圧、 心臓病、その他の症状でベータ遮断薬を服用している人は、これらの薬が体内のアドレナリン受容体をブロックするため、代償機構として心拍数を上げる能力を失うことがあります。
- 発熱を評価するために体温を測定する場合があります。耳（鼓膜）または口（口）で体温を測定するのが一般的ですが、患者が温かいように見えるが、通常または口で発熱が認められない場合は、直腸体温計を使用して深部体温を評価することもあります。
- 皮膚をチェックして、汗が存在するかどうかを確認し、弾力性（膨圧）の程度を評価することがあります。脱水症状が進行すると、皮膚の水分が失われ、弾力性が低下します。汗の量は脇の下や股間で感じることが多く、通常湿気が多い部位です。
- 口が乾燥する場合があり、医療専門家は舌を見たり触ったりして、舌がどの程度湿っているかを確認することがあります。
- 乳児には、頭蓋骨の柔らかい部分（泉門の陥没）のチェックや、吸引メカニズム、脇の下や鼠径部の汗の減少、筋肉の緊張の評価など、追加の評価が行われる場合があります。いずれも重大な脱水症状の可能性を示す兆候です。
- 小児患者は定期的な小児診察の際に体重が測定されることが多いため、体重測定は、急性疾患によってどれだけの水分が失われたかを評価するのに役立つ可能性があります。すべての体重計は同じではないため、これは非常に大まかな推定値であり、幼児や子供にとっては、元の体重を測定したときにどのような衣服を着ていたかを知ることが重要です。
臨床検査
血液検査の目的は、脱水に伴う潜在的な電解質異常（ナトリウム、カリウム、塩化物、二酸化炭素レベルなど）を評価することです。脱水症の根本的な原因、病気の重症度、医療専門家のニーズと利用可能なリソースの評価に応じて、他の検査が指示される場合もあれば、指示されない場合もあります。
以下のような他の血液検査も脱水症状のレベルを判断するのに役立つ場合があります。
脱水症状の治療法は何ですか？
医学の分野ではよくあることですが、脱水症の治療においては予防が重要な第一歩です。 （在宅治療と予防のセクションをご覧ください。）
脱水症状の治療法は水分補給です。口から液体を補充することでこれを試みることもできますが、これが失敗した場合は、静脈内液体 (IV) が必要になる場合があります。経口補水が試みられる場合は、少量の透明な液体を頻繁に使用する必要があります。
透明な液体には、透けて見えるほとんどのものが含まれます。
- 水 (水だけでは乳児に使用するのは必ずしも安全ではなく、重大な電解質の問題を引き起こす可能性があることに注意してください。このため、Pedialyte またはその他のバランスの取れた電解質溶液を使用する必要があります。
- 澄んだスープ
- アイスキャンデー
- ジェロ
- 電解質を含む可能性のあるその他の交換液 (Pedialyte、Gatorade、Powerade など)
静脈内輸液の使用に関する決定は、脱水の程度、患者が口から水分を摂取できるか、根本的な原因から回復する患者の能力についての医療専門家の評価に依存します。
水分補給療法の成功は、尿量によって監視できます。体が乾燥すると、腎臓はできるだけ多くの水分を保持しようとし、尿量が減少し、尿自体が濃縮されます。治療が行われ、治療が成功すると、腎臓は血管内腔内の体液量の増加を感知し、尿量が増加します。
基礎疾患を治療したり、発熱、嘔吐、下痢を制御するために薬が使用されることがあります。
脱水症状は自宅で治療できますか?
時間が経つと脱水症状が起こります。初期の段階で認識でき、その原因に対処できれば、自宅での治療が有益かつ十分である可能性があります。
重度の脱水症状を防ぐために家庭でできる対策は次のとおりです。
- 嘔吐や下痢のある人は、水分の損失を最小限に抑えるために、 食事を変えたり、薬を使って症状をコントロールしたりすることができます。最初の 24 時間は透明な水分を食事の選択として推奨し、許容範囲に応じて徐々に通常の食事に移行していきます。
- ロペラミド( イモジウム) は下痢を制御すると考えられます。感染者に発熱がある場合、または下痢に血液が混じっている場合は、下痢を抑えるための薬を投与する前に医師のアドバイスを受ける必要があります。
- アセトアミノフェン( タイレノールなど) またはイブプロフェン( アドビル、 モトリンなど) が発熱を抑えるために使用される場合があります。イブプロフェンは胃を刺激し、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があるため、すでにこれらの症状がある患者には注意して使用する必要があります。
- 液体の交換は、少量の透明な液体を頻繁に使用して試みることができます (前のセクションの透明な液体に関する情報を参照)。水分補給を維持するために必要な水分の量は、個人の体重によって異なります。平均的な成人は 1 日に 2 ～ 3 リットルの水分を必要とします。
人が混乱したり無気力になったりした場合。持続性の制御不能な発熱、嘔吐、または下痢の場合。または、他に特別な懸念がある場合は、医療を受ける必要があります。
- 混乱、無気力、昏睡などの精神状態に変化がある人には、緊急医療システム (EMS) または 911 を作動させる必要があります。
脱水症状の合併症にはどのようなものがありますか?
脱水症の合併症は、脱水症の結果、および/または体液喪失を引き起こす基礎疾患や状況によって発生する可能性があります。
腎不全
腎不全は一般的に発生しますが、脱水によるものであり、早期に治療すれば回復することがよくあります。脱水症状が進行すると、体内の体液量が減少し、血圧が低下することがあります。これにより、腎臓を含む重要な器官への血流が減少する可能性があり、血流が減少した他の器官と同様です。本来の役割を果たせなくなる可能性があります。
コマ
脳への血液供給の減少は、混乱や昏睡を引き起こす可能性があります。
ショック
体液の損失が体の補う能力を圧倒すると、体の重要な器官への血流と酸素の供給が不十分になり、細胞や器官の機能が低下し始める可能性があります。十分な臓器が機能不全に陥ると、体そのものが機能不全に陥り、死に至る可能性があります。
熱関連疾患とそれに関連する合併症
熱中症に関連した病気では、発汗によって体を冷やそうとするため、筋肉がけいれん（ 熱けいれん）を起こすほどの脱水症状を引き起こす可能性があります。けいれんを起こすのは、ストレスを受けている筋肉であることがよくあります（たとえば、暑い環境で屋外で働く人の場合、重い物体や器具を持ち上げたり動かしたりすることによって腕や脚の筋肉がけいれんすることがあります。スポーツ選手の場合、ランニングによって脚の筋肉がけいれんすることがあります） ）。体液の損失が増えると、脱力感、立ちくらみ、吐き気、嘔吐などの熱疲労の症状が現れることがあります。症状が認められたにもかかわらず、患者が暑さから逃れ、水分補給を行わなかった場合、状況は熱中症に進行する可能性があります。患者は発汗が止まり、錯乱や昏睡などの精神状態に変化が生じ、体温が 41℃ (106 度) 以上に上昇することがあります。熱中症はまさに医療上の緊急事態であり、この状況では直ちに 911 または緊急対応システムを起動する必要があります。
電解質異常
脱水症状では、重要な化学物質（ナトリウム、カリウム、塩化物など）が汗によって体から失われるため、電解質異常が発生することがあります。たとえば、大量の下痢や嘔吐を伴う患者は、大量のカリウムを失い、筋力低下や心臓のリズム障害を引き起こす可能性があります。医療専門家は、血液検査をチェックすることによって電解質レベルを監視することを決定する場合があります。異常な電解質レベルによって引き起こされる症状の例には、 低カリウムによる筋力低下、低カリウムまたは高カリウムによる心拍リズム障害、低ナトリウム（ 低ナトリウム血症）または高ナトリウム（高ナトリウム血症）による発作などがあります。脱水症状を患っている多くの患者では、腎臓は電解質レベルを補い、調節することができます。
脱水症状はすぐには起こらず、ゆっくりと体液不足を解消し、電解質が体内のさまざまな空間に適切に再分配されるまでに数時間かかる場合があることを覚えておくことが重要です。水分補給が遅すぎると、患者は低血圧やショック状態が長時間続く可能性があります。あまりに早く行うと、臓器細胞内の水分と電解質の濃度が悪影響を受け、細胞が膨張し、最終的には損傷する可能性があります。
脱水症状を防ぐことはできるのでしょうか？
適切な水分補給を確保するためにいくつかの対策を講じることで脱水症状を防ぐことができます。脱水症状を防ぐためのヒントをいくつか紹介します。
- より多くの水分を摂取する: 脱水症状を防ぐ最も効果的な方法は、1 日を通じて十分な水分を摂取することです。必要な水の量は、年齢、体重、活動レベル、気候などの要因によって異なります。一般的なガイドラインとして、1 日あたり少なくとも 8 ～ 10 カップ (64 ～ 80 オンス) の水分を摂取することを目指してください。
- 環境:天候による脱水症状は予防可能な状態です。可能であれば、日中の暑い時間帯に活動を計画しないでください。その場合は、十分な液体を用意し、可能であれば涼しい日陰の場所を使用する必要があります。安全であることを確認するために人々を監視する必要があります。暑い環境で働く人は、十分な水分を摂取し、自分の状態を自分で認識するように注意する必要があります。熱波の時には、近所の人、特に高齢者やエアコンのない人たちの様子を定期的に確認することが重要です。
- 暑い環境で運動したり働いたりする人は、十分な量の水を飲む必要があります。水温や環境温度が十分に暖かい場合、海、湖、プールで遊んでいるときに脱水症状になる可能性があります。
- 年齢:体温調節機能が不十分なため、若者と高齢者が最も危険にさらされます。熱波の間は、自宅にいる高齢者の安否を確認するよう努めるべきである。 1995 年のシカゴの熱波では、600 人以上が自宅で熱にさらされて死亡しました。
- 熱関連の症状:熱けいれん、 あせも、熱疲労、 熱中症の兆候と症状を知ってください。脱水症状を防ぐことは、これらの状態を回避するための 1 つのステップです。
- 水分の多い食べ物を食べる: スイカ、キュウリ、イチゴなど、多くの果物や野菜には水分が多く含まれています。
- 尿の色を監視する: 尿の色が濃い黄色または琥珀色である場合は、脱水症状の兆候である可能性があるため、尿が通常より濃いことに気付いた場合は、より多くの水分を摂取するようにしてください。
- 薬: 薬によっては脱水症状のリスクを高める可能性があるため、体液バランスに影響を与える薬を服用している場合は医師に相談してください。