腹痛とは何ですか？
腹痛は腹部に感じられます。腹部は、上に肋骨と横隔膜の下縁、下に骨盤骨 (恥骨枝)、そして両側の脇腹によって境界付けられる解剖学的領域です。痛みは腹腔を囲む腹壁の組織（皮膚や筋肉など）から発生することもありますが、腹痛という用語は一般に腹腔内の臓器に起因する不快感を表すために使用されます。腹部の臓器には、胃、小腸、結腸、 肝臓、胆嚢、脾臓、膵臓が含まれます。
厳密に言えば、前述の領域の最下部は骨盤であり、そこには膀胱と直腸が含まれているほか、男性では前立腺、女性では子宮、卵管、卵巣が含まれています。多くの場合、下腹部の痛みが下腹部から来ているのか、それとも骨盤から来ているのか（ 骨盤痛）を知るのは難しい場合があります。
場合によっては、腹腔内ではないが腹腔に近い臓器、たとえば肺下部、腎臓、子宮や卵巣などの臓器から痛みが生じているにもかかわらず、腹部に痛みを感じることがあります。一方で、お腹の中の臓器の痛みがお腹の外で感じられることもあります。たとえば、膵炎の痛みが背中に感じられることがあります。後者のタイプの痛みは、痛みが想定されている場所から発生しているのではなく、原因が感じられる場所から離れたところにある（つまり、別の領域と呼ばれる）ため、「関連性」と呼ばれます。
腹痛にはどのような種類がありますか?
腹痛には次のような種類があります。
- 全身性腹痛：腹部の半分以上に及ぶ痛みは全身性痛みと呼ばれます。このタイプの不快感は、胃の病気、 消化不良、またはガスに関連していることがより一般的です。痛みがひどくなった場合は、腸の詰まりが原因である可能性があります。
- 局所的な腹痛：腹部の単一領域に限定される痛みは局所的な痛みと呼ばれます。 虫垂、胆嚢、胃などの臓器に問題があることを示す可能性が高くなります。
- けいれん:けいれんのような痛みは通常深刻なものではなく、ガスや膨満感によって引き起こされることがよくあります。さらに懸念される症状には、より頻繁に発生する痛み、24 時間以上続く痛み、または発熱を伴う痛みなどがあります。
- 疝痛の痛み：波状に現れる痛みは疝痛の痛みと呼ばれます。突然始まり突然終わることが多く、重度の場合も多いです。このタイプの腹痛は、一般に腎臓結石や胆石によって引き起こされます。
腹痛の原因は何ですか?
腹痛は、臓器の炎症（ 虫垂炎、 憩室炎、 大腸炎など）、臓器の伸張または膨張（腸閉塞、胆石による胆管の閉塞、 肝炎による肝臓の腫れなど）によって引き起こされます。 ）、または臓器への血液供給の喪失（虚血性大腸炎など）によるものです。
ただし、問題を複雑にしているのは、腹痛は、炎症、膨満、血液供給の喪失がなくても発生することもあります。後者の重要な例は過敏性腸症候群( IBS ) です。 IBSにおける腹痛の原因は明らかではありませんが、腸の筋肉の異常な収縮（けいれんなど）、または腸内の異常に敏感な神経が不適切に痛みを引き起こす（内臓過敏）ことが原因であると考えられています。 -感度）。痛みの原因となる認識可能な特定の異常が少なくともまだ見つかっていないため、これは機能性疼痛と呼ばれることがよくあります。
腹痛の兆候、症状、場所、種類、重症度
医師は、腹痛の考えられる原因を見つけるために、腹痛についてさまざまな質問をします。たとえば、次のような質問があります。
痛みはどのようにして始まりましたか?
- これが突然発生した場合は、腹部内の臓器に問題があることを示唆している可能性があります。たとえば、結腸への血液供給の中断（虚血）や胆石による胆管の閉塞（ 胆道疝痛）などです。
痛みはどこにありますか?
- 虫垂炎は通常、腹部の中央に不快感を引き起こし、その後、虫垂の通常の位置である右下腹部に移動します。
- 憩室炎は通常、結腸憩室のほとんどが位置する左下腹部に不快感を引き起こします。
- 胆嚢による不快感（胆汁性疝痛または胆嚢炎）は、通常、胆嚢付近の中部、上腹部、または右上腹部に感じられます。
痛みの種類とパターンは何ですか?
- それは厳しいですか、窮屈ですか、安定していますか？それとも増えたり減ったりするのでしょうか？腸の閉塞は、最初は腸の筋肉の収縮と腸の膨張により、けいれん性の痛みの波を引き起こします。本当のけいれんのような痛みは、腸の激しい収縮を示唆しています。
- 胆石による胆管の閉塞は、通常、30分から数時間続く定常的な（継続的な）上腹部の痛みを引き起こします。
- 急性膵炎は通常、上腹部と背中上部に重度の容赦のない退屈で安定した痛みを引き起こします。
- 急性虫垂炎の痛みは最初は臍付近から始まりますが、炎症が進行するにつれて右下腹部に痛みが移動します。
- 痛みの性質は時間の経過とともに変化する可能性があります。たとえば、胆管の閉塞は、感染の有無にかかわらず胆嚢の炎症（急性胆嚢炎）に進行することがあります。そうなると、炎症性の痛みの性質に変化します。
痛みはどのくらい続いていますか?
- IBS の不快感は通常、数か月または数年かけて増減し、数年または数十年続く場合があります。
- 胆道疝痛は数時間しか続きません。
- 膵炎の痛みは1日以上続きます。
- 胃酸関連疾患（ 胃食道逆流症（ GERD ）または十二指腸潰瘍）の痛みは通常、数週間または数か月にわたって悪化し、その後、数週間または数か月にわたって症状が改善する期間が（定期的に）続きます。
- 機能性疼痛もこれと同じ周期性のパターンを示す可能性があります。
何があなたの痛みを悪化させますか？
- 炎症（虫垂炎、憩室炎、胆嚢炎、膵炎）による痛みは、通常、くしゃみ、 咳、または激しい動きによって悪化します。炎症のある人は、じっと横になることを好みます。
- どのような健康状態が腹痛を悪化させたり、良くしたりするのでしょうか?
腹痛についていつ医師に電話すればよいですか?
一部の医師は、腹痛の原因が「それほど深刻ではない」場合、症状が約 24 ～ 48 時間以内に回復するのであれば、医師の診察を受ける必要はない可能性が高いと示唆しています。たとえば、ウイルス性または細菌性の食中毒にかかっており、不快感はあるものの、脱水症状にはなっていない場合です。
時折腹部の不快感を引き起こす慢性的な問題を抱えている場合、ほとんどの医師は、その病気を治療している担当者に連絡して予約または処方箋（補充）を依頼することを勧めます。ただし、上記の「重度の腹痛」のセクションに記載されている問題や症状がある場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。
腹痛の原因はどのように診断されるのでしょうか？
医師は以下に基づいて痛みの原因を特定します。
- 特徴、身体的兆候、およびその他の付随症状
- 身体検査の所見
- 臨床検査、放射線検査、内視鏡検査
- 手術
腹痛の原因を診断するのに役立つ検査や検査は何ですか?
身体検査
患者を診察することで、医師は痛みの原因についてさらなる手がかりを得ることができます。医師は次のことを判断します。
- 腸の閉塞がある場合に発生する腸からの音の存在
- 炎症の兆候の存在（検査中の特別な操作による）
- 優しさの場所
- 腫瘍、臓器の拡大、または膿瘍（感染した膿の集まり）を示唆する腹部内の腫瘤の存在
- 血便は、潰瘍、 結腸がん、大腸炎、虚血などの腸の問題を示している可能性があります。
例えば：
- 左下腹部に圧痛や炎症の兆候が見られる場合は、多くの場合、憩室炎が存在していることを意味しますが、同じ領域に圧痛のある（炎症を起こした）塊が見られる場合は、炎症が進行し、膿瘍が形成されていることを意味する場合があります。
- 右下腹部に圧痛や炎症の兆候が見られる場合は、多くの場合、虫垂炎が存在していることを意味しますが、同じ領域に圧痛のある塊が見られる場合は、炎症が進行し、膿瘍が形成されていることを意味する場合があります。
- クローン病では、腫瘤の有無にかかわらず、右下腹部の炎症が見られる場合もあります。 (クローン病は、通常、右下腹部に位置する小腸の最後の部分に最もよく影響します。ただし、クローン病は消化管のどの部分にも影響を与える可能性があります。)
- 炎症の兆候がない腫 瘤は、がんの存在を意味する可能性があります。
腹痛の原因を特定するには、病歴と身体検査が非常に重要ですが、原因を特定するには他の医学的検査が必要になることもよくあります。
臨床検査
全血球計算( CBC )、 肝酵素、膵臓酵素 (アミラーゼおよびリパーゼ)、凝固検査、 妊娠検査、 尿検査などの臨床検査が頻繁にオーダーされます。
- 白数の増加は、炎症または感染症（虫垂炎、膵炎、憩室炎、大腸炎など）を示唆しています。
- 赤血球数が低い場合は、腸内の出血を示している可能性があります。
- 膵炎では一般にアミラーゼとリパーゼ（膵臓によって生成される酵素）が上昇します。
- 肝酵素は胆石発作や急性肝炎により上昇することがあります。
- 凝固検査は、肝臓がどの程度機能しているかを判断するのに役立つ場合があります。
- 血尿は腎臓結石を示唆します。
- 下痢がある場合、 便中の白血球は腸の炎症または感染症を示唆しています。
- 妊娠検査薬が陽性の場合は、 子宮外妊娠(子宮ではなく卵管での妊娠) を示している可能性があります。
腹部の単純X線写真
腹部の単純X 線写真は、KUB とも呼ばれます (腎臓、尿管、膀胱が含まれるため)。 腸閉塞がある場合、KUB では、大量の液体と空気で満たされた腸のループが拡大することがあります。穿孔性潰瘍のある患者は、胃から腹腔内に空気が漏れる可能性があります。漏れた空気は、ダイヤフラムの下側の KUB によく見られます。場合によっては、KUB で石灰化した腎臓結石が尿管に到達し、 慢性膵炎を示唆する関連腹痛や膵臓の石灰化を引き起こすことがあります。
放射線写真の研究
- 超音波は、痛みの原因として胆石、胆嚢炎、虫垂炎、 卵巣嚢腫の破裂を診断するのに役立ちます。
- 腹部のコンピュータ断層撮影(CT) は、腹部の膿瘍の診断だけでなく、膵炎、 膵臓がん、虫垂炎、憩室炎の診断にも役立ちます。腹部血管の特殊なCT スキャンにより、腹部臓器への血流を妨げる動脈疾患を検出できます。
- 磁気共鳴画像法( MRI ) は、 CT 断層撮影法と同じ症状の多くを診断するのに役立ちます。
- 胃と腸のバリウム X 線（上部消化管シリーズまたは小腸フォロースルーを伴う UGI）は、腸の潰瘍、炎症、閉塞の診断に役立ちます。
- 小腸のコンピューター断層撮影 (CT) は、クローン病などの小腸の病気の診断に役立ちます。
- カプセル腸内視鏡検査では、患者が飲み込む錠剤ほどの大きさの小型カメラを使用し、小腸全体の写真を撮影し、その写真を携帯用受信機に送信できます。小腸画像は受信機からコンピュータにダウンロードされ、後で医師が検査することができます。カプセル小腸内視鏡検査は、X 線や CT スキャンでは見られないクローン病、小腸腫瘍、出血性病変の診断に役立ちます。
内視鏡手術
- 食道胃十二指腸鏡検査( EGD) は、潰瘍、 胃炎(胃の炎症)、または胃がんの検出に役立ちます。
- 結腸内視鏡検査または軟性 S 状結腸鏡検査は、感染性大腸炎、 潰瘍性大腸炎、または結腸癌の診断に役立ちます。
- 超音波内視鏡(EUS) は、標準的な超音波検査や CT、MRI スキャンでは膵臓がんや胆石が検出できない場合に、それらを診断するのに役立ちます。
- バルーン腸鏡検査は、最新の技術であり、内視鏡を口または肛門から小腸に挿入し、小腸の痛みや出血の原因を診断、生検、治療することができます。
手術
場合によっては、診断には腹腔鏡検査または手術による腹腔の検査が必要になります。
腹痛の原因の診断はなぜ難しいのでしょうか?
現代の技術の進歩により、腹痛の原因を特定する精度、速度、および容易さは大幅に向上しましたが、重大な課題が残されています。原因の診断が難しい理由はたくさんあります。
症状が非定型的である可能性がある
- たとえば、虫垂炎の場合は右上腹部に痛みが発生する場合があり、憩室炎の場合は右側に痛みが発生することがあります。高齢の患者やコルチコステロイドを服用している患者は、胆嚢炎や憩室炎などの炎症があるときに、痛みや圧痛をほとんどまたはまったく感じないことがあります。これはコルチコステロイドが炎症を軽減するために起こります。
検査結果が必ずしも異常を示すわけではありません。
- 超音波検査では、小さな胆石を見逃す可能性があります。
- CT スキャンでは、膵臓がん、特に小さながんを検出できない場合があります。
- KUB は腸閉塞や胃穿孔の兆候を見逃す可能性があります。
- 特に膿瘍が小さい場合、超音波検査や CT スキャンでは虫垂炎や膿瘍さえも証明できないことがあります。
- 特にコルチコステロイドや免疫系を抑制する他の薬剤を投与されている人の場合、重度の感染症や炎症にもかかわらず、CBC やその他の血液検査が正常である場合があります。
病気は互いに模倣することがあります。
- IBS の症状は、腸閉塞、癌、潰瘍、胆嚢発作、または虫垂炎に似ている場合があります。
- クローン病は虫垂炎に似ている場合があります。
- 右腎臓の感染は急性胆嚢炎に似た症状を引き起こす可能性があります。
- 右卵巣嚢腫の破裂は虫垂炎に似ている可能性があります。一方、左卵巣嚢腫の破裂は憩室炎を模倣する可能性があります。
- 腎臓結石は虫垂炎や憩室炎に似ている場合があります。
痛みの特徴は変化する可能性があります。
- 前に議論した例には、膵炎の炎症が腹部全体にまで及ぶことや、胆道疝痛から胆嚢炎への進行が含まれます。
腹痛の特定の原因に対する食品、自然療法、OTC 治療法
腹痛について医師のアドバイスを受ける必要があるかどうかわからない場合は、家庭療法を使用する前に医師または他の医療専門家に相談してください。
一般的な家庭薬と市販薬 (OTC) には次のようなものがあります。
- 食べる量を減らす
- 少量の重曹を摂取する
- レモンとライムの果汁を使用
- 症状を軽減するために、 BRAT ダイエット(バナナ、米、アップルソース、トースト) を 1 日ほど開始します。
- 脂肪分の多い食べ物や揚げ物を避ける
- 喫煙や飲酒をしないでください
一部の医療専門家は次のことを推奨しています。
- 生姜を摂取する
- ペパーミント
- 甘草
- カモミールティー
- 次サリチル酸ビスマス ( Pepto-Bismol )、 ロペラミド( Imodium )、 ファモチジン( Pepcid 、 Zantac 360)、 オメプラゾール( Prilosec )、その他の市販薬などの医薬品
これらの中には症状の軽減に役立つものもありますが、症状が続く場合は医師の診察を受けてください。この問題のすべての原因を治すことができる単一の治療法として宣伝されている「治療法」には注意してください。そのような治療法や治療法は存在しないからです。
アスピリンやNSAID の服用は、痛みの原因が診断されるまでは避けるべきです。薬により何らかの理由 (消化性潰瘍や腸出血など) が悪化する可能性があるためです。
腹痛の特定の原因を治療するにはどのような薬が使用できますか?
痛みの根本的な原因の治療に使用される薬剤が選択されます。たとえば、単純なウイルス性胃腸炎（ 胃腸炎や胃腸炎）の治療には薬物療法は必要ありませんが、腹部の特定の がんの治療には手術や化学療法が最良の方法である可能性があります。
- 他の原因では、鎮痙薬、抗菌薬、H2 ブロッカー、さらには硝酸塩やモルヒネが必要になる場合があります。通常、原因が診断されると、治療薬の選択肢が狭まります。
- いくつかの原因は手術でしか治療できませんが（嵌頓ヘルニア、以前の手術による腹部癒着、特定の腹部損傷など）、手術を待つ間に一部の薬剤（モルヒネなど）が使用される場合があります。