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うつ病性障害とは何ですか?

うつ病障害は、有史以来人類とともに存在してきた気分障害です。専門家がうつ病を構成することに同意できる症状と障害された機能は何ですか?専門家は時々これらの問題に異議を唱えますが、ほとんどの専門家は次の点で同意しています。

うつ病性障害は、通常の悲しみや悲嘆を超える悲しい気分および/またはイライラした気分を特徴とする症候群 (一連の症状) です。より具体的には、うつ病の悲しみは、通常よりも強度と期間が大きく、症状や機能的問題がより重篤であることが特徴です。
うつ病の兆候や症状には、否定的な思考、気分、行動だけでなく、身体機能の特定の変化（たとえば、過度の泣き叫び、体の痛み、エネルギーや性欲の低下、食事、体重、睡眠の問題など）も含まれます。神経栄養症状は、臨床的うつ病に関連する機能の変化です。これは、脳内の神経系の変化が多くの身体的症状を引き起こし、その結果、活動レベルの低下または増加、その他の機能上の問題が生じると考えられていることを意味します。
特定のうつ病、特に双極性うつ病（躁うつ病）を持つ人々は、この症状に対する遺伝的脆弱性を持っているようです。
うつ病は何百万人もの人々に影響を及ぼしているため、公衆衛生上の大きな問題となっています。うつ病に関する事実には、成人の約 10% が何らかのうつ病障害を経験していることが含まれます。産後うつ病は、出産後に女性を悩ませる最も一般的な精神疾患です。
うつ病は通常、精神保健専門家の診察室ではなく、プライマリケアの現場で最初に特定されます。さらに、うつ病はしばしばさまざまな変装をするため、うつ病が過小評価されることがよくあります。
治療に関する明確な研究証拠や臨床ガイドラインがあるにもかかわらず、うつ病は十分に治療されていないことがよくあります。この状況が良い方向に変わることを願っています。
気分障害から完全に回復するには、促進要因があるか、あるいはそれが突然起こったかに関係なく、薬物療法、光線療法、電気けいれん療法( ECT )、および/または経頭蓋磁気刺激による治療が必要です (以下の説明を参照)。、心理療法やサポートグループへの参加が必要です。

うつ病に関する通説とは何ですか?

以下は、うつ病とその治療に関する真実ではない神話です。

それは病気というよりも弱さです。
うつ病患者がただ一生懸命努力すれば、治療しなくても治ります。
自分自身や愛する人のうつ病を無視すれば、それは消えます。
非常に知性が高い人や、高い成果を上げている人は、落ち込むことはありません。
貧しい人は鬱にはなりません。
マイノリティは鬱にはなりません。
発達障害の人はうつ病になりません。
うつ病の人は「気が狂っている」のです。
うつ病は実際には存在しません。
子供、十代の若者、高齢者、男性はうつ病になりません。
うつ病が過敏症のように見えることはありません（過敏症として存在する）。
うつ病の症状は、この病気になった人全員に同じです。
自殺を考えていることを誰かに話す人は、ただ注意を引こうとしているだけであり、特に以前に自殺について話したことがあれば、絶対にそんなことはしません。
うつ病の人は、同時に他の精神疾患や病状を患うことはできません。
精神科の薬はどれも依存性があります。
精神科の薬は効果がありません。改善が感じられるかどうかは、患者の想像力の中にあります。
うつ病の治療に精神科の薬は決して必要ありません。
うつ病の唯一の効果的な治療法は薬物療法です。子供や十代の若者に抗うつ薬を決して与えてはいけません。

うつ病にはどのような種類がありますか?

うつ病障害は、心臓病や糖尿病などの他の病気と同様に、さまざまな形で現れる気分障害です。ただし、これらのタイプのそれぞれにおいて、症状の数、タイミング、重症度、持続性が異なることに注意してください。また、年齢、性別、文化に基づいて、個人がうつ病をどのように表現したり経験したりするかが異なる場合もあります。

大うつ病性障害

大うつ病は単極性うつ病とも呼ばれ、憂鬱な気分やイライラした気分（症状リストを参照）など、少なくとも 2 週間連続して続き、仕事能力を妨げる症状の組み合わせを特徴とします。寝て、食べて、かつては楽しかった活動を楽しみます。睡眠や食事の困難は、いずれかの行動の過剰または不足の形で現れることがあります。うつ病による生活に支障をきたすエピソードは、一生に 1 回、2 回、または数回発生する可能性があります。

持続性うつ病性障害（気分変調症）

持続性うつ病性障害は、以前は気分変調症と呼ばれていましたが、大うつ病と比較すると、重症度はそれほど高くありませんが、通常はより長期にわたるタイプのうつ病 (気分不快) です。これは、影響を受けた人が「全力で」機能したり、気分が良くなったりすることを妨げるものではありませんが、長期にわたる（慢性的な）症状を伴います。持続性うつ病障害を持つ人は、大うつ病のエピソードを経験することもあります。二重うつ病は、この 2 つのタイプのうつ病の組み合わせの名前です。

双極性障害（躁うつ病）

うつ病の別の種類は双極性障害です。これには、以前は躁うつ病または躁うつ病と呼ばれていた気分障害のグループが含まれます。これらの状態は、多くの場合、特定の継承パターンを示します。他のタイプのうつ病ほど一般的ではありませんが、双極性障害には、少なくとも 1 つの躁状態または軽躁状態を含む気分のサイクルが含まれ、場合によってはうつ病のエピソードも含まれる場合があります。双極性障害は慢性化して再発することがよくあります。気分の切り替えが劇的で急速に起こる場合もありますが、ほとんどの場合は徐々に変化し、通常は数日、数週間、またはそれ以上かかります。

うつ病のサイクルにあるとき、人はうつ病の症状の一部またはすべてを経験する可能性があります。躁状態になると、この記事の躁状態で後述する症状の一部またはすべてが経験される可能性があります。躁状態は、思考、判断、社会的行動に影響を及ぼし、深刻な問題や当惑を引き起こすことがよくあります。たとえば、個人が躁状態にあるときに、無差別または危険な性的行為や、ビジネス上または経済上の賢明でない決定が下される可能性があります。

双極性 II 型障害は、双極性障害の重要な変種です。 (双極性障害の通常の形態は、双極性 I 型障害と呼ばれます。) 双極性 II 型障害は、罹患者が軽躁状態 (ミニハイ) によって中断されるうつ病エピソードを繰り返す症候群です。双極性 II 型のこれらの多幸感状態は、双極性 I 型で発生する完全な躁病エピソードの基準を完全には満たしません。

産後うつ病 (PPD)

産後うつ病 (PPD) は、赤ちゃんを産んだ後に多くの母親が経験する可能性のあるさまざまな身体的および感情的な変化を表す状態です。 PPDは投薬とカウンセリングで治療できます。 PPD が何らかの形で機能する能力を妨げていると思われる場合は、すぐに医療提供者に相談してください。

出産後に女性が経験する可能性のあるうつ病または精神的変化には、次の 3 つのタイプがあります。

いわゆる「ベビーブルー」は、出産直後に多くの女性に起こります。新しく母親になった人は、とても幸せな気持ちになった後、とても悲しくなったり、怒りを感じたりするなど、突然の気分の変動が起こることがあります。彼女は理由もなく泣くことがあり、せっかち、イライラ、落ち着きのなさ、不安、孤独、悲しみを感じることがあります。
産後うつ病 (PPD) は、 出産後数日または数か月後に発生することがあります。女性は、悲しみ、絶望、不安、イライラなど、ベビーブルースに似た感情を抱くことがありますが、ベビーブルースよりもはるかに強くそれらを感じます。 PPD は、女性が毎日しなければならないことを妨げることがよくあります。 PPD は重篤な状態ですが、投薬とカウンセリングで治療できます。
産後精神病は、新しく母親になる可能性がある非常に深刻な精神疾患です。この病気は急速に発症する可能性があり、多くの場合、出産後最初の 3 か月以内に発症します。女性は精神病性うつ病を経験することがあります。うつ病により現実との感覚が失われ、幻聴（誰もいないのに人が話しているような、実際には起こっていないことが聞こえる）や妄想（物事をまったく異なる解釈をする）が起こることがあります。現実のものから）。幻視（そこにないものが見える）はあまり一般的ではありません。

うつ病の症状は何ですか?

うつ病と躁状態の症状

うつ病や躁状態の人全員がすべての症状を経験するわけではありません。いくつかの症状に苦しむ人もいれば、多くの症状に苦しむ人もいます。症状の重症度も個人差があります。より衰弱させる症状の前に現れるそれほど重度ではない症状は、警告サインと呼ばれることがよくあります。

大うつ病または躁うつ病のうつ症状

持続的な悲しみ、不安、怒り、イライラ、不満、または「空虚感」
絶望感や悲観感
無価値感、無力感、または過剰な罪悪感
セックスを含む、かつて楽しんでいた趣味や活動に対する興味の喪失、または喜びを感じられなくなる
無気力/モチベーションの欠如
社会的孤立。患者が家族や友人との交流を避けることを意味します。
不眠症、早朝覚醒、眠れない睡眠、過剰な眠気、寝過ぎなどの睡眠の変化
食欲および/または体重の減少、または過度の空腹、過食、および/または体重増加などの食欲の変化
疲労/ 倦怠感、エネルギーレベルの低下、活動や思考の遅さ
泣く呪文
死や自殺についての考え、自殺未遂
落ち着きのなさ、興奮、過敏症
集中力、物事を記憶する能力、意思決定能力、または責任を処理する能力の欠如
繰り返される頭痛、消化器疾患、慢性的な痛みなど、治療に反応しない持続的な身体症状

躁うつ病の躁症状

不適切または過剰な高揚感/膨張した気分
不適切または過剰なイライラや怒り
重度の不眠症または睡眠の必要性の低下
特別な力や重要性を信じるなどの壮大な概念
話す速度や音量が増加する
つながりのない/関係のない考えや発言
レーシング思考
性的欲求および/または活動性の大幅な増加
エネルギーが著しく増加
判断力が低い
不適切な社会的行為

十代の若者や子供のうつ病の症状

十代の若者たちは、イライラしやすくなるだけでなく、以前は楽しんでいた活動への興味を失い、体重の変化を経験し、薬物を乱用し始める可能性があります。また、彼らはより多くのリスクを負い、自分の安全に対する関心が低く、うつ病になったときに若い人よりも自殺する可能性が高くなります。一般に、ニキビは 10 代のうつ病のリスクを高めます。

赤ちゃんや幼児、未就学児は自分の気持ちを言葉で表現することができないため、悲しみが行動に表れやすい傾向があります。たとえば、引きこもりになったり、昔のような若い行動を再開したり（退行）、成長できなくなったりすることがあります。学齢期の子供は、学業成績が低下し、身体的な訴え、不安、または過敏性を発症する可能性があります。興味深いことに、落ち込んでいるときに、低い自尊心を補う方法として、他の人を喜ばせようとして、時には過剰に努力する子どももいます。したがって、彼らの成績が良く、明らかに他人との関係が良好なために、うつ病を認識するのが難しくなる可能性があります。

うつ病を患う小児および青少年も、上記のような大人としての典型的な症状を経験することがありますが、それらの症状の代わりに、またはそれらの症状に加えて、次のような他の症状を示す場合があります。

学校の成績が悪い
持続的な退屈またはイライラ
頭痛や腹痛などの体の不調を訴えることが多い
典型的な「大人の」うつ病の症状の一部は、食事や睡眠パターンの変化など、実際の悲しみの感情と比較して、小児期に多かれ少なかれ明らかになる場合もあります。 (子供や十代の若者は、ここ数週間または数か月で体重が減少したり増加したり、あるいは年齢に見合った体重が増えなかったりしましたか?いつもより疲れているように見えますか?未成年者は自尊心が低いと感じていませんか?)

うつ病の危険因子と主な原因は何ですか?

うつ病性障害の発症には、遺伝的、心理的、環境的要因の組み合わせが関与していることが非常に多くあります。

遺伝学:一部のタイプのうつ病は家族内で遺伝し、うつ病に対する遺伝的な生物学的脆弱性を示しています。これは特に双極性障害の場合に当てはまるようです。双極性障害 I 型や双極性 II 型ほどではありませんが、一部の家族では大うつ病も代々発生しているようです。実際、大うつ病は、家族にうつ病の病歴がない人にも発症する可能性があります。
外部ストレス要因:外部の出来事がうつ病のエピソードを引き起こすことがよくあるようです。したがって、深刻な喪失、慢性疾患、困難な人間関係、虐待、ネグレクトや地域内暴力、経済的問題、または人生におけるネガティブな出来事や生活パターンの望ましくない変化は、うつ病エピソードを引き起こす可能性があり、そのようなネガティブな要因に慢性的にさらされると、次のような結果が生じる可能性があります。持続的なうつ病。
民族的および社会経済的地位:うつ病の発症に寄与するストレス要因は、一部のグループに他のグループよりも大きな影響を与えることがあります。たとえば、差別の影響をより頻繁に感じる少数派グループが不釣り合いに代表されています。社会経済的に恵まれないグループは、恵まれたグループと比べてうつ病の発症率が高くなります。米国への移民は、特に言語によって孤立している場合、うつ病を発症しやすい可能性があります。
薬物使用 : 薬物の使用によっては、うつ病を引き起こす可能性のある薬物( アルコール、麻薬、マリファナなど) や、その物質からの離脱症状としてうつ病を引き起こす薬物 ( カフェイン、コカイン、アンフェタミンなど) もあります。
薬:さまざまな病状に使用される特定の薬は、他の薬よりも副作用としてうつ病を引き起こす可能性が高くなります。具体的には、高血圧、癌、発作、極度の痛みの治療、避妊を目的とした一部の薬がうつ病を引き起こす可能性があります。一部の睡眠薬やアルコール依存症や不安症の治療薬などの一部の精神科薬でさえ、うつ病の発症に寄与する可能性があります。
その他の精神的健康状態:多くの精神的健康状態や発達障害もうつ病と関連しています。不安症、注意欠陥多動性障害( ADHD )、薬物乱用、発達障害のある人は、うつ病を発症しやすい可能性があります。
神経伝達物質:うつ病性障害は、脳のセロトニンおよびノルアドレナリン系の変化に関連しているようです。これらの神経化学物質は両方とも、うつ病の人では低下する可能性があります。うつ病はこれらの神経化学物質の異常が「原因」ではなく「関連している」ことに注意してください。脳内の神経化学物質のレベルの低下がうつ病を引き起こすのか、それともうつ病が脳内の神経化学物質のレベルの低下を引き起こすのかは実際にはわかっていないからです。
母体と胎児のストレス:母体と胎児のストレスの存在は、うつ病のもう 1 つの危険因子です。妊娠中の母親のストレスは、特に遺伝的脆弱性がある場合、子供が大人になってからうつ病になりやすい可能性を高める可能性があるようです。研究者らは、母親の循環するストレスホルモンが妊娠中の胎児の脳の発達に影響を与える可能性があると考えています。この胎児の脳の発達の変化は、子供が大人になってからうつ病になるリスクを生じやすくする形で起こります。
性別:女性と男性は、ほとんどの場合、うつ病の同様の危険因子を持っています。
- 幼少期に、あるいは恋人から身体的、精神的、性的虐待の被害を受けた女性は、うつ病性障害を発症しやすいです。女性は男性に比べてうつ病になる可能性が2倍高い。
- 男性は、失業、離婚、社会経済的地位の低さ、ストレスに対処する良い方法が少ないことによる抑うつ的な影響に特に敏感であるようです。他の男性とセックスをする男性は、家庭内パートナーがいない場合、自分を同性愛者であると認識していない場合、または複数の反同性愛者による暴力の被害者である場合に、特にうつ病になりやすいようです。
心理的要因:これらも人のうつ病に対する脆弱性の一因となります。したがって、乳児期の持続的な剥奪、身体的または性的虐待、地域暴力への曝露、特定の性格特性の集団、および不適切な対処方法（不適応対処メカニズム）はすべて、遺伝的脆弱性の有無にかかわらず、うつ病性障害の頻度と重症度を増加させる可能性があります。
幼少期のストレス:幼少期に多数の、または重度のストレス要因にさらされた人は、脳の構造に変化が生じ、成人後にうつ病を発症しやすくなる可能性があります。

葉酸不足はうつ病を引き起こす可能性がありますか?

うつ病は、多数の原因が存在する複雑な疾患です。いくつかの研究で、葉酸値の低下とうつ病との関連性が特定されています。 葉酸は、うつ病では欠乏していることが知られている神経伝達物質のセロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミンの形成に必要です。

文献によると、うつ病は葉酸欠乏と関連しており、葉酸が少ない患者は治療に反応しにくく、再発する可能性が高くなります。

概念は少し複雑ですが、葉酸サプリメントの恩恵を受ける人もいます。

葉酸はそれ自体でうつ病を治すわけではありません。脳がうつ病を治療するのに十分なセロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンを生成できるようになる前に、葉酸をL-メチル葉酸に変換する必要があります。
ただし、一部の人は葉酸をL-メチル葉酸に変換できないため、葉酸サプリメントを摂取しても効果がありません。
メチレンテトラヒドロ葉酸還元酵素 (MTHFR) C677T 多型は、うつ病患者に比較的頻繁に見られ、この処理障害を引き起こします。
そういった人は葉酸の使用を避け、代わりにL-メチル葉酸を補給する必要があります。

もちろん、これは、葉酸値が低いと必ずうつ病になる、あるいは葉酸値が正常であればうつ病が回避されるということを意味するものではありません。

うつ病はどのように診断されますか?

自分がうつ病であるかどうかについて医療専門家に相談すべきかどうか迷っている人は、うつ病のクイズや自己テストを受けることを検討してみるとよいでしょう。これらの質問は、精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版に含まれているうつ病の症状についての質問です。 ( DSM-5 )、精神疾患の診断基準として受け入れられています。うつ病について医師に相談するタイミングを考える際、悲しみが 2 週間程度以上続くかどうか、または自分の気分が家庭、学校、職場、または職場での生活に重大な支障をきたすかどうかを考慮すると、患者にとって有益です。彼らと他者との関係。適切な治療を受けるための最初のステップは正確な診断です。これには、その人がうつ病を患っている可能性があるかどうか、またうつ病を患っている場合はどのようなタイプであるかを判断するための完全な身体的および心理的評価が必要です。

徹底的な診断評価には、患者の症状の完全な履歴が含まれます。

症状はいつ、どのような状況/ストレス要因で始まりましたか?
症状はどれくらい続いていますか?
症状はどれくらい深刻ですか?
以前にその症状が発生したことがあり、発生した場合は治療を受けましたか、どのような治療を受けましたか、また効果はありましたか?

医師は通常、アルコールや薬物の使用について、また患者が死や自殺について考えたことがあるかどうかを尋ねます。さらに、病歴には、他の家族がうつ病を患ったことがあるかどうか、治療を受けている場合はどのような治療を受け、どの治療が効果的であったかについての質問が含まれることがよくあります。専門家は、うつ病を適切に評価して治療するために、うつ病患者がうつ病をどのように経験し、理解し、表現するかについての潜在的な文化的違いを探ることの重要性をますます認識し始めています。

診断評価には、うつ病や躁うつ病の場合によく起こる、患者の言語、思考パターン、記憶に影響があるかどうかを判断するための精神状態検査も含まれます。現在のところ、精神疾患を診断できる臨床検査、血液検査、X線検査はありません。

うつ病にはどのような治療法がありますか?

うつ病の治療薬が何であれ、医療従事者は、性別、各年齢層、民族が異なると反応が異なり、薬の副作用のリスクが他のものと異なる可能性があることをより認識するようになりました。また、すべての集団に効果的であると判断された治療法は確かにありますが、治療に対する反応には個人差があることを考慮すると、万能の治療法があるべきではありません。

抗うつ薬

選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRI)は、脳内の神経化学物質セロトニンの量を増加させる薬です。（うつ病では脳のセロトニンレベルが低いことが多いことに注意してください。）その名前が示すように、SSRI は脳内のセロトニンの再取り込みを選択的に阻害（ブロック）することによって機能します。 SSRI は、三環系抗うつ薬(TCA) やモノアミンオキシダーゼ阻害剤( MAOI ) よりも副作用が少ないです。一般に患者は SSRI によく耐え、副作用は通常軽度です。最も一般的な副作用は、吐き気やその他の胃の不調、下痢、興奮、不眠症、頭痛です。
デュアルアクション抗うつ薬は、ノルエピネフリン系とセロトニン系の両方に特に強力な効果をもたらします。これらの薬は、特により重度で慢性的なうつ病の場合に非常に有望であるようです。
非定型抗うつ薬はさまざまな方法で作用します。これらは、脳シナプス（神経間、神経が互いに連絡する場所）内の特定の神経化学物質のレベルを増加させます。
気分安定剤は双極性うつ病の治療に使用され、通常は他の抗うつ薬と組み合わせて使用されます。
モノアミンオキシダーゼ阻害剤 (MAOI)は最も初期に開発された抗うつ薬で、モノアミンオキシダーゼを阻害することで脳シナプス内の神経化学物質のレベルを上昇させます。モノアミンオキシダーゼは、ノルエピネフリンなどの神経化学物質を分解する主な酵素です。モノアミンオキシダーゼが阻害されると、ノルアドレナリンが分解されなくなるため、脳内のノルアドレナリンの量が増加します。 MAOI はまた、熟成チーズ、ワイン、ほとんどのナッツ、チョコレート、特定の加工肉、およびその他の一部の食品に含まれる物質であるチラミンを分解する能力を損ないます。チラミンは、ノルアドレナリンと同様に、血圧を上昇させる可能性があります。したがって、 MAOI薬を服用している患者がチラミンを含む食品を摂取すると、血中チラミン濃度が上昇し、危険な高血圧を引き起こす可能性があります。
三環系抗うつ薬（TCA）は、主に脳シナプス内のノルアドレナリンのレベルを上昇させることによって作用しますが、セロトニンレベルにも影響を与える可能性があります。医師は中等度から重度のうつ病の治療に TCA を使用することがよくあります。 TCA は安全であり、適切に処方および投与されれば、一般に忍容性が良好です。しかし、TCA を過剰摂取すると、生命を脅かす心拍リズム障害を引き起こす可能性があります。
覚醒剤は主に注意欠陥多動性障害（ADHD）の治療に使用されますが、他の薬剤が効かないうつ病の治療にも使用されます。覚醒剤は、他の抗うつ薬や、気分安定剤、抗精神病薬、さらには甲状腺ホルモンなどの他の薬物と一緒に使用されることが最も一般的です。

患者は抗うつ薬を徐々に減らしていく必要があり、突然中止すべきではありません。一部の患者では抗うつ薬を突然中止すると、中止症候群を引き起こす可能性があります。 MAOI を突然中止すると、イライラ、興奮、せん妄を引き起こす可能性があります。同様に、TCA を突然中止すると、興奮、イライラ、心拍リズムの異常が引き起こされる可能性があります。

光線療法

季節性感情障害に特に効果的な治療法である光線療法では、うつ病の人が毎日 30 分間、10,000 ルクスの強さの冷白色蛍光灯にさらされます。

電気けいれん療法 (ECT)

脳刺激療法である ECT 処置では、医師は脳に電流を流し、制御されたけいれん (発作) を引き起こします。 ECT は特定の患者、特に多くの抗うつ薬を服用できない、またはこれまでに効果がなかった患者、重度のうつ病を患っている患者、および/または自殺の危険性が高い患者にとって有用です。 ECT は、多くの抗うつ薬を試しても症状が十分に軽減されない場合に効果的であることがよくあります。前述したように、この手順はおそらく、制御された発作による脳内の大量の神経化学物質の放出によって機能します。

経頭蓋磁気刺激 (TMS)

別の脳刺激療法である経頭蓋磁気刺激 (TMS) では、医師がうつ病患者の頭皮の表面に置かれた絶縁コイルに電流を流します。これにより、脳の電気の流れを変化させる短時間の磁場が誘導され、うつ病や不安の症状を緩和するのに効果的です。 TMS は麻酔を必要としません。医師は、TMS を 1 セッションあたり数分間、週に 5 回、4 ～ 6 週間にわたって実行します。副作用は通常軽度で、頭皮の不快感や頭痛など、すぐに消えます。経頭蓋磁気刺激は、精神科の薬が効かなかった人々のうつ病や不安を軽減するのに効果的です。

心理療法

いくつかの短期（10～20週間）療法を含む、多くの形態の心理療法がうつ病患者を助けるのに効果的です。会話療法 (心理療法) は、患者が自分の問題を洞察し、セラピストとの口頭でのやり取りを通じて問題を解決するのに役立ちます。行動療法士は、患者が自分の行動を通じてより多くの満足と報酬を得る方法を学ぶのを支援します。これらの療法士は、患者がうつ病の一因となる可能性のある行動パターンを忘れられるよう支援するための行動療法を実施します。対人療法と認知/行動療法は、研究によって一部のうつ病に効果があることが示されている短期心理療法の 2 つです。対人関係療法士は、うつ病の原因および悪化の原因となる、患者の乱れた人間関係に焦点を当てます。

認知/行動療法は、うつ病に関連することが多い否定的な思考や行動のスタイルを患者が変えるのを助けるフレームワークです。
弁証法的行動療法 (DBT)は認知行動療法の一種で、高度に構造化されたアプローチを使用して感情的に健康な変化を促しながら、うつ病患者の能力を集中的に同時に受け入れることに重点を置く傾向があります。この形式の治療法は、重度または慢性的なうつ病の人々を治療します。
精神力動療法はうつ病を治療することがあります。彼らは、幼少期に根ざした患者の内面の心理的葛藤を解決することに焦点を当てています。長期にわたる精神力動療法は、ネガティブな行動や自傷行為による不適切な対処法（非適応的対処メカニズム）の生涯にわたる歴史やパターンがあると思われる場合に特に重要です。

治療に対する代替医療のアプローチ

うつ病の治療の未来は非常に明るいです。さまざまな文化の患者の習慣や実践に応じて、医師は自然療法に対してより敏感になり、知識が豊富になってきています。ビタミンや、ビタミン D 、葉酸、ビタミン B12 などのその他の栄養補助食品は、単独で使用すると軽度のうつ病を軽減し、抗うつ薬と組み合わせて使用するとより重度のうつ病を軽減するのに役立ちます。代替医療によるもう 1 つの介入は、セントジョーンズワート (Hypericum perforatum) です。この漢方薬は、軽度のうつ病に苦しむ一部の人に役立つ場合があります。ただし、セントジョーンズワートが漢方薬であるからといって、合併症の発症を防ぐという保証はありません。たとえば、多くの抗うつ薬と化学的に類似しているため、それらの薬を服用している人には投与できません。

うつ病の治療に対する一般的なアプローチは何ですか?

一般に、重度のうつ病、特に再発性の病気の場合、最良の結果を得るには、抗うつ薬、冬季季節性うつ病の光線療法（または重症の場合はECTまたはTMS）が必要となります。大うつ病エピソードを 1 回経験すると、最大約 75% の確率で 2 回目のうつ病エピソードが発生します。その人が大うつ病エピソードを 2 回経験した場合、3 回目のエピソードが発生する可能性は約 80% です。患者が 3 回のエピソードを経験した場合、4 回目のエピソードが発生する可能性は 90% ～ 95% です。したがって、最初のうつ病エピソードの後、患者が徐々に投薬を中止するのは理にかなっているかもしれません。しかし、2回目のエピソードの後、そして確実に3回目のエピソードの後、ほとんどの臨床医は、永久的ではないにしても、長期間にわたり患者に維持用量の薬物療法を続けてもらうでしょう。

うつ病の治療には時間がかかるため、忍耐が必要です。場合によっては、患者にとって最も効果的な薬剤または薬剤の組み合わせを見つける前に、医師がさまざまな抗うつ薬を試す必要があることがあります。場合によっては、効果を得るために投与量を増やしたり、薬の副作用を軽減するために投与量を減らしたりする必要があります。

抗うつ薬を選択する際、医師は患者の年齢、他の病状、薬の副作用だけでなく、患者の特有のうつ病の症状も考慮します。特に重要なのは、未成年者が抗うつ薬の治療を受けている間に症状が良くなるどころか急激に悪化するというまれなケースがあるため、小児や青少年は引き続き注意して抗うつ薬を使用することです。

他の種類の抗うつ薬と比べて副作用の重篤度が低いため、医師は最初に SSRI のいずれかを使用することがよくあります。 SSRI 薬を低用量から開始し、完全な治療効果を達成するために徐々に用量を増やすことで、SSRI 薬の副作用をさらに最小限に抑えることが可能です。 SSRI を全用量で 6 ～ 8 週間服用しても効果が見られない患者の場合、医師は別の SSRI または別のクラスの抗うつ薬に切り替えることがよくあります。うつ病が 1 つまたは 2 つの SSRI の全量に反応しなかった患者、またはそれらの薬剤に耐えられなかった患者の場合、医師は通常、別の種類の抗うつ薬の薬剤を試します。一部の医師は、二重作用（セロトニンとノルアドレナリンの両方に作用する）を持つ抗うつ薬が、治療抵抗性の重度のうつ病患者の治療に効果的である可能性があると考えています。

医師は、異なるクラスの抗うつ薬の組み合わせを使用したり、2番目の抗うつ薬を追加または切り替えるよりも抗うつ薬の有効性をより迅速に強化すると考えられているまったく異なる化学クラスの薬を追加したりすることがあります。また、新しいタイプの抗うつ薬が絶えず開発されており、これらの1つは特定の患者に最適かもしれません。

患者がMAOIを服用している場合、多くのワイン、加工肉、チーズなど、特定の老化、発酵、または漬物の食品を避けなければなりません。患者は、医師から禁止された食品の完全なリストを取得し、常に利用可能にしておく必要があります。他のタイプの抗うつ薬は、食物制限を必要としません。また、一部の市販の風邪や咳止め薬も、Maoisで服用したときに問題を引き起こす可能性があることに注意することも重要です。

人々は、医師に相談することなく、あらゆる種類の薬（処方、カウンター、または借りた）を混合しないようにするようにする必要があります。患者は、抗うつ薬を服用していることを薬物に処方する歯科医または他の医療専門家に通知する必要があります。単独で摂取したときに無害な薬の一部は、他の薬と服用すると重度で危険な副作用を引き起こす可能性があります。これは、サプリメントやハーブ療法を服用している個人の場合にも当てはまる可能性があります。アルコール（ワイン、ビール、酒を含む）、精神安定剤、麻薬、マリファナなどの中毒性のある物質は、抗うつ薬の有効性を低下させ、精神的健康や身体症状を引き起こす可能性があります。患者はこれらを避ける必要があります。これらおよび他の薬物は、抗うつ薬との組み合わせで発作または心臓の問題のリスクを高めるために、その人の体が酔っているか、効果から撤退している場合に危険です。

うつ病の予後は何ですか？

臨床的うつ病はエピソードで発生する傾向がありますが、そのようなエピソードを1つ経験するほとんどの人は最終的に別のエピソードを持つでしょう。また、うつ病のその後のエピソードは、最初のエピソードよりも簡単にトリガーされるようです。しかし、ほとんどのうつ病の患者はエピソードから回復します。実際、軽度のうつ病を受け、薬で治療を受ける人は、砂糖丸薬（プラセボ）にも同様に反応する傾向があります。より重度のうつ病のある人は、プラセボを服用するときに抗うつ薬を服用するときに良くなる可能性が低いようです。他の奨励された情報は、研究が、最初の薬物療法で治療されたときに治療されたときに改善しない10代から大人までの人々でさえ、心理療法に加えて別の薬に切り替えたり、別の薬を投与したりすると改善できることを示していることです。自殺の考えを経験している個人にとって、銃器やその他の非常に致命的な自殺の手段へのアクセスを妨げる個人は、安全性と周囲の人々の安全性を改善するための重要な方法です。

うつ病は、脳の多くの部分の構造と機能に大きな影響を与える可能性があります。これは、多くの否定的な結果をもたらす可能性があります。たとえば、重度のうつ病の人は、不安、慢性うつ病、その他の感情的な問題、またはより多くの医学的問題や慢性疼痛に苦しむリスクが高くなります。うつ病の患者が経験する可能性のあるトラブル思考（認知的問題）は、病気が解決した後でも持続する可能性があります。うつ病の糖尿病や心臓病などの慢性疾患のある人も、医学的疾患の結果が悪化する傾向があります。

うつ病を予防することは可能ですか？

メンタルヘルスの専門家を使用して、ストレスへの対処に役立つ思考スキル（認知技術）を教えるプログラムは、うつ病の予防に効果的であるようです。産後のうつ病の予防における重要な側面には、新しい母親がうつ病に寄与する可能性のあるこれらの特定の側面を減らすのを助けることが含まれます。宗教的または精神的な慣行に従事することは、しばしばうつ病を防ぎ、ストレスを減らし、希望の感覚を高め、コミュニティの感覚を提供した結果であると考えられます。一方、家族、社会的、宗教的、または精神的な慣行によって設定された基準に応えることができないと感じる人々は、うつ病の危険因子になる罪悪感を感じるかもしれません。

うつ病に対する自助と家庭薬はどうですか？

抑うつ障害は、苦しんでいる人々を疲れ果て、価値がなく、無力で、絶望的に感じさせることができます。そのような否定的な考えや感情は、一部の人々があきらめたいと思うようにします。これらの否定的な見解は抑うつ病の一部であり、通常、実際の状況を正確に反映していないことを認識することが重要です。治療が有効になり始めると、否定的な思考は消えます。それまでの間、以下はうつ病と戦う方法のための役立つヒントです。

健康的な食べ物を食べて、水分を補給してください。水を含む適切な栄養素の頻繁な不足、ファーストフードに含まれる過剰な脂肪、糖、ナトリウムの存在は、うつ病の患者のエネルギーをさらに緩和することができます。
多くの人は、葉酸とビタミンDの食品サプリメントがうつ病に対処するのに役立つことに気付くかもしれません。
気分の改善を促進するのに十分な休息をとる時間を作ってください。
あなたの感情を、友人に、ジャーナルで、または芸術を使って否定的な感情を解放するのに役立ちます。
うつ病に対処しながら、自分のために難しい目標を設定したり、大きな責任を負わないでください。
大きなタスクを小さなものに分割し、優先順位を設定し、できる限りできることをします。
これは失敗の感情を高めるだけなので、すぐに自分自身にあまりにも多くのことを期待しないでください。
他の人と一緒にいるようにしてください。これは通常、一人でいるよりも優れています。
気分が良くなるような活動に参加してください。
エクササイズ、映画や球技に行く、または宗教的または社会的活動に参加することを試みるかもしれません。
急いだりやめたりしないでください。すぐに「治った」と感じていても動揺しないでください。気分が良くなるには時間がかかります。
あなたをよく知っている他の人に相談することなく、あなたのうつ病が改善するまで、仕事の変化や結婚や離婚など、大きな人生の決定を下さないでください。これらの人々はしばしばあなたの状況についてより客観的な見方をすることができます。
覚えておいてください、あなたの否定的な思考を受け入れないでください。それはうつ病の一部であり、あなたのうつ病が治療に反応すると消えます。
友人、家族、身体的または精神的な癒しを呼び出すなど、緊急時に自分の助けを得る方法を計画する

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