甲状腺機能亢進症とは何ですか?
甲状腺機能亢進症は、甲状腺が過剰に生産し、血液中を循環する甲状腺ホルモンが過剰に分泌される状態です。 （「ハイパー」とはギリシャ語で「上」を意味します）。甲状腺ホルモンには、チロキシン (T4) およびトリヨードチロニン (T3) が含まれます。 T3 は最も活性な甲状腺ホルモンです。 T4 の多くは血流中で T3 に変換されます。
甲状腺は首の前にある蝶の形をした腺です。甲状腺自体は脳の下垂体によって制御されており、下垂体は脳の別の腺である視床下部によって制御されています。
甲状腺中毒症は、何らかの原因による過剰な甲状腺ホルモンによって引き起こされる有毒な状態です。甲状腺中毒症は、甲状腺ホルモンの過剰摂取または甲状腺による甲状腺ホルモンの過剰産生によって引き起こされる可能性があります。
甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の違いは何ですか?
甲状腺機能亢進症は、甲状腺による甲状腺ホルモンの産生の増加を指しますが、甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモンが少なすぎるか、甲状腺ホルモンの産生が不十分な状態を指します。
甲状腺機能亢進症の原因は何ですか?
甲状腺機能亢進症の一般的な原因には次のものがあります。
- バセドウ病
- 機能性腺腫と有毒な多結節性甲状腺腫（TMNG）
- 甲状腺ホルモンの過剰摂取
- TSHの分泌異常
- 甲状腺炎（甲状腺の炎症）
- ヨウ素の過剰摂取
バセドウ病
バセドウ病は、甲状腺の全身性の過剰活動によって引き起こされ、甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因です。この状態では、甲状腺は通常、TSH（レネゲイド）を介した下垂体による正常な制御に応答する能力を失っています。バセドウ病は遺伝性であり、女性では男性よりも最大 5 倍多く発生します。
バセドウ病は自己免疫疾患であると考えられており、この病気に特徴的な抗体が血液中に検出される場合があります。これらの抗体には、甲状腺刺激免疫グロブリン (TSI 抗体)、甲状腺ペルオキシダーゼ抗体 (TPO)、および TSH 受容体抗体が含まれます。
バセドウ病の症状と兆候
バセドウ病の兆候と症状には、甲状腺機能亢進症が含まれます。ただし、バセドウ病は眼疾患 (バセドウ眼症) や皮膚病変 (皮膚障害) を伴う場合があります。眼症は、甲状腺機能亢進症の前、後、または同時に発生する可能性があります。初期には光に対する過敏症や「目に砂が入った」ような感覚を引き起こす可能性があります。目が赤くなり、過剰な涙が分泌されることがあります。眼球の後ろが腫れると目が飛び出し、 物が二重に見えることがあります。喫煙者では眼症の程度が悪化します。
バセドウ病は、上記の甲状腺機能亢進症の症状に加えて、眼疾患 (バセドウ眼症) や皮膚病変 (皮膚障害) を伴う場合があります。眼症は、甲状腺機能亢進症の前、後、または同時に発生する可能性があります。初期には光に対する過敏症や「目に砂が入った」ような感覚を引き起こす可能性があります。目が赤くなり、過剰な涙が分泌されることがあります。眼球の後ろが腫れると目が飛び出し、物が二重に見えることがあります。喫煙者では眼症の程度が悪化します。
眼疾患の経過は甲状腺疾患とは無関係であることが多く、眼症の原因となる炎症を制御するためにステロイド薬が必要になる場合があります。さらに、外科的介入が必要になる場合もあります。皮膚疾患（皮膚障害）はまれで、脚の前部に痛みのない赤いしこりのある皮膚発疹が生じます。
バセドウ病の引き金となる
バセドウ病の誘因には次のようなものがあります。
バセドウ病は、標準的な核医学甲状腺スキャンによって診断できます。これは、放射性標識されたヨウ素の取り込みのびまん性増加を示します。さらに、血液検査で TSI レベルの上昇が判明する場合があります。
甲状腺炎（甲状腺の炎症）
ウイルス性疾患の後に甲状腺の炎症が起こることがあります（亜急性甲状腺炎）。この状態は、 発熱と喉の痛みの徴候と症状を伴い、多くの場合嚥下痛を伴います。甲状腺も触ると柔らかいです。全身性の首の痛みや痛みが生じる場合があります。
リンパ球として知られる白血球が蓄積した腺の炎症（リンパ球性甲状腺炎）も発生することがあります。これらのどちらの状態でも、炎症により甲状腺が「漏れた状態」になり、血液中に入る甲状腺ホルモンの量が増加します。
- リンパ球性甲状腺炎は妊娠後に最も一般的で、出産後に最大 8% の女性に発生する可能性があります。
- このような場合、甲状腺機能亢進期は 4 ～ 12 週間続き、多くの場合、最長 6 か月続く甲状腺機能低下期（甲状腺出力低下）が続きます。罹患した女性の大部分は、正常な甲状腺機能の状態に戻ります。
- 甲状腺炎は甲状腺スキャンによって診断できます。
甲状腺機能亢進症のその他の原因
機能性腺腫と有毒な多結節性甲状腺腫
年齢を重ねると、甲状腺にしこりや小結節が形成されることがあります。通常、これらのしこりは甲状腺ホルモンを産生しないため、治療の必要はありません。場合によっては、結節が「自律的」になることがあります。これは、結節が下垂体の調節に反応せず、独立して甲状腺ホルモンを産生することを意味します。結節が 3 cm より大きい場合、この可能性が高くなります。甲状腺ホルモンを独立して産生している単一の結節がある場合、それは機能性結節と呼ばれます。機能している結節が複数ある場合は、「毒性多結節性甲状腺腫」という用語が使用されます。機能している結節は、甲状腺スキャンで容易に検出できます。
甲状腺ホルモンの過剰摂取
甲状腺ホルモン剤の過剰摂取は非常に一般的です。甲状腺ホルモンの過剰投与は、甲状腺薬を服用している患者の追跡調査が不足しているため、検出されないことがよくあります。 体重減少などの他の目標を達成するために薬物を乱用している人もいるかもしれません。
TSHの分泌異常
下垂体に腫瘍があると、TSH (下垂体によって産生される甲状腺刺激ホルモン) が異常に多く分泌されることがあります。これにより、甲状腺への過剰なシグナル伝達が起こり、甲状腺ホルモンが生成されます。この状態は非常にまれで、下垂体の他の異常と関連している可能性があります。この疾患を特定するために、内分泌学者は入念な検査を行って TSH の放出を評価します。
ヨウ素の過剰摂取
甲状腺はヨウ素を使って甲状腺ホルモンを作ります。ヨウ素の過剰は甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性があります。ヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症は、通常、すでに甲状腺異常を基礎疾患に持つ患者に見られます。 心臓疾患の治療に使用されるアミオダロン( コルダロン) などの特定の薬剤には大量のヨウ素が含まれており、甲状腺機能の異常を引き起こす可能性があります。
甲状腺機能亢進症の症状は何ですか?
甲状腺機能亢進症は、いくつかの兆候や症状によって示唆されます。ただし、軽度の病気の人には通常、症状がありません。 70 歳以上の人には、甲状腺機能亢進症の症状や兆候がない場合があります。一般に、甲状腺機能亢進症の程度が増すにつれて、症状がより顕著になります。症状は通常、体の代謝率の増加に関連しています。
一般的な症状は次のとおりです。
- 過度の発汗
- 耐熱性
- 排便量の増加
- 振戦（通常は細かい震え）
- 緊張、興奮、 不安
- 心拍数が上がる、 動悸、心拍数が不規則になる
- 体重減少
- 疲労、衰弱
- 集中力の低下
- 不規則で少ない月経（月経）
- 細い髪または脆い髪
- 心拍数が速い
- 皮膚が薄くなる、および/または滑らかなビロードのような皮膚
- 睡眠障害
高齢者では、不規則な心拍リズムや心不全が発生する可能性があります。最も重篤な状態では、甲状腺機能亢進症を治療しないと、 高血圧、発熱、心不全を伴う「甲状腺嵐」を引き起こす可能性があります。混乱やせん妄などの精神的な変化が生じることもあります。
甲状腺機能亢進症だと思われる場合はどうすればよいですか?
甲状腺ホルモンが過剰である可能性が心配な場合は、症状を医師に伝える必要があります。簡単な血液検査が診断の第一歩です。そこから、あなたと医師の両方が次のステップをどうするかを決定できます。治療が必要な場合は、利用可能な選択肢についての懸念や質問を医師に知らせる必要があります。甲状腺疾患は非常に一般的であり、過剰な甲状腺ホルモンを引き起こす病気は簡単に診断して治療できることを覚えておいてください。
甲状腺機能亢進症を診断し治療する医師はどのような医師ですか?
甲状腺機能亢進症の診断と治療を行う医療専門家は次のとおりです。
- 内分泌専門医は、甲状腺機能亢進症などのホルモン疾患の診断と治療の専門家です。
- かかりつけ医や内科医を含むプライマリケアの医師も、甲状腺機能亢進症の患者の治療に関与する場合があります。
- 眼科医や眼外科医がバセドウ病患者のケアに携わる場合があります。
甲状腺機能亢進症の診断にはどのような検査が使用されますか?
血液検査により甲状腺機能亢進症の診断を確認できます。通常、甲状腺機能亢進症または甲状腺機能亢進症では、甲状腺ホルモンの血中濃度が上昇します。ただし、例外が 1 つあります。過剰な量の甲状腺ホルモンがTSH分泌下垂体腫瘍によるものである場合、TSHレベルは異常に高くなります。この珍しい病気は「続発性甲状腺機能亢進症」として知られています。
前述の血液検査は過剰な甲状腺ホルモンの存在を確認できますが、特定の原因を指摘するものではありません。抗体スクリーニング（バセドウ病の場合）と放射性標識ヨウ素（甲状腺に集中する）を使用した甲状腺スキャンを組み合わせると、根本的な甲状腺疾患の診断に役立ちます。目に明らかな兆候や症状が目に影響を与える場合、バセドウ病はほぼ確実です。甲状腺機能亢進症の検査は個人ベースで行われます。
甲状腺機能亢進症の治療薬
甲状腺機能亢進症の治療の選択肢には、薬物療法、抗甲状腺剤、放射性ヨウ素、手術による症状の治療が含まれます。
心拍数の上昇など、過剰な甲状腺ホルモンによって引き起こされる甲状腺機能亢進症の症状を即時に治療する薬には、次のようなものがあります。
- ベータ遮断薬、例えばプロプラノロール（ インデラル）
- アテノロール（ テノーミン）
- メトプロロール( ロプレッサー)
これらの薬は甲状腺ホルモンの作用を弱めて代謝を高めますが、血中の甲状腺ホルモンのレベルは変化しません。医師は、次のようないくつかの変数に基づいて、どの患者を治療するかを決定します。
- 甲状腺機能亢進症の根本的な原因
- 患者の年齢
- 甲状腺の大きさ
- 併存する医学的疾患の存在
抗甲状腺薬
米国では甲状腺機能亢進症の治療に使用できる主な抗甲状腺薬が 2 つあります。
- メチマゾール( タパゾール)
- プロピルチオウラシル(PTU)
これらの薬剤の主なリスクは、骨髄による白血球の産生が時折抑制されること (無顆粒球症) です。 (白血球は感染症と戦うために必要です。)この副作用がいつ起こるかどうかを知ることは不可能であるため、血液中の白血球を定期的に測定することは役に立ちません。
まれに、メチマゾールまたはプロピルチオウラシルは、発熱、喉の痛み、またはその他の感染症の兆候を引き起こすことがあります。このような症状が現れた場合は、すぐに医師に相談してください。
バセドウ病は甲状腺放射線治療や手術を必要とせずに治療中に寛解する可能性があるため、通常、長期の抗甲状腺療法はバセドウ病患者にのみ使用されます。 1～2年間治療した場合、寛解率は40%～70%であることがデータで示されています。病気が寛解すると、甲状腺の過剰活動はなくなり、抗甲状腺薬は必要なくなります。
研究では、抗甲状腺薬に甲状腺ホルモン剤を追加すると寛解率が高くなることが示されています。ただし、このタイプの治療法には依然として議論の余地があります。長期治療を中止した場合、最初の 1 年間はバセドウ病が再発する可能性が最も高いため、患者は引き続き 3 か月ごとに医師の診察を受ける必要があります。患者が再発した場合は、抗甲状腺薬治療を再開するか、放射性ヨウ素または手術が検討されることがあります。
放射性ヨウ素
放射性ヨウ素は、過剰に活動している腺を切除するために、1 回だけ経口（錠剤または液体）で投与されます。アブレーション治療に投与されるヨウ素は、スキャンで使用されるヨウ素とは異なります。定期的なヨウ素スキャン後に放射性ヨウ素が投与され、甲状腺機能亢進症を確認するためにヨウ素の取り込みが測定されます。この治療法では広範囲にわたる副作用はありません。
通常、患者の 80% 以上が 1 回の放射性ヨウ素の投与で治癒します。治療後、甲状腺が正常になるまでには8～12週間かかります。永続的な甲状腺機能低下症は、この形式の治療の主な合併症です。一時的な甲状腺機能低下状態は放射性ヨウ素による治療後 6 か月以内に見られる場合がありますが、それが 6 か月以上続く場合は、通常、甲状腺置換療法が開始されます。
甲状腺切除術（甲状腺機能亢進症の手術）
放射性ヨウ素療法と抗甲状腺薬の導入により、甲状腺機能亢進症の手術（甲状腺切除術）はあまり一般的ではなくなりました。この治療法が必要な場合、次のような場合に使用されます。
甲状腺部分切除術（甲状腺の一部の切除）は、かつては甲状腺機能亢進症の一般的な治療法でした。目標は、過剰な甲状腺ホルモンを生成している甲状腺組織を除去することです。ただし、切除する組織が多すぎると、甲状腺ホルモンの産生が不十分になる（甲状腺機能低下症）可能性があります。この状況では、甲状腺置換療法が開始されます。
甲状腺手術の主な合併症は、声帯に供給する神経や、体内のカルシウムレベルを調節する首の4つの小さな腺（副甲状腺）など、周囲の組織の破壊です。これらの腺を誤って切除すると、カルシウムレベルが低下し（ 高カルシウム血症）、カルシウム補充療法が必要になる場合があります。