胸の痛みとは何ですか？
胸痛は、救急外来に運ばれる最も一般的な症状の 1 つです。直ちに治療を受けることが命を救う可能性があり、胸痛が生じたときに患者に医療機関を受診させるための広範な公教育が行われてきました。 心臓発作を起こしているのではないかと心配されるかもしれませんが、胸の痛みの原因は他にもたくさんあり、医師はそれを考慮します。胸痛の診断の中には生命を脅かすものもありますが、それほど危険ではないものもあります。
胸痛のさまざまな場所は何ですか?
以下の解剖学的位置はすべて胸痛の潜在的な原因となる可能性があります。
- 肋骨、筋肉、皮膚を含む胸壁
- 背骨、神経、背中の筋肉を含む背中
- 肺、胸膜（肺の内層）、または気管
- 心膜（心臓を取り囲む袋）を含む心臓
- 大動脈
- 食道
- 横隔膜、胸腔と腹腔を隔てる平らな筋肉
- 胃、胆嚢、膵臓などの臓器を含む腹腔からの関連痛、および感染、出血、または他の種類の体液による横隔膜の下側からの刺激
多くの病気には典型的な徴候や症状が現れますが、非定型的に現れることもあり、各状態の症状に重大な重複がある場合もあります。年齢、性別、人種は症状に影響を与える可能性があり、医療専門家は診断に至る前に多くの変数を考慮する必要があります。
胸痛の原因は何ですか?
痛みは胸部のほぼすべての構造によって引き起こされる可能性があります。さまざまな臓器がさまざまな種類の痛みを引き起こす可能性があります。残念ながら、痛みはそれぞれの原因に特有のものではありません。
胸痛の原因としては、次のようなさまざまな理由が考えられます。
胸痛の原因を診断するにはどのような手順や検査が必要ですか?
診断の鍵となるのは患者の病歴です。痛みの性質を知ることで、医療専門家は、考慮すべき妥当な診断と除外すべき妥当な診断についての指示を得ることができます。痛みの質と量、それに伴う症状、特定の病気に対する患者の危険因子を理解することは、医師が潜在的な原因の可能性を評価し、どの診断を考慮すべきか、どの診断を捨ててもよいかを決定するのに役立ちます。
鑑別診断は、医療専門家が病気の潜在的な原因を検討し、排除するために使用する思考プロセスです。病歴、身体検査、検査などからより多くの情報が収集されるにつれて、最終的な答えが得られるまで、診断候補のリストが絞り込まれます。さらに、治療介入に対する患者の反応によって、鑑別診断リストが拡大または縮小される可能性があります。胸痛のある患者には多くの疾患が考えられ、医療専門家はまず生命を脅かす疾患を考慮したいと考えます。臨床スキルと判断力があれば、心臓発作、肺塞栓、大動脈解離などの致死性の可能性のある疾患を除外するために臨床検査や X 線検査を使用する必要はないかもしれません。
医療専門家が痛みの質と量を理解できるように、患者にはさまざまな質問がされることがあります。患者は痛みを表現するためにさまざまな言葉を使うため、医療従事者は状況を正確に把握する必要があります。質問はさまざまな方法で尋ねられる場合もあります。
言葉の意味が他の人にとって異なる場合があるため、その人は答えの説明を求められる場合があります。 「胸の痛みはない」と言いながら、医師に「胸の圧迫感がある」と伝えるのを怠った場合。人々はその痛みを鋭いと表現するかもしれませんが、それは激しいという意味ですが、医師は鋭いということは刺すような痛みと同じだと考えるかもしれません。医師が痛みの質を理解することは、診断を下すための重要な第一歩です。
痛みの質には明らかな違いがあります。医師は、痛みの種類とその人がどの程度の痛みを感じているかを知る必要があります。
胸痛に関して医師が尋ねる可能性のある質問
- 痛みはいつから始まりましたか?
- 痛みの質は何ですか？
- 痛みはどのくらい続きますか?
- 痛みは現れたり消えたりしますか?
- 何が痛みを良くするのでしょうか？
- 何が痛みを悪化させるのでしょうか？
- 痛みはどこかに広がりますか (体の別の領域に移動しますか)?
- 既往症はありますか？
- 何かトラウマでもあったのでしょうか？
- 過去に同様の痛みのエピソードはありましたか?
- その痛みは、以前に経験した症状の痛みとは異なりますか、それとも似ていますか?
関連する症状に関する質問
胸痛の治療法は何ですか？
胸痛の治療法は原因によって異なります。例としては次のようなものがあります。
- 肋骨の骨折または打撲の治療
- 胸膜炎または胸膜炎の治療
- 気胸の治療
- 帯状疱疹の治療
- 肺炎の治療
- 肺塞栓治療
- 狭心症の治療
- 心臓発作（心筋梗塞）の治療
- 心膜炎の治療
- 大動脈および大動脈解離の治療
- 食道・逆流性食道炎の治療
- 紹介された腹痛の治療
肋骨の骨折または打撲
肋骨の打撲や骨折はよくある怪我です。
肋骨の骨折または打撲の症状は次のとおりです。
- 損傷部位の圧痛
- 肋骨の骨折が触知される場合があります（医療専門家は、肋骨骨折が押されると動くのを感じることができます）。
- 痛みは胸膜炎性の傾向があります（深呼吸をすると痛くなり、息切れを伴うこともあります）
- 周囲の筋肉がけいれんするため、体幹を動かすと痛みが生じます。
医師は胸の音を聞き、関連する肺損傷がないことを確認します。場合によっては、皮下気腫は肺の虚脱 (気胸) を伴い、空気が皮膚に漏れたときにライスクリスピーのような感覚を感じることがあります。気胸や肺 挫傷（肺の打撲）を調べるために胸部X線検査が行われることがあります。骨折の有無によって治療計画や回復時間が変わることはないため、肋骨骨折を探す特別なX 線検査は必要ありません。肋骨は脾臓と肝臓を保護しているため、上腹部に特に注意を払い、関連する損傷がないことを確認します。
肋骨損傷の主な合併症は肺炎です。肺はふいごのように機能します。通常、息を吸うと肋骨が外側に広がり、横隔膜が下がって空気を肺に吸い込みます。深呼吸をすると痛いため、このメカニズムが変化し、患者が痛みに耐えられず、損傷の原因となっている肺が完全に拡張しない可能性があります。その結果、空気と肺組織が完全に拡張せずに停滞し、肺感染症（肺炎）の潜在的な温床を引き起こします。
肋骨損傷の治療には次のようなものがあります。
- イブプロフェンなどの抗炎症薬や麻薬性鎮痛薬で痛みをコントロールすると、深呼吸ができるようになります。
- 患部に氷を当て、定期的に深呼吸します。吸気量を視覚化するのに役立つインセンティブ肺活量計を提供することもできます。
- 快適性を高めるためにリブを巻いたりテープで留めたりする必要はなくなりました。折れた肋骨を包むと、損傷部位の下にある肺が完全に拡張する能力が低下し、肺炎を発症するリスクが高まります。
- 骨折であろうと打撲であろうと、肋骨損傷は治癒するまでに 3 ～ 6 週間かかります。
肋軟骨炎
場合によっては、肋骨が胸骨 (胸骨) に付着している関節や軟骨が炎症を起こすことがあります。痛みは深呼吸時に発生する傾向があり、胸骨の側面を触診したり触れたりすると圧痛を感じます。圧痛を伴う腫れや炎症がある場合、それはティーツェ症候群として知られています。
肋軟骨炎の最も一般的な原因は特発性または不明であり、痛みの説明がありません。他の原因としては、その部位への外傷、感染症（ウイルス性の場合が多い）、 線維筋痛症などが挙げられます。
痛みはありますが、氷や温湿布、抗炎症薬 (イブプロフェンなど) などの対症療法で症状は解消します。他の胸壁の痛みと同様、回復には数週間かかる場合があります。肺炎のリスクを防ぐために深呼吸をすることは非常に重要です。
胸膜炎または胸膜炎
深呼吸をすると、肺は胸壁に沿って滑ります。両方の表面には、この滑りを可能にする胸膜と呼ばれる薄い内張りがあります。場合によっては、ウイルス感染によって胸膜が炎症を起こし、2つの内膜がスムーズに滑らずに互いにこすれて痛みが生じることがあります。このタイプの胸痛は深呼吸すると痛く、胸膜炎の痛みのように感じられます。
胸膜炎の一般的な原因はウイルス感染ですが、 結核など他の感染性の原因も数多くあります。
胸膜に炎症を起こす可能性のあるその他の病気には次のようなものがあります。
身体検査は比較的目立たないかもしれませんが、胸膜炎症部位で摩擦音が聞こえる場合があります。炎症により大量の体液が漏れると、肺と胸壁の間の空間 (胸膜腔) が胸水として知られる体液で満たされることがあります。聴診器で音を聞くと、肺への空気の流入が減少する可能性があります。また、医療専門家が胸壁をドラムのように叩くパーカッションでは、一方の胸壁が他方の胸壁に比べて鈍くなっていることが明らかになる場合があります。
多くの場合、肺組織と胸腔内の液体の有無を評価するために胸部 X 線検査が行われます。
胸膜炎は通常、抗炎症薬で治療されます。多くの場合、これで浸出液も治療されます。胸水が大量にあり、息切れを引き起こしている場合は、胸腔穿刺（胸部＝胸部＋穿刺＝液体を抜く）が行われることがあります。胸腔穿刺では、胸腔に針が配置され、液体が抜き取られます。患者の気分を良くするだけでなく、診断に役立てるため、液体は検査室分析に送られることもあります。患者様の状況に応じて超音波検査を行う場合もあります。
気胸
肺は、胸膜内の陰圧によって胸壁に押し付けられています。このシールが壊れると、肺が縮んだり、虚脱したりすることがあります (気胸として知られています)。これは肋骨損傷に関連している場合もあれば、自然発生的に発生する場合もあります。ただし、背が高く痩せている人によく見られる肺虚脱の他の危険因子には、肺気腫や喘息などがあります。肺の小さな水疱や弱い部分が壊れて、陰圧シールを破壊する空気漏れを引き起こす可能性があります。
一般的な症状は、先行する病気や前兆がなく、息切れを伴う鋭い胸痛の急激な発症です。身体検査により、患側の空気の侵入が減少していることがわかります。パーカッションでは、タップすると共鳴が増加する場合があります。胸部X線検査で診断が確定します。
治療は肺の何パーセントが潰れているかによって異なります。少量であり、通常の O2Sat でバイタルサインが安定している場合は、注意深く監視しながら気胸が自然に拡大することを許可する場合があります。より大きな虚脱がある場合は、空気を吸引して陰圧を再確立するために、胸壁を通して胸膜腔に胸腔チューブを留置しなければならない場合があります。場合によっては、水疱を特定し、ステープルで留めるために、胸腔鏡検査（thoraco=胸 +scopy=カメラで見る）が考慮される場合もあります。詳細については、気胸の記事をお読みください。
緊張性気胸は比較的まれな生命を脅かす出来事であり、多くの場合、外傷と関連しています。単純な肺の虚脱の代わりに、損傷した肺組織が一方向弁として機能し、空気が胸膜腔に入るが、空気が逃げることはできないというシナリオが存在する可能性があります。気胸のサイズは呼吸するたびに大きくなり、血液が心臓に戻り、心臓が血液を体に送り返すことができなくなります。緊張を和らげるために胸腔チューブを挿入して迅速に修正しないと、致命的になる可能性があります。
帯状疱疹
帯状疱疹は、 水痘の原因と同じ水痘・帯状疱疹ウイルスによって引き起こされます。ウイルスが体内に入ると、脊柱の神経根で冬眠し、将来いつか出現します。発疹は、神経根に沿って背中から出て胸の前まで旋回しますが、正中線を決して横切らないため、診断に役立ちます。
発疹が出現すると、医療専門家による診断は比較的簡単です。残念ながら、帯状疱疹の痛みは発疹が現れる数日前から始まることがあり、痛みや灼熱感が身体検査の所見と不釣り合いに見えるため、患者も医療専門家も混乱する可能性があります。
帯状疱疹の治療には、 アシクロビル( ゾビラックス) などの抗ウイルス薬と鎮痛薬が含まれます。神経の炎症による痛みは非常に激しい場合があります。患者によっては、 帯状疱疹後神経痛、または炎症を起こした神経による慢性的な痛みを発症する場合があり、感染が治まった後も長期間持続することがあります。薬物療法から鎮痛剤、手術に至るまで、さまざまな疼痛管理戦略が利用可能です。
肺炎
肺炎は肺の感染症です。肺炎では、炎症により肺組織の一部に体液の蓄積が生じ、酸素を空気から血流に運ぶ能力が低下することがあります。
感染性肺炎の典型的な症状は次のとおりです。
- 熱
- 寒気
- 倦怠感
その他の兆候や症状は次のとおりです。
肺感染症の最も一般的な原因は、肺炎球菌または肺炎球菌によって引き起こされます。肺炎球菌または肺炎球菌という細菌によって引き起こされる肺感染症の典型的な症状は、震える悪寒、発熱、および錆びた茶色の痰を伴う咳の急性発症です。
医師は患者のバイタルサイン（感染症と一致する異常がないか）、脈拍、呼吸数、発熱を確認し、胸の音を聞きます。感染性肺炎を診断するための手順や検査には、胸部 X 線検査、血液検査、または乳酸 (乳酸塩) の増加などが含まれます。治療は通常、抗生物質によるものです。
肺塞栓症
肺の血栓は致命的となる可能性があり、患者が胸痛を訴えた場合には常に考慮すべき診断の 1 つです。
肺の血栓の典型的な兆候と症状は、深呼吸したときの痛み、息切れ、喀血（喀血）です。しかし、より一般的には、患者にはより微妙な症状があり、診断が見逃されやすい可能性があります。
肺塞栓の危険因子には次のようなものがあります。
- 車や飛行機での長旅などの長時間の活動
- 最近の手術または骨折
- 経口避妊薬（特に喫煙に関連するもの）
- 癌
- 妊娠
血栓友愛症 (thrombo = 血栓 + philia = 誘引) は多数の血液凝固障害で構成され、患者を肺塞栓症のリスクにさらします。
肺塞栓は体の他の場所の静脈、通常は脚で始まりますが、骨盤、腕、または腹部の主要な静脈で発生することもあります。血栓や血栓が形成されると、それが剥がれて（現在では塞栓と呼ばれます）下流に流れて心臓に戻る可能性があります。塞栓は心臓を通って移動を続け、その後肺循環系に送り込まれ、最終的には肺動脈の枝の1つに詰まり、肺の一部への血液供給を遮断する可能性があります。この血流の減少により、肺で酸素を取り込むのに十分な血液が供給されなくなり、患者は著しく息切れする可能性があります。
前述したように、一般的な苦情には次のようなものがあります。
- 肺の炎症による胸膜炎性胸痛
- 血痰
- 息切れ
患者は不安を感じたり、大量の発汗をしたりすることもあります。血栓のサイズに応じて、最初の症状は失神(失神) または患者が倒れるショックであり、血圧の低下と精神機能の変化を伴います。
塞栓の重症度および危険にさらされている肺組織の量に応じて、患者は著しく異常なバイタルサインを伴う重篤な状態（四肢）を示す場合もあれば、むしろ正常に見える場合もあります。身体検査は役に立たない場合があり、診断研究は病歴と危険因子に基づいた臨床的疑いに基づいて行われます。
診断は肺の画像診断によって直接行われることもあれば、体の他の場所で血栓を見つけることによって間接的に行われることもあります。診断を下すために使用される戦略は各患者の状況によって異なりますが、D-ダイマー、 CT スキャン、超音波、血管造影、投薬など、利用可能な一般的なツールがいくつかあります。
狭心症と心臓発作（心筋梗塞）
ほとんどの患者と医療専門家が懸念しているのは、胸の痛みが心臓から生じている可能性があるということです。狭心症は、冠動脈 (心筋への血管) が狭くなり、心臓自体に供給できる酸素の量が減少するために発生する痛みを表す用語です。これにより、息切れや発汗を伴う、腕や顎への放射線による胸の圧迫感や圧迫感といった古典的な症状が引き起こされる可能性があります。
残念なことに、多くの人は典型的な症状を示さず、痛みを説明するのが難しい場合があります。あるいは、痛みが現れない人もいます。狭心症や典型的な胸部圧迫感の代わりに、狭心症に相当する症状（胸痛の代わりに起こる症状）は、 消化不良、息切れ、脱力感、 めまい、倦怠感などである場合があります。女性と高齢者は、非定型的な心臓痛の症状を呈するリスクが高くなります。
血管の狭窄またはアテローム性動脈硬化は、プラークの蓄積が原因です。プラークはコレステロールとカルシウムの柔らかいアマルガムで、血管の内壁に沿って形成され、徐々に血管の直径が小さくなり、血液の流れが制限されます。プラークが破裂すると、血栓が形成され、血管が完全に閉塞する可能性があります。
冠動脈が完全に閉塞（閉塞）すると、血液を供給している筋肉が壊死する危険があります。これは心臓発作または心筋梗塞です。ほとんどの状況において、この痛みは通常の狭心症よりも強いですが、やはり兆候や症状にはさまざまなバリエーションがあります。
狭心症の診断は臨床診断です。医療専門家が注意深く病歴を調べ、潜在的な危険因子を評価した後、診断は合理的に行われるか、そうでなければ診断は存在しないと見なされます。狭心症が診断の可能性がある場合、さらなる評価には心電図 ( EKGまたはECG ) と血液検査が含まれる場合があります。
狭心症の治療
狭心症の診断を行う目的は、心臓発作が発生して永久的な筋肉損傷が生じる前に、心筋への正常な血液供給を回復することです。血圧、コレステロール、糖尿病の管理や禁煙によって危険因子を最小限に抑えるほかに、心臓の鼓動をより効率的にしたり（ ベータ遮断薬など）、血管を拡張したり（ ニトログリセリンなど）、血液が固まりにくくなります（ アスピリン）。
心臓発作の治療
急性心臓発作（心筋梗塞）は、血液供給が完全に遮断されると心筋の一部が壊死し、瘢痕組織に置き換わるため、真の緊急事態です。これにより、体のニーズを満たすために血液を送り出す心臓の能力が低下します。また、損傷した心筋は過敏になり、心臓がジェロのように小刻みに震え、調和して鼓動できない状態である心室細動のような電気的障害を引き起こす可能性があります。これが心臓発作による突然死の原因です。急性心臓発作の原因は、冠動脈内のコレステロールプラークの破裂です。これにより血栓が形成され、動脈が閉塞します。
心臓発作の治療法は、血液供給を緊急に回復させることです。 2 つの選択肢には、TPA や TNK などの薬剤を使用して血栓を溶解する方法 (血栓溶解療法)、または緊急心臓カテーテル検査、バルーンを使用して閉塞領域を広げる方法 ( 血管形成術)、およびステントと呼ばれるメッシュのケージで開いた状態を維持する方法が含まれます。 。患者が緊急血管形成術を備えた病院の近くに住んでいる場合には、緊急血管形成術が優先されますが、そうでない人も多くいます。最初の血栓溶解療法とそれに続く血管形成術による段階的治療も合理的です。
冠状動脈バイパス手術は、血管形成術やステント留置術が受けられないびまん性動脈疾患がある場合に検討されます。
心膜炎
心臓は心膜と呼ばれる袋の中にあります。胸膜炎と同様に、この嚢が炎症を起こして痛みを引き起こすことがあります。狭心症とは対照的に、この痛みは鋭い傾向があり、炎症を起こした嚢が心臓の外層とこすれることが原因です。
心膜炎の最も一般的な原因は、ウイルス性疾患か不明（特発性）です。体の炎症性疾患 (関節リウマチ、全身性エリテマトーデス)、腎不全、がんなども心膜炎を引き起こす可能性があります。外傷、特に自動車事故によるハンドル損傷による外傷も心膜炎を引き起こす可能性があり、薄い心膜嚢に血液が蓄積する可能性があります。
心膜炎の痛みは激しく鋭く、横になると悪化する傾向があり、前かがみになると軽減されます。痛みは非常に重く、腕や首に広がり、息切れを引き起こす可能性があるため、狭心症、肺塞栓、または大動脈解離と間違われることがあります。原因に応じて、発熱や倦怠感などの関連症状が生じる場合があります。
病歴は、診断を下したり、最近のウイルス性疾患を探したり、過去の病歴について尋ねたりするのに役立ちます。身体検査では、心音を聞くと摩擦による摩擦が見つかる場合があります。
心電図は心膜炎と一致する変化を示す場合がありますが、心電図が急性心臓発作を模倣する場合もあります。炎症に関連して心膜嚢内に液体が存在する場合、 心エコー図が役立ちます。
心膜炎の治療法はイブプロフェンなどの抗炎症薬です。根本的な原因に対処することは、治療にもつながります。
心タンポナーデは心膜炎の合併症です。心膜嚢内に蓄積された過剰な体液による圧力が非常に大きいため、血液が心臓に戻ることができなくなります。
診断は臨床的に次のトライアド (ベックのトライアド) を使用して行われます。
- 低血圧
- 首の静脈の膨張
- くぐもった心の音
治療には、心膜に針を刺して体液を抜き取ること、および/または将来の体液の蓄積を防ぐために心膜に窓を開ける手術が必要です。
大動脈と大動脈解離
大動脈は心臓から出て体に血液を運ぶ大きな血管です。筋肉の層で構成されており、鼓動する心臓によって発生する圧力に耐えるのに十分な強度が必要です。人によっては、大動脈壁の層の 1 つに裂傷が発生し、血液が壁の筋肉の間をたどることがあります。これは大動脈解離と呼ばれ、生命を脅かす可能性があります。解離と治療の種類は、大動脈のどこで解離が起こるかによって異なります。 A 型解離は、心臓から脳と腕に血液を供給する血管が出る大動脈弓まで続く上行大動脈に発生します。 B 型解離は、胸部を通って腹部に至る下行大動脈に発生します。
大動脈解離の大部分は、高血圧の管理不良が長期に渡って引き起こされた結果として発生します。
その他の関連条件には次のものがあります。
- マルファン症候群
- トラウマ
- 妊娠
- 開胸手術の晩期の術後合併症
大動脈解離による痛みは突然起こり、多くの場合、激しい、刺すような、または引き裂かれるような痛みと表現されます。持続的な場合もあれば、胸膜炎性の痛み（深呼吸すると悪化する）の場合もあります。背中まで広がることが多いです。多くの場合、胸部に解離が発生した場合、心臓発作、食道炎、または心膜炎の痛みと混同されることがあります。大動脈解離が横隔膜の近くまたは下にある場合、腎疝痛（ 腎臓結石による痛み）に似た症状が現れることがあります。
診断は病歴、危険因子の検討、身体検査、臨床的疑いに基づいて行われます。身体検査により、手首や脚の片側ともう一方の側を比較すると、脈拍の損失や遅延が明らかになる場合があります。大動脈と心臓を接続する大動脈弁に解離が関与している場合、新たな心雑音が検出される可能性があります。大動脈から出る血管が解離領域に関与している場合、その血管が供給する臓器が危険にさらされる可能性があります。 脳卒中や麻痺は解剖で見ることができます。腎臓や腸、腕や脚への血液供給が失われる可能性があります。
大動脈解離の診断は画像化によって確認され、最も一般的には大動脈の CT 血管造影によって確認されます。大動脈の画像化には、心エコー検査や超音波検査も使用できます。
上行大動脈のタイプ A 解離は、大動脈の損傷部分を除去し、人工グラフトと置き換える手術によって治療されます。大動脈弁が損傷した場合、修復または交換が必要になる場合があります。
B 型解離の場合は、まず血圧を制御し、正常範囲に維持するための薬物療法が行われます。ベータ遮断薬とカルシウムチャネル遮断薬が一般的に使用されます。薬物療法が失敗した場合は、手術が必要になる場合があります。
解離によって大動脈壁の 3 つの層すべてが完全に引き裂かれると、大動脈が破裂します。これは大惨事であり、影響を受けた患者の 50% 以上が病院に到着する前に死亡します。大動脈破裂による全体の死亡率は 80% を超えます。
食道炎と逆流性食道炎
食道は、食べ物を口から胃まで運ぶ筋肉の管です。下部食道括約筋 (LES) は、食道の下端にある特殊な筋肉の帯で、胃の内容物が食道に逆流するのを防ぐ弁として機能します。この弁が故障すると、酸性の消化液を含む胃の内容物が逆流して食道の内壁を刺激する可能性があります。胃には通常の消化液から胃を守るための保護壁が備わっていますが、食道にはこの保護がありません。
逆流性食道炎（ 逆流性食道炎、逆流性食道炎、 胃食道逆流症とも呼ばれる）は、喉まで広がる焼けつくような胸痛と上腹部の痛みを伴うことがあり、水ぶくれと呼ばれる喉の奥の酸味を伴うこともあります。食後または就寝時、患者が横になっているときに現れることがあります。食道の筋肉に重大なけいれんが起こり、激しい痛みが生じることがあります。逆流性食道炎の痛みは狭心症と間違われることがありますし、その逆も同様です。
身体検査は通常役に立たず、さらなる検査を行わずに臨床診断が下されることがよくあります。食道や胃の内壁を観察するために内視鏡検査が行われる場合があります。
症状が長期間続く場合は、バレット食道（下部食道の内側の細胞に影響を与える前がん性変化）に関連しているか、またはその原因となっている可能性があります。マノメトリーを使用して食道と胃の圧力変化を測定し、LES が適切に機能しているかどうかを判断できます。 バリウム嚥下検査または透視装置付き胃造影検査は、食道の嚥下パターンを評価できる X 線検査の一種です。
逆流性食道炎の治療には次のようなものがあります。
- 食生活やライフスタイルを変えることで、胃から食道に逆跳ねする酸の量を制限できます。
- ベッドのヘッドを高くすると、重力によって酸の逆流が防止されます。
- 食事の量を減らすと、胃の膨満を抑えることができます。
- カフェイン、 アルコール、抗炎症薬、喫煙は胃や食道の粘膜を刺激するので避けるべきです。
- オメプラゾール( Prilosec ) やランソプラゾール( Prevacid ) などの酸遮断薬は、胃酸の生成量を減らすことができ、 MaaloxやMylantaなどの制酸薬は過剰な酸と結合するのに役立ちます。
胃酸逆流の合併症は、その重症度とその期間によって異なります。慢性的な逆流は食道の内壁 (バレット食道) に変化を引き起こし、がんを引き起こす可能性があります。逆流により、口の奥の酸性内容物が喉頭 (発声器) に流入し、 嗄れ声や再発する咳が引き起こされることもあります。誤嚥性肺炎は、肺に吸い込まれる酸や食べ物の粒子によって引き起こされることがあります。詳細については、GERD の記事をお読みください。
関連腹痛
腹部の症状は、特に横隔膜に炎症がある場合、胸部に関連する痛みとして現れることがあります。胃、脾臓、肝臓、胆嚢の炎症では、最初は漠然とした胸部不快感を伴う非特異的な痛みの訴えが現れることがあります。身体検査と病気の過程が発現する時間を確保することで、多くの場合、適切な診断が可能になります。初訴が胸痛であっても全身を診察する理由もここにあります。
- 同様に、胸部の症状は最初は腹痛として現れることがあります。
- 心臓の下部または下部の心筋梗塞は、消化不良として現れることがあります。
- 肺炎は、特に肺の炎症が横隔膜の隣にある場合、上腹部の痛みとして現れることがあります。
- 大動脈解離は、解離が発生した場所に応じて、胸痛、腹痛、またはその両方を引き起こすことがあります。