肺炎とは何ですか?
肺炎は、感染によって最も一般的に引き起こされる肺の空隙（肺胞、単数肺胞）の炎症です。細菌、ウイルス、または真菌は（まれに）肺炎を引き起こす可能性があります。異物や有毒物質を肺に吸入または吸引することによって引き起こされる非感染性の肺炎もいくつかあります。
肺炎の場合には生命を脅かす場合もあります。米国では毎年約 50,000 人が肺炎で死亡しています。どの年齢でも誰でも罹患する可能性がありますが、肺炎は高齢者に多く見られ、以前の感染症や別の症状によって免疫システムが低下したときに発生することがよくあります。
肺炎は一般に、高齢者、乳児、幼児、慢性疾患のある人、または免疫機能が低下している人が罹患すると、より重篤になります。
肺炎にはどんな種類があるの？
肺炎の種類は、細菌性肺炎、ウイルス性肺炎、真菌性肺炎など、炎症を引き起こす微生物の種類によって呼ばれることもあります。特定の微生物名は、肺炎球菌 ( 肺炎球菌) 肺炎やレジオネラ肺炎などの肺炎の種類を説明するために使用されることもあります。
一般的に言及される他のタイプの肺炎には次のようなものがあります。
肺炎の原因は何ですか?
肺炎の原因には次のようなものがあります。
- 細菌の一種である肺炎球菌は、肺炎の最も一般的な原因です。
- レジオネラ・ニューモフィラは、レジオネラ症として知られる肺炎を引き起こす細菌の一種です。
- 肺炎を引き起こす可能性のある他の細菌の種類には、いわゆる「非定型」肺炎を引き起こす細菌、レジオネラ・ニューモフィラ、マイコプラズマ・ニューモニアエ、およびクラミドフィラ・肺炎が含まれます。
- インフルエンザ菌は、肺炎を引き起こす可能性のある細菌の一種です。最も一般的には、乳児や 5 歳未満の子供に病気を引き起こします。 65 歳以上の成人、アメリカ先住民、アラスカ先住民もインフルエンザ菌感染症を発症するリスクが高くなります。
成人におけるウイルス性肺炎の最も一般的な原因は、 インフルエンザウイルス、 RSウイルス（RSV）、およびSARS -CoV2（新型コロナウイルス感染症（ COVID-19 ）を引き起こすウイルス）です。呼吸器合胞体ウイルス (RSV) など、いくつかの異なる呼吸器ウイルスが小児の肺炎を引き起こします。ウイルス性肺炎は細菌性肺炎ほど重症ではない傾向がありますが、一部の患者には深刻な問題を引き起こす可能性があります。ウイルス性肺炎が存在する場合、二次性細菌性肺炎を発症するリスクがあります。肺炎を引き起こす可能性のある他のウイルスの種類には、 麻疹や水痘（ 水痘）ウイルスなどがあります。まれに、SARS-CoV2SARS-CoV ( 重症急性呼吸器症候群の原因) やMERS ( 中東呼吸器症候群) など、特定のウイルスが致死性の肺炎を引き起こす可能性があります。どちらの病気も異なるコロナウイルスによって引き起こされます。
肺炎を引き起こす真菌には、 クリプトコッカス、ヒストプラズマ、コクシジオイデスなどがあります。ほとんどの人では、これらの微生物は病気を引き起こしませんが、人によっては肺炎を引き起こす可能性があります。真菌感染症は、 HIV / AIDSにより免疫力が低下している人、または免疫機能を抑制する薬を服用している人に最もよく見られます。真菌性肺炎と考えられるもう 1 つの感染症は、以前はニューモシスチス カリニとして知られていたニューモシスチス ジロベシイです。この微生物は、HIV/AIDS 患者の肺炎の頻繁な原因として知られるようになりました。
この記事では感染性肺炎のより一般的な原因に重点を置いていますが、その他の原因は炎症や アレルギー状態に関連している場合や、化学物質、食品、ガス、液体、粉塵の吸入などの非感染性の肺刺激物によって引き起こされる場合もあります。電子タバコ（電子タバコまたはベイプペン）の使用は、まれに重度の肺損傷（電子タバコまたはベイプ関連肺損傷[EVALI]）やリポイド肺炎（エアロゾル化したオイルによる肺損傷および瘢痕化）と関連しています。電子タバコ製品に一般的に含まれるいくつかの物質は、毒性についてまだ調査中です。
肺炎の症状は何ですか?
肺炎の症状や兆候は軽度の場合もあれば重度の場合もあり、その人の全体的な健康状態と肺炎を引き起こす微生物の種類によって異なります。
肺炎の重篤な症状には次のようなものがあります。
吐き気、 嘔吐、下痢も呼吸器症状に伴う症状として考えられます。
乳児や新生児には、肺炎の特有の症状が現れない場合があります。むしろ、赤ちゃんや子供は落ち着きがなかったり、無気力に見えたりすることがあります。肺炎を患っている赤ちゃんや子供には、発熱、咳、嘔吐が見られる場合もあります。高齢者や免疫力が弱い人では、症状が少なく、体温も低い場合があります。肺炎を患う高齢者では、混乱などの精神状態の変化が生じることがあります。
肺炎の潜伏期間はどれくらいですか？
肺炎の潜伏期間は、病気の原因となる微生物の種類のほか、年齢や全体的な健康状態などの患者の特徴によって異なります。肺炎のほとんどのケースは、 風邪に似た症状で始まり、7～10 日以上続き、重症化します。肺炎の症状は、 インフルエンザのような症状の後に数日から 1 週間で発生することがあります。
肺炎はどれくらい続くのですか？
症状の持続期間は、肺炎の種類と個人の基礎的な健康状態によって異なります。以前は健康だった人では、肺炎は 2 ～ 3 週間以内に治る軽度の病気である可能性があります。高齢者や慢性疾患やその他の健康上の問題を抱えている人の場合は、回復までに 6 ～ 8 週間、あるいはそれ以上かかる場合があります。
肺炎は伝染性ですか?
ほとんどの種類の細菌性肺炎は伝染性が高くありません。細菌を人から人に広める可能性はありますが、通常、鼻や喉に常在する細菌が肺組織に侵入すると、危険因子を持つ人や免疫防御が低下している人に肺炎が発生します。どの種類の細菌性またはウイルス性肺炎も伝染する可能性がありますが、マイコプラズマ・ニューモニエと結核菌（結核の原因）は非常に伝染性の高い2種類の細菌性肺炎です。咳やくしゃみをしている患者から出る感染した飛沫を吸い込むと、他の人に病気が広がる可能性があります。
肺炎の感染力はどのくらい持続しますか?
成人または小児の肺炎の感染力がどれくらいの期間持続するかを正確に言うことは不可能です。これは、肺炎を引き起こした細菌や微生物の種類によって異なるためです。この伝染期間は 1 ～ 2 日から数週間まで及ぶことがあります。一般に、感染者が咳やくしゃみをしているときに、汚染された飛沫が空気中に放出される可能性があります。
多くの細菌性肺炎は、抗生物質を約 24 ～ 48 時間服用すると感染力が大幅に低下します。ただし、生物によってはこの期間が異なる場合があります。たとえば、結核の場合、感染力がなくなるまでに抗生物質の投与が 2 週間以上かかる場合があります。ウイルス性肺炎の場合、症状、特に発熱が改善すると、患者の感染力は低下します。ウイルス性肺炎に罹患している人の中には、発熱がなく 1 ～ 2 日経過しても感染力がなくなる人もいますが、感染性のウイルス粒子を長期間放出し続ける人もいます。
肺炎を診断し治療するのはどのような医師ですか?
場合によっては、小児科医、内科医、家庭医学専門医などのかかりつけ医が肺炎患者のケアを管理することもあります。より重篤なケースでは、他の種類の専門家が肺炎患者の治療に関与する場合があります。これらには、感染症専門医、呼吸器科医、救命救急専門家、病院専門医が含まれます。
肺炎を診断する検査は何ですか?
肺炎の診断は常に、病歴を聞き、特徴的な兆候を探すために身体検査を行うことから始まります。特に、肺の音を聞くと、音が減少している領域が明らかになり、影響を受けた領域で喘鳴やパチパチという音が聞こえることがあります。
一般的に実行される診断テストには次のようなものがあります。
- 胸部 X 線検査では、肺炎の有無を確認できますが、感染の原因となる微生物に関する情報は得られません。
- 場合によっては胸部CT検査が行われることもあります。これにより、胸部X線検査よりも詳細な情報が得られます。
- パルスオキシメトリーは、血流中の酸素量を測定します。この検査では、指または耳に取り付けられた痛みのないセンサーが使用されます。肺炎では血中酸素濃度が低下することがあります。
- 微生物検査を行って原因菌を特定します。検査は血液または喀痰で行われる場合があります。迅速尿検査は、肺炎球菌とレジオネラ・ニューモフィラを識別するために利用できます。血液または喀痰の培養により、原因となる微生物が特定されるだけでなく、特定の細菌株に対してどの抗生物質が有効であるかを調べることもできます。
- 気管支鏡検査は、ライト付きの細いチューブを気管と主要気道に挿入する処置です。これにより、医師は気道の内部を視覚化し、必要に応じてサンプルを採取することができます。気管支鏡検査は、重度の肺炎の患者、または抗生物質による治療にもかかわらず肺炎が悪化した場合に行われる場合があります。
肺炎の段階は何ですか?
肺炎はさまざまな方法で分類または特徴付けできます。医療専門家は、市中肺炎や院内肺炎など、感染の経路に基づいて肺炎を指すことがよくあります。
- 市中肺炎 (CAP) は、その名前が示すように、病院や医療環境の外で発症する肺の呼吸器感染症です。院内肺炎よりも一般的です。 CAPは冬に最も多く発生し、米国では年間約400万人が罹患しています。
- 院内肺炎 (HAP) は、個人が別の病気ですでに入院している場合に感染します。 HAP は、すでに入院しているか、別の病気で治療を受けている病気の患者に発症するため、一般により深刻です。呼吸補助のために人工呼吸器を使用していると、HAP を発症するリスクが高まります。医療関連肺炎は、腎臓透析センター、外来診療所、 老人ホームなどの他の医療現場から感染します。
肺炎の他の分類システムは、炎症細胞が肺組織に浸潤する方法、または影響を受けた組織の外観を説明します (次の例を参照)。
- 気管支肺炎は、肺全体の気嚢に炎症の斑点状の浸潤を引き起こします。大葉性肺炎よりもびまん性です。
- 大葉性肺炎は肺の 1 つの葉に炎症を引き起こし、通常は 1 つの肺葉のすべての気腔に炎症を引き起こします。
- リポイド肺炎は、空隙内に脂肪が蓄積するのが特徴です。油の吸引によって引き起こされることもあれば、気道閉塞に関連して起こることもあります。
肺炎の治療法は何ですか?
抗生物質および抗真菌薬は、細菌および真菌感染によって引き起こされる肺炎の治療法として最適です。薬剤の正確な選択は、次のような多くの要因によって決まります。
- 感染の原因となる微生物
- 微生物が特定の抗生物質に耐性がある可能性
- 患者の基礎的な健康状態
CAP の症例の約 80% は、患者が経口抗生物質を服用することで自宅で管理できます。利用可能な治療法は数多くあります。初期治療（原因微生物が特定される前の）は経験的治療と呼ばれ、病気の原因である可能性が最も高い微生物に基づいています。検査室で正確な微生物が特定され、どの抗生物質が有効であるかを決定するために感受性検査が実施されると、治療計画をさらに個別化することができます。症状を軽減するために、抗生物質や抗ウイルス薬に加えて、 市販の鎮痛薬や解熱薬が推奨される場合もあります。肺炎にかかっている場合は、医師の許可なしに咳止め薬や風邪薬を服用しないでください。
症例の約 20% では、CAP は病院で管理する必要があり、通常は最初に抗生物質の静脈内投与が必要になります。 HAP ケアは病院で管理され、通常は抗生物質の静脈内投与が行われます。
抗生物質はウイルス性肺炎には効果がありません。肺炎を引き起こすウイルスの種類に応じて、抗ウイルス薬は病気の経過の早い段階で開始すると効果が得られます。たとえば、新型コロナウイルス感染症による肺炎のリスクがある人は、入院の可能性を減らすために経口ニルマトレルビリトナビル（パクスロビッド）やレムデシビルの静脈内投与などの抗ウイルス薬で治療される可能性がある。 オセルタミビル( タミフル) とザナミビル( リレンザ) という薬剤は、インフルエンザウイルス感染症の治療に使用されます。ほとんどの真菌性肺炎の治療には抗真菌剤が使用されます。
肺炎の予後と回復時間はどのくらいですか?
ほとんどの肺炎患者は 3 ～ 5 日間の抗生物質治療で改善しますが、軽度の咳や倦怠感は最長 1 か月続く場合があります。病院での治療が必要な患者さんは、改善が見られるまでにさらに時間がかかる場合があります。
肺炎は致命的な場合もあります。集中治療室での治療が必要な重度の肺炎患者の死亡率は最大 30% です。全体として、病院で治療を受けた患者の約 5% ～ 10% がこの病気で死亡します。肺炎は、高齢者や慢性疾患を抱えている人、免疫力が低下している人では致命的になる可能性が高くなります。
肺炎の合併症とは何ですか?
肺炎にはいくつかの潜在的な合併症があります。肺炎を引き起こす感染症は血流に広がり、 敗血症を引き起こす可能性があります。
- 敗血症は、血圧の低下や体の組織に酸素が届かなくなる可能性があり、集中治療管理が必要となる重篤な状態です。
- もう 1 つの合併症は、肺組織と胸壁内層の間の空間に体液が蓄積することであり、これは胸水として知られています。肺炎の原因となる微生物は、蓄膿症として知られる胸水中の液体に感染することがあります。
- 肺炎は、肺または気道の中に膿瘍（膿の集まり）を形成することもあります。
肺炎ワクチンで肺炎を予防できるのでしょうか？
すべての種類の肺炎を予防することは不可能ですが、 喫煙をやめ、適切な手洗いを実践し、風邪、インフルエンザ、またはその他の感染症にかかっている人との接触を避けることによって、この病気にかかる可能性を減らすための措置を講じることはできます。
肺炎の最も一般的な細菌原因である肺炎球菌（肺炎球菌としても知られる）に対するワクチンが利用可能です。
細菌性肺炎のワクチンの選択肢は、推奨される種類と投与順序だけでなく、さまざまな個人に合わせて進化し続けています。 2023 年の時点で、 ワクチンには次のものが含まれます。
- PPSV23 (Pneumovax) 、23 種類の肺炎球菌に対する肺炎球菌多糖体ワクチン
- PCV15 (Vaxneuvance) 、15 種類の肺炎球菌を防御する肺炎球菌結合型ワクチン
- PCV20 (Prevnar20) 、20 種類の肺炎球菌を防御する肺炎球菌結合型ワクチン
肺炎ワクチンに副作用はありますか?
小児における肺炎球菌ワクチンの副作用には、眠気、一時的な食欲不振、接種部位の発赤、腫れ、圧痛などがあります。軽度の発熱や過敏症も一般的な副作用です。肺炎球菌ワクチンを受けた成人は、接種部位の痛み、発赤、発疹、腫れを報告しています。軽度の発熱、倦怠感、頭痛、悪寒、筋肉痛などもあります。
どの種類のワクチンも重篤なアレルギー反応を引き起こす可能性がありますが、このような副作用は非常にまれです。これはワクチン接種後数分から数時間以内に起こります。
肺炎ワクチンの副作用について医師の診察を受けるべき時期
肺炎ワクチン接種後に重篤な副作用が発生することはまれですが、不可能ではありません。次のような症状が発生した場合は、医師に相談してください。
- アレルギー反応
- 重度のアレルギー反応は、100万回に1回程度しか発生しません。 ワクチン接種に対するアレルギー反応は、通常、接種後数分から数時間以内に起こります。肺炎ワクチンに対するアレルギー反応の最初の兆候が見られた場合は、緊急医療を受けてください。
- 気が遠くなる、またはめまいを感じる
- あなたまたはあなたのお子様がめまいを感じたり、視力が変化したり、耳鳴りを感じたりした場合は、医師に連絡してください。
- 激しい痛み
- 肺炎ワクチン接種後に肩に激しい痛みを感じたり、腕を動かすことが困難になったりする人もいます。このようなことが起こった場合は医師に知らせてください。
肺炎ワクチンは何回必要ですか?
PCV15 および PCV20 は現在、65 歳以上の人々および特定の病状のある生後 6 週間から 64 歳までの人々を対象として米国食品医薬品局によって承認されています。
PPSV23 は、65 歳以上のすべての成人、および 2 歳以上で肺炎球菌疾患のリスクが高い人 ( 鎌状赤血球症、HIV 感染症、その他の免疫不全状態の人など) に対して FDA によって承認されています。 。 PPSV23 は、タバコを吸う 19 ～ 64 歳の成人の使用にも推奨されます。
妊娠中の結合型 (PCV) ワクチン使用の安全性に関する証拠はありません。ワクチンが必要な女性は、可能であれば妊娠前にワクチン接種を受ける必要があります。
これらのワクチンによる予防接種の種類と順序の決定は複雑な場合があり、年齢、個人の健康状態、以前に複合体ワクチンまたは PPSV23 ワクチンを受けたかどうかによって異なります。そのため、CDCはどのワクチンが必要かを判断するのに役立つツール、PneumoRecs VaxAdvisorを開発しました。
季節性インフルエンザワクチンは毎年入手可能であり、インフルエンザにかかる可能性を減らすために推奨されています。 RSV および SARS-CoV2 に対するワクチンが利用可能であり、リスクのある人々の重篤なウイルス性肺炎や入院の可能性を減らすために推奨されています。同じく肺炎を引き起こす可能性がある2つのウイルスである麻疹ウイルスと水痘ウイルスに対するワクチンも利用可能です。これらのワクチンの一般的な副作用は、肺炎ワクチンの副作用と似ています。