大腸内視鏡検査とは何ですか?
結腸内視鏡検査は、検査者 (通常は消化器科医) が結腸 (大腸または大腸) の内部を評価できるようにする検査です。結腸鏡は、長さ 4 フィートの指の太さほどの柔軟なチューブで、先端にカメラと光源が付いています。結腸鏡の先端は肛門に挿入され、視覚制御下でゆっくりと直腸内に進められ、通常は結腸を通って結腸の最初の部分である盲腸まで進められます。通常、小腸の最後の数インチ (終末回腸) に入って検査することも可能です。
バーチャル大腸内視鏡検査とは何ですか?
結腸内視鏡検査の代替手段は、 バーチャル結腸内視鏡検査です。仮想結腸内視鏡検査は、CT スキャンを使用して、結腸内視鏡検査による直接観察によって得られる結腸のビューと同様の結腸の画像を取得する技術です。画像は CT 画像を使用して作成されているため、実際の画像を表すものではありません。それらは虚像です。
バーチャル結腸内視鏡検査の準備として、検査の前日に下剤を使用して結腸を洗浄します。検査中は、肛門にチューブが挿入され、結腸に空気を注入します。次に、結腸を膨張させた状態でCT スキャンが実行され、スキャンが分析および操作されて結腸の仮想画像が形成されます。適切に実施すれば、バーチャル結腸内視鏡検査は効果的です。結腸内視鏡検査では見逃されることがあるひだの後ろに「隠れている」ポリープも見つけることができます。
それにもかかわらず、仮想結腸内視鏡検査にはいくつかの制限があります。
- バーチャル結腸内視鏡検査では、結腸内視鏡検査では容易に確認できる小さなポリープ (サイズ 5 mm 未満) を特定するのは困難ですが、実際には、小さなポリープはがん性である可能性が低くなります。
- 仮想結腸内視鏡検査では、平坦な がんや、突出していない、つまりポリープ状ではない前癌病変を特定するのが非常に困難です。
- バーチャル結腸内視鏡検査では、見つかったポリープを切除することはできません。 30 ～ 40% の人に結腸ポリープがあります。仮想結腸内視鏡検査でポリープが見つかった場合は、ポリープを除去するために結腸内視鏡検査を行う必要があります。したがって、仮想結腸内視鏡検査を受ける多くの人は、2 番目の手順である結腸内視鏡検査を受けなければなりません。
- 仮想結腸内視鏡検査では、人は中程度の量の放射線にさらされます。
- バーチャル結腸内視鏡検査では、生検または切除が必要な異常病変とそうでない異常病変を区別するために開発されている新しい技術を使用することはできません。 (「結腸内視鏡検査の新機能」セクションを参照してください。)
これらの制限のため、バーチャル結腸内視鏡検査は、ポリープや結腸癌のリスクが高い個人に対する主要なスクリーニングツールとして結腸内視鏡検査に取って代わることはできませんでした。現在、結腸内視鏡検査は、ポリープや結腸 がんのリスクが通常であり、結腸内視鏡検査を受けることができない、または受けない人にとっての選択肢となっています。
大腸内視鏡検査はなぜ行われるのですか?
結腸内視鏡検査はさまざまな理由で行われることがあります。結腸内視鏡検査の大部分は、結腸がんを診断するためのスクリーニングプログラムの一環として実施されます。他の理由で行われる場合、最も多くの場合、原因を調査するために行われます。
ポリープや結腸がんの既往歴のある人、およびある種の非結腸がんや結腸がんに関連する可能性のある結腸の問題（結腸ポリープなど）の家族歴のある特定の人は、定期的に結腸内視鏡検査を受けることをお勧めします。ポリープや結腸がんのリスクはさらに高くなります。
どのくらいの頻度で結腸内視鏡検査を受けるべきかは、がんのリスクの程度と、以前の結腸内視鏡検査で見つかった異常によって異なります。広く受け入れられている推奨事項の 1 つは、結腸がんのリスクが通常の健康な人でも、50 歳になったら結腸内視鏡検査を受け、その後は 10 年ごとに結腸ポリープをがんになる前に切除する必要があるというものです。
結腸内視鏡検査にはどのような腸の準備が必要ですか?
手順を完全かつ正確に行うには、結腸を完全に洗浄する必要があり、結腸内視鏡検査の準備にはいくつかの異なる方法があります。患者には洗浄の準備について詳細な説明が与えられます。一般に、これは、検査前に大量の特別な洗浄液を飲むか、数日間の透明な流動食と下剤または浣腸で構成されます。これらの指示は処方されたとおりに正確に従う必要があり、そうでないと手順が不十分な可能性があり（結腸の内壁が残留便によって見えにくくなる可能性があります）、再検査が必要になるか、代わりに精度の低い代替検査を実行する必要がある場合があります。 。
糸状の食べ物、種のある食べ物、赤いゼリーなど、手術の数日前から特定の食べ物を避けるように指示されることもあります。
大腸内視鏡検査の前に薬を服用できますか?特別な食事法はありますか？
ほとんどの薬は通常どおり継続する必要がありますが、一部の薬は検査を妨げる可能性があります。結腸内視鏡医に現在のすべての処方薬と市販薬について知らせるのが最善です。 アスピリン製品、 ワルファリン( クマジン) などの抗凝血剤、 関節炎治療薬、 インスリン、鉄剤などは、特別な指示が必要な医薬品の例です。結腸内視鏡医は、患者の アレルギーやその他の主要な病気についても認識したいと考えます。過去に患者が感染症を防ぐために外科的または歯科的処置の前に抗生物質を必要とした場合、結腸内視鏡医は注意を払う必要があります。
結腸内視鏡検査では何を期待すればよいですか?
結腸内視鏡検査の前に、静脈内輸液が開始され、患者は心拍リズム、血圧、血液中の酸素を継続的に監視するモニター上に置かれます。薬（ 鎮静剤）は通常、患者が眠くなってリラックスし、 痛みを軽減するために静脈ラインを通じて投与されます。必要に応じて、患者は処置中に追加の薬剤を投与されることがあります。結腸内視鏡検査では、腹部に圧迫感、けいれん、 膨満感が生じることがよくあります。しかし、薬の助けを借りれば、一般に忍容性が高く、重度の痛みを引き起こすことはほとんどありません。
結腸鏡をゆっくりと進めながら、患者は左側を下にするか仰向けになります。結腸の先端（盲腸）または小腸の最後の部分（回腸末端）に到達したら、結腸鏡をゆっくりと引き抜き、結腸の内壁を注意深く検査します。大腸内視鏡検査には通常 15 ～ 60 分かかります。何らかの理由で結腸全体を視覚化できない場合、医師は後日、別の腸前処理を行うかまたは行わずに結腸内視鏡検査を再度試みるか、または結腸の X 線または CT 検査を依頼することを決定する場合があります。
大腸内視鏡検査で異常が見つかったらどうすればいいですか？
異常領域をより正確に評価する必要がある場合は、生検鉗子を結腸鏡のチャネルに通し、生検 (組織のサンプル) を取得します。生検は病理検査室に提出され、病理学者による顕微鏡検査を受けます。感染が疑われる場合は、細菌（場合によってはウイルスや真菌）の培養、または寄生虫の顕微鏡検査のために生検が行われることがあります。
出血のために結腸内視鏡検査が行われる場合、出血部位が特定され、（必要に応じて）組織サンプルが採取され、いくつかの手段で出血が制御されます。
ポリープ（癌化する可能性のある良性腫瘍）がある場合は、ほとんどの場合結腸鏡で除去できます。これらのポリープの除去は結腸癌および直腸癌を予防する重要な方法ですが、ポリープの大部分は良性であり癌化することはありません。通常、これらの追加の処置はいずれも痛みを引き起こしません。生検はさまざまな理由で行われますが、必ずしもがんが疑われることを意味するわけではありません。
結腸内視鏡検査が行われたら何を期待する必要がありますか?
大腸内視鏡検査後、投与された薬剤の効果が消えるまで、患者は観察エリアに1～2時間留まります。結腸内視鏡検査前または結腸内視鏡検査中に患者に鎮静剤が投与されている場合、たとえ注意力があると感じても、運転できない場合があります。彼らの反射神経と判断力は一日中損なわれ、運転したり、機械を操作したり、重要な意思決定をしたりすることが危険になる可能性があるため、他の人が彼らを家まで送っていく必要があります。患者に多少のけいれんや膨満感がある場合は、 ガスが排出されるとすぐに軽減され、帰宅時には食事ができるようになります。ポリープの除去やその他の特定の操作の後、患者の食事や活動は短期間制限されることがあります。
患者が結腸鏡検査ユニットを離れる前に、所見について患者と話し合うことができます。ただし、確定診断には生検標本の顕微鏡分析を待たなければならない場合があり、これには通常数日かかります。
結腸内視鏡検査に代わるリスク、合併症、または代替手段にはどのようなものがありますか?
結腸内視鏡検査の合併症はまれであり、結腸内視鏡検査に関して特別な訓練を受け、経験を積んだ医師が実施した場合には通常は軽微です。
生検やポリープの切除部位で出血が起こる場合がありますが、通常、出血は少量で自然に抑えられるか、結腸鏡で制御できます。結腸鏡検査後の出血のために輸血や手術が必要になることは非常にまれです。さらに頻度の低い合併症として、結腸壁の穿孔または裂傷がありますが、このような穿孔であっても手術が必要ない場合もあります。
その他の潜在的な合併症としては、使用した鎮静剤に対する反応、薬剤が注射された静脈への局所的な刺激（柔らかいしこりが 1 ～ 2 日続く）、または既存の心臓や肺の病気による合併症などがあります。これらすべての合併症の発生率は合わせて 1% 未満です。
これらの合併症はまれですが、患者は医師や緊急治療室に戻ることができるように、合併症の兆候を早期に認識する必要があります。患者が重度の腹痛、カップ半分以上の直腸出血、または発熱や悪寒に気づいた場合は、結腸内視鏡検査を行った結腸内視鏡医に連絡してください。
結腸内視鏡検査は、結腸内の異常を検出、診断、治療するために利用できる最良の方法です。結腸内視鏡検査に代わる手段は非常に限られています。 バリウム浣腸は、 X 線を使用して実行される精度の低い検査です。結腸内視鏡検査よりも異常を見逃すことが多く、異常が見つかった場合でも、生検や異常の除去のために結腸内視鏡検査が必要になる場合があります。バリウム浣腸で検出される異常または病変は、洗浄が不十分な結腸内の便または残留食物である場合があります。その後、病変の性質を明らかにするために結腸内視鏡検査が必要になる場合があります。 軟性 S 状結腸鏡検査は、より短い結腸内視鏡を使用し、結腸の最後の 3 分の 1 のみを検査する限定的な検査です。
大腸内視鏡検査の新機能は何ですか?
結腸内視鏡検査にはいくつかの新しい開発があります。これらのほとんどは、小さな病変 (小さなポリープなど) や平坦な病変など、見えにくい病変の検出の向上と、結腸内視鏡検査時にポリープや病変が必要かどうかを判断する機能を中心にしています。前癌性組織または悪性組織が含まれている可能性があるため、生検または切除する必要があります。これらの病変の多くは前癌性でも悪性でもないため、これは重要です。なぜなら、これらの病変を除去し、不必要に顕微鏡検査に送るには多大な時間と費用が費やされるからです。
平坦な病変をより正確に検出できる高解像度画像は、ほとんどの結腸鏡で標準となっています。画像を拡大すると、病変の検出が向上する場合もあります。
狭帯域イメージングでは、結腸の内壁のすぐ下にある小さな血管のパターンを強調する特別な波長の光が使用されます。これらの血管のパターンは、正常組織、前癌組織、悪性組織で異なります。パターンを決定することにより、病変、特に前癌性および悪性の平坦な病変をより簡単に識別できるようになり、結腸内視鏡検査の結果を待たずに、結腸内視鏡検査の際に病変を生検するか切除すべきかどうかの決定を下すことも可能になります。顕微鏡検査。
色素内視鏡検査では、結腸内壁にスプレーされる染料 (染色剤) を使用して、正常な内壁と新生物 (良性、前癌性、悪性) 組織を区別し、どの病変を切除または生検する必要があるかを決定します。
蛍光内視鏡検査では、フルオレセイン標識された化学物質が結腸の内壁にスプレーされるか、静脈内に注射されます。この化学物質は、結腸内壁の異常細胞（前がん細胞および悪性細胞）に正常細胞よりも多く取り込まれ、特殊な照明により異常細胞の領域がより鮮明に見えるため、生検や完全除去が可能になります。共焦点レーザー内視鏡では、フルオレセインで染色された結腸の内層を数ミリメートル透過する特定の波長の光が使用されます。異常細胞は、フルオレセイン染色のみを使用する場合よりも明確に識別できる場合があります。
結腸鏡の先端から結腸を順行的に見るだけでなく、逆行的に見ることができる結腸鏡や付属品もあります。したがって、画像は 180 度反対の 2 つの方向で取得され、標準的な前向き結腸鏡では見逃される結腸の内層のひだの後ろに隠れている可能性のある病変を特定します。自己前進式結腸内視鏡を開発する試みさえある。
これらの新しい結腸内視鏡技術のほとんどは、高解像度イメージングを除いて標準的ではありません。最終的にどれが結腸内視鏡検査の価値ある補助手段となるかはまだ決まっていない。
最後に、 磁気共鳴画像法( MRI ) は、CT 仮想結腸内視鏡検査のように結腸を検査するために使用できます。 MRI の主な利点は、放射線被曝がないことです。それ以外の場合、制限は CT 仮想結腸内視鏡検査と同様です。