心雑音

心雑音とは何ですか?

心雑音は、血液が心臓の特定の領域を通過するときに生成される、一般的な聴診器で聞こえる連続音です。心臓には 4 つの部屋があります。2 つの心房 (単数形 = atrium ) と、各部屋を分離する軟骨の「骨格」によって分離された 2 つの心室です。この骨格は、心房中隔、心室中隔、および心臓内の特定のルートに血流を導く 4 つの弁 (大動脈、肺、僧帽弁、三尖弁) で構成されており、各心拍を最も効率的に利用して血液を送り出すことができます。体の残りの部分。

心臓の仕組み

各心拍には 2 つの段階があり、心臓が拍動する収縮期と、心腔が血液で満たされる拡張期です。
血液は体から大静脈を通って右心房に流入します。
それは三尖弁を通って右心室に伝わります。
収縮期の心拍により、右心室と肺動脈を隔てる肺弁を通って血液が肺に送られます。
肺では、酸素が赤血球に供給され、代謝の老廃物である二酸化炭素が除去されます。
酸素を含んだ血液は左心房に戻り、僧帽弁を通って左心室に流れます。
また、収縮期の心拍により心臓の左側が収縮し、左心室と大動脈を隔てる大動脈弁を介して血液が送られます。
血液は大動脈を通って体に送られ、体の組織に酸素を届けます。

心雑音は、心臓内の血流がスムーズでなく乱流が起こると発生します。医療従事者は、健康診断中に聴診器を使用して心雑音を聞くことができる場合があります。すべての心雑音が異常または危険であるわけではなく、無害である可能性もありますが、心雑音が存在する場合は、心臓の構造的異常を示す可能性があります。

乳児、子供、成人の心雑音の原因は何ですか?

機能性心雑音

多くの心雑音は無害であり、無害または機能的雑音と呼ばれます。これらは、心臓病が存在しないにもかかわらず、正常に機能しているときに血液が心臓を急速に通過することによって引き起こされます。無邪気な雑音を引き起こす基礎疾患がある可能性があります。これには、発熱、貧血、甲状腺機能亢進症、妊娠など、心臓の鼓動が速くなる状況が含まれる場合があります。

新生児の先天性心雑音

先天性心雑音は新生児のときに聞こえます。これらは、心臓との間で血液を運ぶ弁、中隔、動脈および静脈の異常が原因である可能性があります。一部の複雑な心疾患では、3 つすべてが組み合わさっている場合があります。先天性心雑音の多くは医療介入なしで自然に解消しますが、修復のために外科手術が必要な場合もあります。

動脈管開存症（PDA）は、新生児に心雑音を引き起こす可能性があります。出生前、大動脈と肺動脈は小さな動脈である動脈管によって接続されており、胎盤によって胎児に酸素が供給されるため、胎児の血液循環が完了します。生後間もなく、この動脈は閉じるはずです。他の先天性心臓異常がある場合は、血液循環を維持するために管が開いたままになることがあります。先天異常がない場合でも、管が完全に閉鎖せず、雑音が存在することがあります。多くの場合、動脈管開存は時間の経過とともに自然に閉じます。場合によっては、動脈管開存症を閉鎖するために投薬または手術が必要になる場合があります。

心臓弁の異常

心臓の弁の異常により心雑音が発生することがあります。いずれかの心臓弁が影響を受ける可能性があり、臨床症状は弁損傷の重症度と心臓内の血流パターンが維持されているかどうかによって異なります。各弁の問題は、多くの場合、心雑音の特定の性質とタイミングにつながります。

弁狭窄症は心臓弁が狭くなる病気です。これは、損傷やリウマチ熱などの感染症や先天性欠損症による弁の瘢痕化によって、時間の経過とともに生じることがよくあります。弁の石灰化も狭窄を引き起こす可能性があります。これにより、狭くなった開口部に血液を押し出すために心筋がより激しく働きます。より激しく働かなければならない他の筋肉と同様に、心筋も肥大して厚くなります。肺や四肢に体液が蓄積する心不全が合併症になる場合があります。
弁逆流（または弁不全）とは、弁が漏れて、心臓内の正常な血流パターンに反して血液が逆流することです。弁には狭窄と逆流の両方が存在する場合があります。
弁硬化症は、老化による弁（大動脈弁で最もよく見られます）の軽度の狭窄と硬化です。アテローム性動脈硬化性心疾患と関連しています。
弁逸脱は、何らかの漏れを引き起こす弁の曲がりであり、ほとんどの場合、僧帽弁が関与します。
心内膜炎は心臓の内膜の感染症であり、心臓弁が関与して破壊される可能性があります。感染源は通常、体の他の場所にあり、血流を介して心臓に感染します。以前の基礎的な心臓病がある可能性があります。

心臓の壁（心室を分割する隔壁）の穴が心雑音の原因となる場合があります。心房中隔欠損（ASD）は心臓の集合室を隔てる壁の穴を指しますが、心室中隔欠損（VSD）はポンプ室を分割する壁に影響を与えます。

乳児、子供、成人における心雑音の危険因子は何ですか?

心雑音は、潜在的な心臓病の身体的所見であり、多くの場合、重要ではありません。特定の雑音を発症する危険因子は、基礎疾患の危険因子です。

先天性心疾患は家族性の傾向があるため、赤ちゃんが構造的に異常な心臓を発症する遺伝的素因がある可能性があります。
一部の弁膜症は出生時に存在しますが、症状が発現するまでには一生かかります。たとえば、大動脈弁には 3 つの弁葉が集まっていると考えられています。一部の人々は、弁葉 (小尖) が 2 つしかない弁を持って生まれてきます。時間の経過とともに、二葉弁は石灰化や狭窄を起こしやすくなります。症状は後年にのみ現れる場合があります。
一部の弁疾患は感染（心内膜炎）が原因です。歴史的に、リウマチ熱は細菌性連鎖球菌感染の結果として心臓弁の炎症が起こると説明されていました。現在の溶連菌感染症のスクリーニングと抗生物質の適切な使用により、このリウマチ性心疾患はまれです。心内膜炎は、静脈内薬物乱用の合併症として見られる場合があります。
心臓弁異常のその他の危険因子には、アテローム性動脈硬化性心疾患、心臓発作、大動脈瘤、全身性エリテマトーデスやマルファン症候群などの結合組織疾患などがあります。それぞれの状態が異なる形で弁に影響を及ぼし、弁の機能不全を引き起こし、心雑音の物理的所見を引き起こします。

乳児、子供、成人の心雑音の症状は何ですか?

心雑音自体は症状を引き起こしません。通常、雑音は症状を引き起こさず、雑音のある人には聞こえません。心臓の根本的な構造上の問題が問題を引き起こす可能性があります。ただし、心雑音は無害であり、何の影響もありません。

先天性心疾患のある新生児には、呼吸困難やチアノーゼなどの心雑音の症状や徴候が見られる場合があります。心臓は血液と酸素を肺から体に循環させることができません。心臓に問題がある乳児の中には、授乳が困難であったり、発育や適切な体重増加が困難な場合があります。

発達した子供の心雑音のほとんどは無害です。成人の場合、心臓の異常により胸痛が生じ、息切れや四肢の腫れなどの症状を伴う心不全が起こることがあります。心臓弁に異常がある人では、動悸や不整脈の感覚が時々見られます。

乳児、子供、成人の心雑音を診断するには、どのような検査、検査、画像検査が必要ですか?

心雑音は通常、医療従事者が聴診器で心音を聞きながら健康診断を行う際に診断されます。

患者の病歴

心臓の評価は、心臓の機能に関する質問から始まります。成人の場合、胸の痛みや圧迫感、運動時や安静時の息切れ、脚の腫れなどについての質問が含まれる場合があります。乳児の場合、症状としては、吸う力や食べる力が低下する、体重増加や発育が低下する、またはチアノーゼ（青くなる）のエピソードが含まれることがあります。

身体検査

身体検査には、皮膚の色の評価、脈拍の感覚と評価、腫れや浮腫の有無を調べる脚の評価、体液蓄積の兆候がないか肺の音を聞くことが含まれます。

心臓の評価には、心臓の心拍数とリズムの評価が含まれます。速すぎますか、遅すぎますか、規則的ですか、それとも不規則ですか?胸の前部を触診することができます。特に重大な心雑音で発生する可能性のある振動（スリル）を感じようとして、手を心臓の上の領域に置きます。

聴診器で心臓の音を聞くことは、「ダブッ」と聞こえる基本的な第 1 心音と第 2 心音、S1 と S2 を評価することから始まります。潜在的な余分な心音は、S3 および S4 と呼ばれます。心雑音が聞こえた場合、医療従事者は、その音が異常な弁から出ているのか、それとも心房または心室中隔の欠陥から出ているのかを判断しようとします。雑音は、収縮期 (心臓がポンプを動かしているとき) または拡張期 (心臓が満たされているとき) のどちらで聞こえるかで表されます。胸部の位置と音がどこに放射されるかは、雑音の発生場所を特定する上で重要です。

雑音の強さは通常、次の 6 段階で評価されます。

1/6 微かに聞こえる
2/6 聴きやすいが柔らかい
3/6 聞き取りやすいがうるさい

グレード 4、5、および 6 の雑音には、胸壁を触診したときに感じられる関連する振動 (スリル) があります。

4/6 大きな雑音
聴診器の一部が胸に触れただけで聞こえる5/6の大きな雑音
6/6胸部の聴診器で聞こえる大きな雑音

多くの雑音は身体検査に基づいて正常 (生理学的) と診断され、それ以上の評価は必要ありません。

最初の検査には、心拍数とリズム、心臓内の電気伝導、心筋の肥大や過剰が発生しているかどうかを評価するのに役立つ心電図( EKG ) が含まれる場合があります。胸部 X 線検査は、心臓の大きさと形状を評価するのに役立ち、心臓機能の異常による肺内の過剰な体液を発見できる場合があります。

さらなる検査が必要な場合、多くの場合、心臓の心エコー図( 超音波) 検査は、心臓の構造と機能を視覚化するのに役立ちます。心雑音が存在する場合、心エコー図は特定の診断を決定するのに役立ちます。心臓カテーテル検査は、心臓構造を通過する血液に直接染料を注入して心臓の状態を評価する侵襲的検査です。

乳児、子供、成人の心雑音の治療法は何ですか?

心雑音の治療は、特定の原因と患者の基礎的な病状によって異なります。多くの雑音はそれ以上の評価を必要とせず、監視できるか、または正常な変異です。一部の雑音は重篤な弁の感染に関連しており、抗生物質が必要です。一部の弁は構造的に損傷しており、外科的修復が必要です。心房中隔欠損および心室中隔欠損は、状況によっては修復のために手術が必要になる場合があります。

先天性心疾患のある新生児、乳児、子供は、投薬、手術、観察の必要性を判断するために心臓専門医の助けを必要とする場合があります。

心雑音がある乳児、子供、成人の予後と余命はどのくらいですか?

生理的心雑音の平均余命

多くの人には生理的な心雑音があり、介入やケアは必要ありません。心雑音が心臓に構造的な問題があることを示している人は、時間の経過とともに徐々に発症する症状がないか監視される場合があります。

心雑音のある乳児と子供の平均余命

乳児や小児では、心房または心室中隔欠損による心雑音は、異常を修復するために手術が必要な場合があり、修復後は正常な心臓が得られることが期待できます。

心雑音のある成人の平均余命

成人の場合、投薬とライフスタイルの変更により、損傷した心臓弁を修復または交換するための手術の必要性を最小限に抑えることができる場合があります。目標は、心臓の血流パターンを正常に戻し、人が活動的で通常のライフスタイルに戻れるようにすることです。

乳児、子供、成人における心雑音の合併症にはどのようなものがありますか?

心雑音は、心臓内の根底にある構造的問題の物理的所見です。心雑音自体には合併症はありません。心雑音の影響は、雑音の原因となる特定の根本的な異常と、それが心臓の生理機能に及ぼす影響に基づいています。

乳児、子供、成人の場合、心雑音の治療を受ける必要があるのはどのような場合ですか?

一般に、心雑音は症状を引き起こしません。多くの場合、人々が医師の助けを求める原因となるのは、根本的な心機能の問題です。

胸の痛みや息切れは常に真剣に受け止めるべきであり、無視すべきではありません。心臓や肺に問題がある場合は、直ちに医療機関に連絡する必要があります。

乳児、子供、成人の心雑音を予防することは可能ですか?

心雑音は身体的所見であり、病気や心臓の構造的な問題ではないことを覚えておくことが重要です。むしろ、それは心臓内の潜在的な血流の問題によって発生する音です。心臓の健康的なライフスタイルを生涯維持することは、心臓弁の問題の一部を防ぐのに役立つ可能性があります。これらのライフスタイルの機会には、血圧、コレステロール、糖尿病を管理することが含まれます。喫煙しないことは前向きな選択です。定期的な運動と体重管理も心臓の健康に貢献します。

歴史的に、リウマチ熱は連鎖球菌性咽頭炎（連鎖球菌性咽頭炎）の合併症でした。これにより、心臓弁が損傷し、心雑音が発生する可能性があります。溶連菌感染症の優れたスクリーニング検査の出現と抗生物質の適切な使用により、リウマチ熱はめったに診断されない状態になりました。