薬物乱用と中毒

薬物乱用と依存症障害とは何ですか?

以前は物質乱用または薬物乱用と依存症と別々に呼ばれていましたが、物質使用障害または化学物質使用障害とも呼ばれる薬物使用障害は、物質に対する耐性や禁断症状など、重大な問題や苦痛を引き起こす物質使用の破壊的なパターンを特徴とする病気です。物質だけでなく、その物質の使用が社会的、または仕事や学業の面で患者に引き起こす可能性のあるその他の問題。薬物使用障害が社会に与える影響は甚大です。賃金の損失から医療、法律、 メンタルヘルスへの影響までを含む経済的コストは約 2,150 億ドルになります。 マリファナの栽培やメタンフェタミンなどの合成麻薬の生産は、土壌や水の供給に悪影響を及ぼします。麻薬法違反は米国における逮捕の非常に一般的な理由であり、2016年には150万件以上が逮捕された。

10代の若者は、処方薬、特にオピオイドとも呼ばれる麻薬（医師が重度の痛みを和らげるために処方する薬）や、注意欠陥障害やナルコレプシーなどの症状を治療する覚醒剤の乱用に巻き込まれるケースが増えている。

二重診断という用語は、人に薬物使用障害と深刻な精神的健康問題の両方が存在することを指します。残念なことに、薬物使用障害は、重度の精神疾患を患っている人に非常に一般的に発生します。二重診断を受けた人は、治療に従わないリスクも高くなります。

人々はどのような種類の薬物を一般的に乱用しますか?

個人は、摂取すると多幸感（「ハイ」）をもたらす可能性のあるほぼあらゆる物質を乱用する可能性があります。 アルコールなどの合法薬物や、マリファナ（ほとんどの州）やコカインなどの違法薬物の乱用については多くの人が知っていますが、家庭用洗剤などの吸入薬や風邪薬などの市販薬も乱用の一部であるという事実はあまり知られていません。最も一般的に乱用される物質。以下は、人々が一般的に乱用したり、依存症を引き起こしたりする薬物と薬物の種類の多くです。

• アルコール: 合法ではありますが、アルコールは有毒物質であり、 妊娠中に母親がこの薬物を摂取すると、特に発育中の胎児にとって危険です。最も一般的な依存症の 1 つであるアルコール依存症は、アルコール依存症者の身体的健康だけでなく、対人関係や仕事での能力に壊滅的な影響を与える可能性があります。
• アンフェタミン: このグループの薬物には、 メチルフェニデート、 デキストロアンフェタミン、アンフェタミンなどの処方薬から、メタンフェタミン (「覚醒剤」) などの違法に製造された薬物まで、さまざまな形があります。これらの物質のいずれかを過剰摂取すると、 発作や死に至る可能性があります。
• アナボリックステロイド: ボディービルダーや他のアスリートによって最も頻繁に乱用される物質のグループであり、このグループの薬物は、攻撃性や偏執症などの壊滅的な精神症状だけでなく、不妊や臓器不全などの重篤な長期にわたる身体的影響を引き起こす可能性があります。
• カフェイン: 多くの人がコーヒー、紅茶、炭酸飲料を摂取していますが、過剰に摂取するとこの物質は習慣となり、 動悸、不眠、震え、過敏症、極度の 不安を引き起こす可能性があります。
• 大麻: 一般的にはマリファナと呼ばれ、大麻の学名はテトラヒドロカンナビノール (THC) です。マリファナは最も一般的に使用されている違法薬物であり、12 歳以上の約 1,400 万人が過去 1 年間にこの薬物を使用したと報告しています。悪影響に加えて、薬物自体が引き起こす可能性がある（不妊症、性行為の困難、偏執症、意欲の欠如など）。薬物の売人がより多くのお金を稼ぐために、薬物が他の物質と混合（カット）されるのが一般的であるという事実希釈した物質を販売したり、使用者をより依存性の高い薬物にさらしたりすると、マリファナ使用者はそれらの追加物質に関連する危険にさらされます。一般的に、ベビーパウダー、オレガノ、防腐処理液、フェンシクリジン（PCP）、アヘン剤、コカインなどの成分を含むマリファナをカットします。
• カチノン( バスソルト): カチノンは、入浴に使用するバスソルトとは化学的には無関係ですが、アンフェタミン、コカイン、エクスタシー (MDMA) などの興奮剤と化学的に似ています。バスソルトに加えて、カチノンの他の通り名には、「植物性食品」、「ジュエリークリーナー」、または「電話スクリーンクリーナー」などがあります。
• コカイン: 神経系を刺激する傾向がある薬物で、粉末の状態でコカインを吸ったり、石の状態で吸ったり (「 クラック」コカイン)、液体にした状態で注射したりすることができます。
• エクスタシー: 化学組成 (メチレンジオキシメタンフェタミン) を表すために MDMA とも呼ばれるこの薬物は、多幸感と、他者を育てたいという広大な愛や願望を生み出す傾向があります。過剰摂取すると、死に至るまで体温が上昇する可能性があります。
• 幻覚剤: 例には、LSD やメスカリンのほか、特定のキノコのようないわゆる天然幻覚剤が含まれます。これらの薬物は、使用者の認識を変える能力があるという点で危険である可能性があります。たとえば、幻覚剤で酩酊している（「ハイ・オン」）人は、何もないところで危険を知覚し、本当に危険な状況は危険ではないと考えるかもしれません。これらの誤解は、危険な行動を引き起こす可能性があります（その人には翼があり空を飛べると思い込み、窓から飛び降りるなど）。
• 吸入剤: 入手しやすいため、最も一般的に乱用される物質群の 1 つである吸入剤は、通常、アンモニア、漂白剤、その他の煙を発生する物質などの家庭用洗剤に含まれています。個人によっては、吸入剤を 1 回だけ使用しただけでも、長期間にわたって使用した場合でも、死に至る脳損傷が発生する可能性があります。
• ニコチン: タバコに含まれる依存性物質、ニコチンは実際に存在する物質の中で最も依存性が高い物質の 1 つです。実際、人々はニコチン依存症を、ヘロインなどのアヘン剤に伴う強い依存性と比較することがよくあります。
• アヘン剤: このグループは麻薬またはオピオイドとも呼ばれ、 ヘロイン、コデイン、 ヒドロコドン、モルヒネ、 メサドン、 バイコディン、 オキシコンチン、 パーコセット、パーコダンなどの薬物が含まれます。このグループの物質は神経系の機能を急激に低下させます。オピオイドの致死性は、多くの場合、乱用者が同じレベルの酩酊状態に達するためにますます多くの量を使用しなければならなくなり、最終的には高濃度になるために必要な用量が、その個人の過剰摂取によって致死となる用量と同じになるまで使用しなければならない結果である。人の呼吸を止める（呼吸停止）ことによって。
• フェンシクリジン: 一般に PCP と呼ばれるこの薬は、使用者に非常に不信感を抱かせ、非常に攻撃的になり、並外れた体力を持たせる可能性があります。これにより、その人は他の人にとって非常に危険になる可能性があります。
• 鎮静薬、催眠薬、または抗不安薬: 違法薬物の中で 2 番目によく使用されるグループであり、これらの物質は神経系を鎮静または抑制します。したがって、これらの薬物を過剰摂取で使用したり、これらの薬物の 1 つまたは複数を別の神経系抑制剤 (アルコール、別の鎮静剤、アヘン剤など) と混合したりすると、人の呼吸を止める (呼吸停止) ことによって死に至る可能性があります。

薬物乱用や依存症を発症する原因と危険因子は何ですか?

他のほとんどの精神的健康問題と同様、薬物使用障害にも単一の原因はなく、規律や自制心の欠如が原因ではありません。危険因子として知られる生物学的、心理的、社会的要因が多数あり、それらが個人の化学使用障害を発症しやすくする可能性があります。一部の家族内で薬物使用障害が発生する頻度は、家族の依存症環境によって説明できるよりも高いようです。したがって、ほとんどの薬物使用専門家は、薬物中毒のリスクには遺伝的側面があることを認識しています。

薬物乱用または依存症との心理学的関連には、初期の攻撃的行動、 うつ病、 不安症、 双極性障害などの気分障害、統合失調症などの思考障害、および反社会性パーソナリティ障害などのパーソナリティ障害が含まれます。

薬物乱用と薬物依存症の社会的危険因子には、男性、18～44歳、アメリカ先住民の血統、未婚の婚姻状況、社会経済的地位の低さが含まれます。州別の統計によると、西部に居住する人々は化学物質依存のリスクがやや高い傾向にあります。男性はアルコール依存症などの化学物質依存症を発症するリスクが高い一方、女性は男性に比べてアルコール摂取量がはるかに少ない場合でもアルコール依存症になりやすいようです。

子どもと同じようにネガティブな出来事にさらされた大人は、薬物乱用や依存症を発症するリスクが高くなります。貧困に加えて、そのような否定的な出来事の例には、親の監督の欠如、親による薬物乱用の存在、 家庭内暴力の目撃、または精神的、身体的、または性的虐待の被害者が含まれます。

薬物乱用と依存症障害の症状は何ですか?

米国精神医学会が作成し承認した診断参考文献であるDSM-5 (精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版) によると、物質関連使用障害と診断されるためには、以下の条件を満たさなければなりません。重大な問題や ストレスを引き起こす薬物使用の不適応パターンで、同じ 1 年間に以下の兆候や症状のうち少なくとも 2 つが現れます。

• 患者が職場、学校、または家庭で重要な責任を果たすことを妨げる反復的な薬物使用
• 薬物に関連した重大な問題が人生において生じているにもかかわらず、薬物を再発する（たとえば、身体的に危険な状況で、薬物使用の結果として法的問題が再発する、社会的問題や人間関係上の問題が薬物使用の結果、またはそれによって悪化するなど）。薬の影響）
• 薬物使用による法的問題の再発
• 薬物の影響の結果、または薬物の影響により悪化した社会的または人間関係上の問題が継続的または繰り返し発生しているにもかかわらず、薬物使用を継続する
• 耐性。薬物の効果が著しく減少するか、同じ高い効果または他の望ましい効果を経験するために使用される物質の量を大幅に増加する必要があるかのいずれかです。
• 離脱症状は、特定の薬物からの離脱、または離脱症状の発現を避けるためにその薬物またはその薬物に化学的に近い薬物を摂取することに伴う身体的または心理的な兆候または症状として定義されます。
• 薬を大量に服用したり、意図したより長期間服用したりした場合。
• 薬物を服用したいという持続的な衝動がある、または薬物使用を減らしたり管理しようとして失敗したりした人
• 薬物の影響を受けたり、使用したり、あるいはその影響から回復したりするのに過度に長い時間を費やしている
• 物質を使用したいという渇望/強い衝動。
• 薬物の使用により、重要な社会活動、レクリエーション、仕事、または学校活動が大幅に減少または中止される
• その人は、薬物の使用によって引き起こされる、または悪化する継続的または再発する身体的または精神的問題に苦しんでいることを知っているにもかかわらず、薬物の使用を続けるという消極的な意思決定を行っています。

あなたや愛する人が薬物乱用や依存症障害を患っている可能性を示す警告サインは何ですか?

薬物乱用および依存症障害を診断するために使用される具体的な症状については以下に説明しますが、あなたまたは愛する人が薬物関連の問題に苦しんでいることを示す警告サインには次のようなものがあります。

• 停電や記憶喪失がある
• イライラ、悲しみ、気分の変動などの気分の問題
• 愛する人と口論を繰り返す
• 問題に対処するために薬物を繰り返し使用する
• 薬物使用を控えた場合の身体症状
• 薬物使用による身体的問題
• より多くの薬物を繰り返し使用する、または意図したよりも長期間薬物を使用する
• 薬物使用により人生の義務に費やす時間が減少する
• ハイになるには以前よりも多くの薬が必要になる

薬物を摂取すると脳に何が起こるのでしょうか?

脳に対する薬物の具体的な影響は、乱用する薬物によって多少異なりますが、事実上、乱用されるすべての薬物は、専門家が脳の実行機能領域と呼ぶことが多い領域に影響を及ぼします。これらの領域の機能は、あらゆる企業における最高経営責任者の仕事を考えることで思い出すことができます。つまり、計画、組織化、優先順位付け、行動すべき時期に行動すること、また、必要に応じて行動を遅らせたり阻止したりすること (抑制機能) です。

実行脳の機能が集中する傾向がある脳の部分は、前頭葉と呼ばれる前頭葉と呼ばれる、前頭葉と前頭前皮質を含む脳の最前部です。人が薬物を摂取すると、脳の抑制機能が特に損なわれ、薬物を摂取しなければ脳が遅らせたり阻止したりする衝動に基づいた行動を止めることが困難になります。この脱抑制は、薬物乱用者が攻撃的、性的、犯罪的、危険な、または中毒者またはその周囲の人々に壊滅的な結果をもたらす可能性のあるその他の活動に従事することにつながる可能性があります。

• 約 25 歳未満の人の脳は活発かつ急速に発達しており、したがって完全に成熟していないことを考えると、小児期または 10 代に行われる薬物使用は、若い人の能力に特に悪影響を与える可能性があります。これらすべての重要な実行機能を実行します。

薬物中毒はどのように診断されますか?

多くの精神的健康診断と同様に、化学物質使用障害があるかどうかを決定的に決定する単一の検査はありません。したがって、医療専門家は、医療情報、家族情報、メンタルヘルス情報を徹底的に収集して、これらの症状を診断します。医師はまた、身体検査を実施するか、主治医に身体検査の実施を依頼します。医学的評価には通常、その人の一般的な医学的健康状態を評価し、その人の体内に現在薬物が存在していないか、または薬物中毒の症状を模倣する可能性のある医学的問題を抱えているかどうかを調査するための臨床検査が含まれます。

メンタルヘルスの症状について質問する際、専門家は、その人がうつ病や躁病の症状だけでなく、 不安、幻覚、妄想、およびいくつかの行動上の問題を抱えているかどうかを調査することがよくあります。医師は、評価対象者に、物質使用障害のスクリーニングツールとしてクイズや自己テストを提供する場合があります。化学物質依存の症状の一部は他の精神疾患でも発生する可能性があるため、スクリーニングでは、その人が双極性障害、不安障害、統合失調症、 統合失調感情障害、その他の精神病性障害、あるいは次のような人格障害や行動障害に罹患しているかどうかを判断します。それぞれ反社会性パーソナリティ障害または注意欠陥多動性障害（ ADHD ）です。双極性障害、 精神病性障害、 境界性パーソナリティ障害、 解離性同一性障害(DID) など、行動、気分、思考の突然の変化を伴う症状は、薬物使用障害の一部の症状と区別することが特に困難な場合があります。人の現在の精神状態を評価するために、医療提供者は精神状態検査も行います。

診断に応じた適切な治療を提供することに加えて、薬物乱用または依存症と併発する可能性がある（併発している）精神疾患の病歴や存在を判断することは、その人にとって可能な限り最善の結果を促進する上で重要です。前述したように、薬物乱用者または中毒者という二重診断により、この特定の人々を支援する訓練を受け経験のある専門家が調整された方法で両方の問題に対処する治療の必要性が決まります。

薬物乱用や依存症の治療法は何ですか?

薬物依存症の治療に関する残念な事実は、薬物依存症がほとんどの患者にとって依然として十分に活用されていないことです。薬物依存症治療の利用に関する事実には、より軽度の物質使用障害を持つ人の 10% 未満、より深刻な物質使用障害を持つ人の 40% 未満が専門家の助けを求めていることが含まれます。これらの統計は、社会経済的特性やその他の人口統計的特徴とは関連していないようですが、他の精神的健康上の問題（併存疾患）の存在と関連しているようです。

薬物乱用および依存症障害の治療 (回復とも呼ばれます) の主な目標は、禁欲、再発予防、およびリハビリテーションです。禁欲の初期段階では、化学物質依存に苦しむ人は、離脱の影響を回避または軽減するための支援が必要になる場合があります。そのプロセスが解毒、つまり「デトックス」です。医療専門家は主に病院やその他の入院施設で薬物依存症治療のその部分を行い、離脱症状を軽減するために薬物療法が使用され、綿密な医学的監視が行われます。デトックスに使用される薬は、その人が依存している薬によって異なります。たとえば、アルコール使用障害のある人は、動悸や血圧を下げるために鎮静剤( ベンゾジアゼピン) や血圧の薬などの薬を服用したり、解毒プロセス中の発作を防ぐために発作薬を服用したりすることがあります。

多くの乱用物質に​​とって、解毒プロセスは依存症の身体的症状に対処する上で最も困難な部分であり、数日から数週間続く短期的な傾向にあります。医師は、依存症の特定の薬物に応じて、依存症の人が長期的に薬物使用を控えられるよう薬物を使用することがあります。例えば、

• パーコダン（ アスピリンとオキシコドン塩酸塩の組み合わせ）ヘロイン、またはバイコディン、バイコディン ES、 アネクシア、 ローセット、ローセット プラス、ノルコ（ ヒドロコドンとアセトアミノフェンの組み合わせ）などのオピオイドに依存している人は、長時間作用型の、より効果の少ない薬を服用することで恩恵を受けることがよくあります。メサドン（ メタドース）のような中毒性の麻薬様物質。
• アルコール依存症の人は、アルコール摂取に反応して吐き気、胃けいれん、 嘔吐を引き起こすジスルフィラム( アンタビュース) を服用することでアルコール摂取を避けようとする場合があります。

多くの場合、薬物依存の身体的側面からの回復よりもはるかに困難で時間がかかるのは、心理的依存です。それほど重度ではない薬物使用障害を患っている可能性のある人々の場合、精神的依存症の症状は外来治療プログラムで管理できる可能性があります。しかし、より重度の依存症を患っている人、外来プログラム参加後に再発した人、または重度の精神的健康状態に苦しんでいる人は、入院薬物依存症治療センターで提供される高レベルの体制、サポート、モニタリングが必要になる可能性があります。いわゆる「リハビリ」。このような入院治療の後、このレベルの薬物使用障害を持つ多くの人は、断酒生活コミュニティ、つまりカウンセラーが継続的な断酒サポート、体制、モニタリングを毎日提供するグループホーム環境で生活することで恩恵を受けることができます。

アルコホーリクス・アノニマスやナルコティクス・アノニマスのような薬物使用障害を持つ人々のための自助グループ、またはアラアノンのような依存症者の愛する人のための自助グループは、薬物依存症からの回復にとって重要です。具体的には、このようなグループは、薬物使用障害を持つ人々やその愛する人たちに感情や経験を共有するための精神的に安全な場所を提供するだけでなく、薬物使用を控える努力において他の人の経験から恩恵を受けることもできます。

薬物依存症の治療においては、依存症者の両親、他の家族、友人が依存症行動（共依存）を支持しないように支援することも重要です。経済的支援を提供するにせよ、言い訳をするにせよ、薬物乱用者の薬物探索やその他の不適応行動を認めないにせよ、愛する人のそのような共依存を思いとどまらせることは、回復の重要な要素です。ほぼすべての場合に未成年者が家族の中に含まれることを考えると、依存症患者が子供や十代の若者である場合、家族の中での依存症者の役割に焦点を当てることは、おそらくさらに重要になるでしょう。小児および青少年の薬物依存症の治療は、発達中の脳に対する薬物の影響、また、若い薬物依存症者は、薬物依存症の可能性がある薬物依存症者と比較して、教育を完了し、高等教育や職業訓練を達成するのに支援を必要とする傾向があるため、成人の治療とはさらに異なります。彼らは依存症を発症する前にそれらの人生の一部を完了しました。

患者の精神障害の管理が化学物質依存症のケアから分離されている場合、二重診断の治療オプションは効果が低くなるように思われます。より成功しているのは、両方の障害に対する介入を含む統合的な治療アプローチです。評価、集中的な症例管理、動機付け介入、行動介入、家族治療、さらに住居、リハビリテーション、投薬管理などのサービスを組み込むことで、こうした介入が改善されます。

薬物乱用と依存症障害の合併症とは何ですか?

薬物乱用と中毒は、患者を潜在的に壊滅的な社会的、職業的、医学的合併症の危険にさらします。化学物質依存が家族に及ぼす影響には、家庭内暴力のリスク増加が含まれます。また、薬物使用障害のある人は、薬物依存症でない人に比べて、仕事を見つけて継続する可能性がはるかに低くなります。薬物使用障害のある親を持つ子供は、社会的、教育的、健康的機能が損なわれるリスクが高いだけでなく、薬物使用自身のリスクも高くなります。

薬物中毒による多くの壊滅的な社会的および職業的合併症に加えて、多くの潜在的な医学的合併症が存在します。ヘロインや鎮静剤の過剰摂取に伴う呼吸停止から、コカインやアンフェタミン中毒による心臓発作や脳卒中まで、薬物使用障害の合併症として死亡する可能性が非常に高いです。薬物に依存している人は、次のような持続的な病状を発症する可能性もあります。

• 肝不全や心不全、あるいは
• アルコール依存症に伴う膵炎や、
• アルコール依存症または吸入薬に関連した脳損傷

薬物乱用と依存症障害の予後はどのようなものですか?

治療すれば、アルコール依存症やその他の薬物乱用、依存症障害の予後は改善しますが、課題がないわけではありません。寛解（薬物使用の中止）と再発のエピソードは、薬物依存からの回復を特徴づけます。

薬物乱用や依存症を防ぐことは可能でしょうか？

薬物乱用や依存症障害のリスクを軽減するには、さまざまな予防アプローチが効果的です。身体活動の増加や他のストレス軽減法の使用など、ライフスタイルの変更は、10 代の薬物使用障害の予防に役立ちます。よりフォーマルなプログラムも役立ちます。たとえば、教師、保護者、生徒への介入を含む「健康な子供を育てる」プログラムは、プログラムが 18 か月以上継続されると、小学生の薬物中毒を防ぐのに役立ちます。研究に基づいた予防プログラムを設計し、年齢別の子どもたちの特定のニーズや地域特有の強みや課題に対応することが、それらのプログラムの成功に貢献します。テクノロジーへの容易なアクセスの普及により、コンピューターベースの予防プログラムが開発されました。このようなプログラムは、従来の予防プログラムと比較した場合や、テクノロジーを通じてより多くの人々にアプローチできるという点で非常に有望です。

薬物乱用や依存症障害に関するさらなる情報や支援はどこで得られるのでしょうか?

• アル・アノン・アラティーン: 888-4AL-ANON
• アルコール中毒者匿名ワールド サービス: 212-870-3400
• 米国アルコール依存症評議会の治療紹介ライン: 800-527-5344
• キッズ・アゲインスト・ドラッグ: http://www.kidsagainstdrugs.com
• 飲酒運転に反対する母親: 800-GET-MADD
• ナルコノン: http://www.narconon.org/
• ナルコティクス アノニマス: http://www.na.org
• アルコール依存症と薬物情報に関する全国情報伝達センター: 800-729-6686
• 全国コカイン ホットライン: 800-COCAINE (262-2463)
• 全国アルコール依存症・薬物依存評議会: 800-NCA-CALL
• 全国医薬品情報 治療および紹介ホットライン: 800-662-HELP (4357)
• 国立アルコール乱用・アルコール依存症研究所: 301-443-3860
• 国立薬物乱用研究所: http://www.nida.nih.gov
• ナショナル リソース センター: 866-870-4979