めまいについて（めまいを感じる）
めまいは、医療機関を受診する必要がある最も一般的な症状の 1 つです。
- めまいという用語は、人によって意味が異なるため、理解するのが難しい場合があります。
- それは、あたかもその人が衰弱して失神してしまうかのような、めまいを感じる感覚、あるいは、 めまい、あるいはメリーゴーランドから降りたばかりのような回転する感覚を表します。
立ちくらみは多くの場合、脳への血液供給の減少によって引き起こされますが、めまいは内耳と脳の平衡中枢の障害によって引き起こされる可能性があります。
患者が経験している苦情を医師が理解することが重要であり、これが診断を見つけて治療を開始するための最初のステップです。
めまいの原因は何ですか?
めまいを立ちくらみとめまいのカテゴリーに分類すると、体の仕組みを理解するのに役立ちますが、場合によっては、人々がめまいを訴える一般的な理由を検討することが価値がある場合があります。
めまいの原因としての低血圧
めまい、立ちくらみ、失神感は、 低血圧の人によく見られる症状です。血圧が低すぎると、酸素を豊富に含む血液が脳に十分に供給されなくなり、その機能が影響を受ける可能性があります。脳の血液供給が減少しすぎると、失神することがあります。
横になったり座ったりする姿勢から立ち上がる姿勢に変わると症状が悪化することがあります。
めまいに加えて、次のような関連症状が発生する場合があります。
低血圧は、基礎疾患や疾病の結果である場合もあれば、正常な生理学的状態である場合もあります。
低血圧の一般的な理由には次のようなものがあります。
- 赤血球の産生の減少または破壊の増加による 貧血（赤血球数の減少）
- 赤血球の減少による貧血を引き起こす可能性のある出血
- 脱水症状（体内の水分喪失）は、嘔吐や下痢を引き起こす感染症でよく起こります。 発熱はまた、体を冷やそうとする際の代謝率の上昇と過剰な発汗により、大量の水分喪失を引き起こす可能性があります。
- 熱けいれん、熱疲労、 熱中症などの脱水症状を伴う熱中症（医療上の緊急事態）
- 血圧や心拍数を制御するために使用される特定の薬の副作用。例としては次のものが挙げられます。
- ベータ遮断薬( プロプラノロール[ インデラル、 インデラル LA ]、 アテノロール[ テノーミン]、 メトプロロール、[ ロプレッサー、 トプロール XL ]) は、心臓のアドレナリン受容体をブロックし、位置の変化に応じて心拍数が増加する能力を制限する可能性があります。 、赤血球数の減少、または脱水症状
- ニトログリセリンと長時間作用型ニトログリセリンである一硝酸イソソルビド(Imdur) は、 狭心症を治療するために心臓の血管を拡張するために処方される薬です。ただし、これらの薬は体内の他の血管も拡張させ、血圧を低下させます。
- 脱水を引き起こす可能性のある利尿薬
- 心拍数を低下させるACE阻害剤
- 血管を拡張する可能性のある勃起不全の治療薬（ シルデナフィル[ バイアグラ、 レバティオ]、 タダラフィル[ シアリス]、 バルデナフィル[ レビトラ、 スタキシンODT ]、 アバナフィル[ ステンドラ]）
- アルコールの使用
- 妊娠
めまいの原因としての起立性低血圧または起立性低血圧
脱水症状や貧血のある人の場合、平らに寝ているときの血圧測定値は正常である場合があります。しかし、彼らが素早く立ち上がると、水分の不足が明らかになります。脳内の血液が不足すると、めまいや立ちくらみが起こることがあります。この感覚は体が慣れるにつれて数秒で消えることがあります。しかし、脱水症状や薬物療法（ベータ遮断薬など）により、血管が収縮して心拍数が上昇するという身体の反応が妨げられると、めまいが患者が気絶する（失神または失神）まで続くことがあります。
一部の病気は、体の位置の変化を補うことができない（自律神経機能不全）ことに関連しています。通常、人が立っているとき、血管が収縮して血圧がわずかに上昇し、心拍数もわずかに増加して、重力に逆らって血液を脳へ押し上げます。自律神経失調症では、横たわった状態から座ったり立ったりするときにめまいが起こることがあります。この症候群を伴う疾患の例には、 糖尿病、アジソン病、またはパーキンソン病が含まれます。
起立性低血圧は、シャイ・ドレーガー症候群の一般的な症状です。シャイ・ドレーガー症候群は、自律神経系が変性し、心拍数、血圧、腸や膀胱の機能などの身体の日常的な制御機構を提供できなくなる稀な病気です。
高血圧はめまいの原因となる
高血圧は、血圧測定値が著しく上昇しても症状がないことが多いため、「サイレントキラー」として知られています。場合によっては、頭痛、吐き気、またはめまいを訴えることがありますが、これらの訴えは必ずしも血圧上昇の程度と相関するわけではありません。
ただし、血圧が上昇し、症状がある場合は、比較的早く血圧をコントロールする必要があります。症状が重篤であればあるほど、より迅速に血圧をコントロールする必要があります。たとえば、高血圧に伴う胸痛や脳卒中の症状がある場合は、直ちに血圧を管理する必要があります（高血圧緊急事態）。
症状のない血圧上昇は緊急事態ではなく、血圧を制御する必要がありますが、すぐに制御する必要はありません。
めまいの原因としての糖尿病
めまいは糖尿病患者によく見られる症状であり、 低血糖( 低血糖)、 高血糖( 高血糖)、または自律神経機能不全によって引き起こされる可能性があります (前のセクションを参照)。
- 低血糖または低血糖 (hypo=低 +glyc=糖 =emia=血) は、血液中のグルコース レベルが不十分な量であることを表します。糖尿病の人は、食物摂取量の減少、または薬（ インスリンまたは経口錠剤）の過剰摂取によって低血糖症を発症する可能性があり、その結果、血糖値が低下します。この状況では、脳が正常に機能するためのブドウ糖が不足するため、めまいやふらつきが発生します。糖尿病患者とその家族は、めまい、発汗、錯乱、場合によっては昏睡などの低血糖の症状を認識する必要があります。直ちに治療が必要です。患者が起きている場合は、砂糖を含む食品を口から与えてください。そうでない場合は、グルカゴン注射が患者の命を救う可能性があります。
- 高血糖（hyper=高 +glyc=糖 +emia=血液）も、脱水によるめまいを引き起こす可能性があります。高血糖レベルは、細胞がエネルギー代謝のためにグルコースを使用できるようにするのに十分なインスリンが利用できないために発生します。 （興味深いことに、脳細胞はグルコースを利用するためにインスリンを必要としません。）高血糖は体内でさまざまな代謝反応を引き起こし、脱水、嫌気性代謝、酸塩基バランスの変化につながります。これは、糖尿病性ケトアシドーシスや非ケトン性糖尿病性アシドーシスなどの生命を脅かす状態を引き起こす可能性があります。
めまいの原因としての過呼吸
体は酸塩基のバランスを保つために過呼吸や速い呼吸をすることがありますが、感情的にストレスの多い状況への反応として起こることもあります。過換気症候群では、急速な呼吸により体内の二酸化炭素の一部が排出され、手足や口の周りにチクチクとした感覚が生じます。めまいや立ちくらみが関連症状として現れます。この症状により、知覚される精神的ストレスが増大し、さらに過呼吸を引き起こす可能性があります。重度の過呼吸では、二酸化炭素レベルが低下し、手と足が爪のようになり、動きにくくなる手根足けいれんを引き起こします。過換気の症状は、呼吸数が正常に戻ると比較的早く解消されます。
過呼吸は必ずしも感情的な反応であるとは限りません。 喘息、 COPDの増悪、 うっ血性心不全、 肺炎のある人も、血流中の酸素レベルを維持するために呼吸が速いことがあります。過換気は、体がアシドーシスになった場合（糖尿病性ケトアシドーシスなど）にも発生します。速い呼吸は、体が酸塩基バランスを調節するために使用する修正方法の 1 つです。
めまいを引き起こす心臓病
心臓は電気ポンプであり、それが機能するためには、電気伝導システムが適切に動作して、心筋を刺激して協調的に収縮させ、血液を体に送り出す必要があります。心筋自体は血液を送り出すのに十分な強さがなければならず、収縮中に意図した方向に血液が流れるように心臓の弁が適切に機能する必要があります。
- 伝導障害:電気伝導障害により、心拍数が速すぎたり (頻脈)、または遅すぎたり (徐脈) なる可能性があり、これらの状況のいずれかによって脳への血液供給が不十分になり、めまいや立ちくらみを引き起こす可能性があります。
- 心筋症:めまいは、 心筋症(cardio=心臓 +myo=筋肉 + パシー=病気) の症状でもあり、心筋の病気であり、筋肉が効果的に圧迫されなくなります。最も一般的な衰弱は、アテローム性動脈硬化性心疾患または虚血性心筋症（虚血＝血液供給の減少）によるもので、心筋自体が適切に機能するのに十分な血液供給が得られません。他の非虚血性心筋症は、糖尿病、アルコール使用、ウイルス感染が原因である可能性があります。
めまいの原因としての血管迷走神経性失神
血管迷走神経性失神は、めまい、立ちくらみ、失神の一般的な原因です。迷走神経が過剰に刺激されると、体の血管が拡張し、心臓の動きが遅くなります。この抗アドレナリン作用により、心臓が脳に向かって血液を送り出す能力が低下します。血流がなくなると脳の機能がオフになってしまいます。ビクトリア朝のイギリスでは、若い女性の感性が簡単に傷つき、気絶と呼ばれる血管迷走神経発作を引き起こしました。
血を見ると失神する人もいます。子供が予防接種を受けると失神してしまう親もいます。医学生の中には、最初の解剖で失神する人もいます。さまざまな種類の感情的および物理的ストレス因子が迷走神経を過剰に刺激し、めまいやふらつき、時には失神（失神）を引き起こす可能性があります。
失神は正常ではありません。意識を失った人がいる場合は、救急医療システムを作動させ（可能な場合は 911 番に電話）、医師の診察を受けてください。
めまいとめまい
めまいは、めまいがする、または回転するような感覚として表現されることがよくあります。ある人は、部屋が自分の周りを回っているように見えると具体的に言うかもしれません。場合によっては、平衡感覚の喪失または平衡感覚の喪失を訴えることもあります。これは多くの場合、内耳 (聴覚ではなく平衡感覚に関わる耳の部分) の炎症が原因で発生します。
内耳には、重力に対する身体の空間内での位置を決定するのに役立つ 2 つの部分があります。 1) 三半規管と 2) 前庭。
3本の半規管は互いに直角に並んでいます。これらの管は液体で満たされており、小脳（バランスと調整を制御する脳の部分）に情報を伝達する神経が豊富な結晶で覆われた膜で裏打ちされています。小脳は目 (視覚刺激) と固有受容 (動きの知覚) に関連する筋肉の神経終末から情報を収集し、体の一部が動くたびに重力との関係でその体の位置を脳が評価するのを助けます。
通常、頭を動かすと三半規管内の液体が移動し、その情報が脳に伝えられます。頭の動きが止まると体液も止まり、その情報が脳に伝えられます。
場合によっては、この情報が脳に伝達されるのに少し遅れが生じることがあります。たとえば、人がメリーゴーランドに乗ったり、ぐるぐると素早く回転したりすると、三半規管内の液体の勢いが増し、体の回転が止まっても、三半規管内の液体は動き続けることがあります。これによりめまいや回転するような感覚が生じ、転倒したりつまずいたりする可能性があります。嘔吐を伴うこともあります。子供たちは遊びの中でこれらの症状を引き起こそうとしますが、大人にとっては衰弱させる可能性があります。
- 炎症：めまい患者の場合、体液の炎症や三半規管の壁の内側を覆う膜の結晶の刺激により、頭をあまり動かさなくても回転する感覚が生じることがあります。多くの場合、関与している管は 1 本だけであり、患者が動かなければ症状がなくなることもあります。
- 良性発作性頭位めまい症 (BPPV): BPPV は、内耳の結晶が外れて三半規管を刺激することによって引き起こされることがあります。原因が見つからないこともよくありますが、頭の位置や動きの異常と関連している可能性があります。例としては、コンピューターでの作業中にヘッドを上下に動かしたり、ヘッドの高さより上の何かに塵を払ったりすることが含まれます。 60歳以上の人に多く見られます。
- 迷路炎:迷路炎 (迷路 = 内耳 + 炎 = 炎症) は、中耳内に炎症を引き起こすウイルス感染の後に起こることがあります。
- メニエール病:この病気は、内耳の体液の流れの障害です。同時に見られる 3 つの症状は、めまい、難聴、 耳鳴( 耳鳴り) です。
- 聴神経腫瘍：これ 耳の良性腫瘍で、めまいを伴うことがあります。
- 神経系:それほど一般的ではありませんが、めまいの原因が脳に起因する場合があります。 脳卒中、腫瘍、 発作、 多発性硬化症はめまいと関連している可能性があります。
- 外傷:めまいは、 脳震盪や軽度の頭部外傷の症状である可能性があります。
めまいによって起こる症状は何ですか?
- 立ちくらみとは、まるで気を失いそうな、脱力感や失神感のことです。原因にもよりますが、症状は短期間で終わる傾向があります。関連して吐き気、発汗、目のかすみが起こる場合があります。
- 脱水や出血が原因の場合は、すぐに立つと症状が悪化しますが、横になると症状がある程度治まることがあります（起立性低血圧）。
- 心拍リズムの障害は警告なしに発生し、動悸を伴う場合があります。これは起こったり消えたりすることもあれば、継続することもあります。心臓の鼓動は、速すぎたり（鼓動や鼓動と表現されることが多い）、遅すぎたり、不規則に感じられたりすることがあります。
- めまいは回転するような感覚で、警告なしに現れることがあり、吐き気や嘔吐を伴います。内耳に問題を抱えている人は、症状が現れずに衰弱し、動くことができない場合があります。
- 脳卒中や腫瘍などの小脳にめまいの原因がある人は、関連する調整障害や歩行困難、その他の脳卒中の兆候を伴うことがあります。
めまいの場合、いつ医師に連絡すべきですか?
めまいは一般的な症状ですが、多くの場合、患者が医療専門家の診察を受けるまでに治まっています。
通常、急いで治療を求める必要はありません。ただし、めまいの訴えは緊急事態であることは多くありませんが、次のいずれかを伴う場合はすぐに治療を受けてください。
- 胸の痛み、息切れ、または動悸。これらの症状は、心臓がめまいの原因である可能性を示唆しているため、無視してはなりません。
- 脱水。多くの場合、発熱、嘔吐、下痢などの関連疾患が発生することがあります。
- 糖尿病患者は、低血糖（低血糖）または高血糖（高血糖）によってめまいを引き起こす可能性があり、インスリンと投薬の必要量を安定させるために緊急の治療が必要になる場合があります。
- あらゆる原因からの出血。
- 精神状態や考え方が変化する。これには、混乱、視力の変化、話し方の変化、顔の垂れ、体の片側の脱力、頭痛などの症状が含まれる場合があります。これらは、 脳卒中、脳出血、または腫瘍の兆候である可能性があります。
- 脳卒中の早い兆候:
- 顔— 顔のたるみ
- 腕— 腕または脚の筋力低下
- スピーチ— 話すこと、またはスピーチを理解することが難しい
- 時間— 時間は非常に重要です。 911 に電話してください。
- 脳卒中の早い兆候:
- めまいは、嘔吐を伴う重大な問題を引き起こす可能性があり、衰弱を引き起こす可能性があります。多くの場合、根本的な問題が必ずしも深刻ではない場合でも、症状をコントロールするために医療が必要になります。
めまいはどのように診断されますか?
めまいの診断は、めまいの訴えが立ちくらみを指すのか、めまいを指すのかを医療専門家が判断することから始まります。この区別が行われると、さらに診断が続行されます。
めまいの診断の鍵となるのは、徹底的な病歴と身体検査です。多くの場合、患者さんの話を聞くことで診断が下されます。医療専門家は、めまいの症状を引き起こしたり、症状を軽減したりする誘因について尋ねることがあります。
- ポジションを素早く変えることと関係があるのでしょうか？
- 「それは自然に解決しますか、それとも症状を改善するために患者が横になるなどの何かをする必要がありますか?」
- 「頭を回すと症状が起こりますか? 患者がじっとしていると症状は治まりますか?」
- 「関連する難聴や耳鳴りはありますか?」
システムのレビューは、患者の身体機能をレビューする一連の質問です。医師は、発熱、嘔吐、下痢、胸痛、息切れ、動悸、異常出血などの関連症状について質問する場合があります。
医師は過去の病歴を確認する場合があり、これには患者が現在服用している薬の確認も含まれます。
医師は以下のような詳細な身体検査を行う場合があります。
- バイタルサイン：横たわった状態と立った状態で患者の血圧と脈拍数を測定すること（起立性バイタルサインまたは姿勢バイタルサインと呼ばれます）は、体の流動状態を示すことがよくあります。脱水症状や出血がある患者では、体位を変えると血圧が低下し、脈拍数が上昇することがあります。ただし、ベータ遮断薬などの薬を服用している患者は脈拍数の増加を引き起こしません。
- 調整された身体検査:多くの場合、身体検査は、患者の病歴で提供された情報に基づいて患者に合わせて調整されます。たとえば、月経量が多い女性には内診検査が必要な場合があり、 咳や息切れのある患者には心臓や肺の精密検査が必要な場合があります。めまいがあると考えられる患者は、バランスと調整を司る脳の部分である小脳を含む神経学的検査に重点を置きます。
- 画像検査および血液検査:画像検査および/または血液検査の必要性は、医療専門家と患者がめまいの原因に関して抱いている懸念によって異なります。
めまいはどのように診断されますか?
めまいの診断は、病歴と臨床症状に基づいて行われることがほとんどです。患者が回転するような感覚を経験しており、体位を変えると悪化し、じっと横たわると軽減する場合、健康診断で適切な所見があれば、医療専門家はめまいの原因をめまいであると確認できます。
医師は、めまいの症状が内耳の病気に限定されており、脳の問題 (脳卒中など) によるものではないことを確認するために、さらに詳しい病歴を調べる場合があります。
神経学的検査
身体検査では神経学的検査に重点が置かれ、場合によっては眼球運動の観察が含まれます。めまいの場合、眼振が存在する場合があります。眼振は、一方向にはゆっくりと滑らかに、もう一方の方向には速くけいれんする、目の不随意な動きです。目は内耳で生成された異常な信号を補償しようとします。眼振の存在を明らかにするために、患者は横になるか、直立して座るように求められる場合があります。
医師は潜在的な難聴を評価するために患者の聴力を検査する場合があります。これはメニエール病や聴神経腫瘍で見られることがありますが、必ずしも迷路炎や良性頭位めまい症で見られるわけではありません。
残りの神経学的検査は、脳卒中の潜在的な兆候として、片側の衰弱、調整の喪失、または平衡感覚の喪失を探すために行われる場合があります。
BPPV または迷路炎の評価は多くの場合この時点で完了しますが、医療専門家の懸念によっては、さらなる検査が必要になる場合があります。患者は、診断の確認と症状の軽減のために、前庭療法の特別な訓練を受けた理学療法士に紹介される場合があります。
めまいの潜在的な原因について混乱がある場合は、脳の画像検査が必要になる場合があります。この検査は小脳をより正確に評価するため、 磁気共鳴画像法( MRI ) が必要になる場合があります。 コンピューター断層撮影( CT スキャン) は、脳内の出血を調べるために緊急時に使用されることがあります。
めまいや回転性めまいはどのように治療されますか?
めまいの治療
めまいは病気ではなく症状であり、治療は根本的な原因に向けて行われます。たとえば、 胃腸炎による脱水症状によるめまいやふらつきの場合は、嘔吐や下痢を止めるための点滴や薬の投与が必要となる場合がありますが、心拍リズムの状態によるめまいやふらつきの場合は、入院と専門的な検査と治療が必要となる場合があります。
めまいの治療
- 内耳の問題によるめまいは、三半規管内の結晶と破片を再配置する操作で治療されることがよくあります。役立つ可能性のある体位変更テクニックには、エプリー法とスモント法が含まれており、患者はこれらを自宅で使用できるように教えられる場合があります。
- 内耳の炎症の理由に応じて、医師は炎症を軽減するために経口ステロイド薬を処方することがあります。
- めまいを改善するために、市販薬または処方薬が推奨または処方されることがあります。 メクリジン( アンチバート) またはジアゼパム( バリウム) は、軽度の症状を制御する可能性があります。
- 難治の症状や嘔吐のある患者の場合、医師はジアゼパム（バリウム）の静脈内投与を検討することがあります。
- メニエール病または聴神経腫瘍の患者は、通常、さらなる評価とケアのために耳、鼻、喉の専門医（耳鼻咽喉科医、耳鼻咽喉科医）に紹介されます。