失神（失神）とは何ですか？
失神、「失神」、または失神は、一時的に意識を失い、その後完全に覚醒した状態に戻ることです。この意識喪失は筋緊張の喪失を伴う場合があり、その結果、転倒したり前かがみになったりする可能性があります。失神がなぜ起こるのかをよりよく理解するため。誰かが起きている理由を説明するのに役立ちます。
脳には、2 つの半球、小脳、脳幹などの複数の部分があります。脳は生命を維持するために細胞に酸素とグルコース（糖）を供給するために血流を必要とします。体が目覚めるためには、脳幹にある網様体賦活系として知られる領域がオンになっており、少なくとも 1 つの脳半球が機能している必要があります。失神や失神が起こるには、網様体賦活系が血液供給を失うか、脳の両半球に血液、酸素、ブドウ糖が供給されなくなります。血糖値が正常であれば、失神が起こるためには、脳全体または網様体賦活系への血流が一時的に中断される必要があります。
頭部外傷後の意識喪失は脳震盪と考えられるため、失神は頭部外傷によって引き起こされるものではありません。しかし、転んで怪我をした場合や、車の運転などの活動中に失神が起こった場合には、失神が怪我を引き起こす可能性があります。
失神は意識を失うことがある発作とは区別されます。
失神の原因は何ですか？
失神は脳への血流の低下を引き起こすため、
- 心臓は血液を送り出すことができなくなります。
- 血管には、脳に血液を届けるための血圧を維持するのに十分な緊張がありません。
- 血管内の血液や体液が不足しています。
- 理由 1、2、または 3 つすべての組み合わせ。
次のセクションでは、最も一般的な原因のいくつかを見ていきます。
血管迷走神経（迷走神経）失神
血管迷走神経性失神は、失神の最も一般的な原因の 1 つです。この状況では、アドレナリンとアセチルコリンという化学物質のバランスが崩れます。
- アドレナリンは、心臓の鼓動を速くしたり、血管を狭くしたりするなど、体を刺激して血圧を上昇させます。
- アセチルコリンはその逆です。迷走神経が刺激されると、過剰なアセチルコリンが放出され、心拍数が低下し、血管が拡張し、血液が重力に負けて脳に送り出されにくくなります。この脳への血流の一時的な減少が失神エピソードを引き起こします。
痛みは迷走神経を刺激する可能性があり、失神（血管迷走神経性失神）の一般的な原因となります。状況的なストレス要因など、他の有害な刺激でも同じことが起こります。一般に、医学生や看護学生は、初めての手術や解剖を観察するとき、または人や他人が出血しているときに失神します。悪いニュースを聞くと気を失う人もいます。血や針を見ると失神する人もいます。ビクトリア朝時代には、これは「気絶」として知られていました。
その他の状況では、一般に心拍数が一時的に低下し、失神が引き起こされます。排尿、排便、 咳によるいきみは迷走神経反応を引き起こし、アセチルコリンレベルを上昇させ、脳への血流を減少させる可能性があります。
低血圧（起立性低血圧）、脱水症、貧血
妊娠中の失神
失神は妊娠に関連しています。おそらく説明としては、拡大する子宮や起立性低血圧による下大静脈 (心臓に血液を戻す太い静脈) の圧迫が挙げられます。
体が位置を変えても重力の影響に耐えられるように、血管は緊張を維持する必要があります。体の位置が横たわった状態から立った状態に変わると、自律神経系（意識の制御下にない脳の部分）が血管壁の緊張を高めて血管壁を収縮させ、同時に心拍数も上昇させます。血液を脳に上向きに送り出すことができます。加齢に伴い血管の弾力性が低下し、起立性低血圧（立っているときの相対的な血圧の低下）が起こり失神を引き起こすことがあります。
貧血
貧血（ 赤血球数の低下）は、出血によって急性に起こるか、さまざまな理由で徐々に起こるかに関係なく、脳に酸素を届けるのに十分な赤血球が不足するために失神を引き起こす可能性があります。
脱水
脱水症状、つまり体内の水分不足も同様に失神や失神を引き起こす可能性があります。これは、 嘔吐、下痢、発汗による過度の水分喪失、または不適切な水分摂取によって引き起こされる可能性があります。 糖尿病などの一部の病気では、尿中の水分が過剰に失われることで脱水症状を引き起こす可能性があります。
突然の心停止と心臓の弁および構造的状態
心臓突然死
若者、特に運動選手では、心筋の一部が異常に肥厚することが原因で失神や失神が発生することがあります（肥大型心筋症）。これは、血液が心臓から出ようとするとき、特に運動中に心臓がより激しく鼓動するように求められたときに、血液を妨げる可能性があります。スポーツ選手の突然死は、失神のエピソードによって前兆される可能性があります。
心臓弁の状態
心臓弁の異常も失神や失神を引き起こす可能性があります。心臓がポンプを作動させると、弁によって血液が適切な方向に進むことができます。弁疾患には、異常な狭窄 (狭窄) や漏れ (不全または逆流) が含まれる場合があります。どちらの状況でも、体への適切な血流の維持に問題が生じる可能性があります。
心臓の構造的状態
心臓の構造上の問題は、血液を適切に送り出す心臓の能力に問題があるか、弁の問題により失神や失神を引き起こす可能性があります。心筋が損傷または炎症を起こすと、体のニーズを満たす血液を送り出す能力がなくなることがあります。例としては、心臓の筋肉が弱くなる心臓発作( 心筋梗塞) や心筋症が挙げられます。
心拍リズムの変化（心拍数の上昇と頻脈）
- 心拍リズムの変化は、失神、失神、または失神の最も一般的な原因です。多くの場合、失神のエピソードは、正常な身体機能の一時的な変化によって引き起こされます。
- 頻脈のような心拍リズムの変化はより危険であり、潜在的に生命を脅かす失神の原因です。
- 心拍数の上昇または頻脈(頻拍 = 速い + 心拍 = 心臓) は、心臓の上部または下部のいずれかで発生する異常な心拍リズムであり、心臓の鼓動が速すぎて十分ではないため、生命を脅かす可能性があります。心拍の間に血液で満たされる時間が長くなり、その結果、体に送られる血液の量が減少します。
- 頻脈はどの年齢でも発生する可能性があり、アテローム性動脈硬化性心疾患と関係がない場合もあります。
椎骨脳底動脈疾患、電解質異常、薬物療法
椎骨脳底動脈疾患
脳の血管は体内の他の血管と何ら変わりはなく、加齢、 喫煙、 高血圧、高コレステロール、糖尿病によって狭くなるリスクがあります。ほとんどの人は脳の思考部分に血液を供給する頸動脈を知っていますが、別の動脈が脳の基部に血液を供給しています。この椎骨脳底系も狭くなる危険性があり、中脳および網様体賦活系への血流が一時的に中断されると、失神や失神が発生する可能性があります。椎骨動脈は首の後ろで脳まで伸びており、骨のトンネルに包まれています。これらの動脈の血流が妨げられると、脳幹と網様体賦活系がオフになり、失神を引き起こす可能性があります。
電解質のアンバランス
電解質やホルモンの異常も失神の原因となる可能性があります。ただし、これらの原因は心臓や血管への影響によるものです。
他の薬や薬剤
血管を拡張する高血圧薬、心臓の電気活動に影響を与える抗うつ薬、鎮痛剤、 アルコール、 コカインなどの精神状態に影響を与える薬剤など、他の薬物や薬物も失神や失神の潜在的な原因となる可能性があります。
失神の症状や兆候とは何ですか?
人は気を失ったとき、自分が気を失って地面に倒れたことに気づきません。その後、彼らは何が起こったのかを理解します。
失神のエピソードの前に、人は次のように感じることがあります。
失神前または失神寸前も同じ症状ですが、完全に意識を失うわけではありません。失神のエピソード中に、人は意識を失い、数回のけいれんが起こる可能性があり、発作と混同されることがあります。
目覚めた後は混乱するかもしれませんが、数秒以内に解決するはずです。
失神エピソードの後、人は通常の精神機能に戻るはずです。ただし、失神の根本的な原因によっては、失神の他の兆候や症状が現れる場合もあります。たとえば、心臓発作を起こしている場合、 胸の痛みや圧迫感を訴えることがあります。
医療専門家は失神の原因をどのように診断しますか?
失神を引き起こす多くの条件や出来事には、たとえば次のようなものがあります。
失神の原因を診断するための心臓モニター、傾斜台検査、および画像検査
異常な心拍リズム障害（頻脈）
異常な心拍リズムの症状はすぐに消える場合がありますが、検査時に必ずしも明らかであるとは限りません。場合によっては、外来患者として心臓モニター (ホルター モニター) を 24 時間または 48 時間、または最長 30 日間装着することもあります (イベント モニター)。失神の潜在的な原因として、 異常な心拍リズムや心拍数が見つかる可能性があります。
チルトテーブルテスト
チルトテーブルテストは起立性低血圧を明らかにするために使用でき、通常は外来で行われます。患者はテーブルの上に 30 ～ 45 分間斜めに置かれ (施設ごとに独自のプロトコルがあります)、患者をさまざまな姿勢で血圧と脈拍数を測定します。
イメージング
医師と医療チームが失神エピソードの原因について抱いている疑いに応じて、コンピューター断層撮影 ( CT スキャン) または磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して脳の画像検査を行う場合があります。
多くの場合、これらの検査は正常であるため、医療チームは失神の原因は生命を脅かすものではないと推定します。ただし、病院でさらに検査が必要か、外来で検査が必要かは医師と患者が決定します。さらなる検査が必要かどうかを判断するために注意深く待つ人もいます。
失神の原因を診断するための病歴、検査、心臓モニタリング
患者の病歴:ほとんどの病状と同様、病歴が失神の原因を解明する鍵となります。ほとんどの失神エピソードは、医師の前で心臓モニターを装着している場合には起こりません。多くの場合、近くにいる人が失神のエピソードを目撃することがよくあります。
身体検査:医師は、失神エピソードの原因を診断するために、兆候や症状を調べます。
失神の原因は次のようなもので診断できます。
- 心電図 (EKG)
- スクリーニング血液検査は次のようなものです。
- 全血球計算 (CBC)
- 電解質
- グルコース
- 腎機能検査
- 甲状腺の血液検査
心臓モニタリング:心臓のリズム障害を探すために心臓モニタリングが行われる場合があります。
- 低血圧（起立性低血圧）
- 発作が起立性低血圧によって引き起こされたかどうかを確認するために、横たわった状態と立った状態の両方で血圧をチェックすることもできます。
- 心臓、肺、神経系に異常がある場合、潜在的な原因を診断できます。
失神の治療法は何ですか？
原因が深刻ではない場合でも、失神は正常ではありません。 呼吸や脈拍がない場合は、911 に電話するか、最寄りの緊急治療部門または救急部門に行ってください。 AED (自動体外式除細動器) が利用可能な場合は、傍観者に CPR を開始してもらいます。
- 失神のエピソードがすぐに治まり、怪我の形跡もなく正常な機能に戻った場合は、かかりつけ医に連絡してケアの選択肢について話し合うのが適切な場合があります。
- 多くの場合、失神のエピソードがすぐに治まらない場合は、心臓モニターが装着され、静脈ライン (IV) から液体が注入され、酸素が供給されます。低血糖（低血糖症）を検査するために、指刺し血糖値を検査することがあります。
- 失神の原因に応じた治療を一人一人に合わせて行います。
失神を防ぐことはできるのでしょうか？
原因によっては、失神を防ぐ機会があるかもしれません。例えば：
- 血管迷走神経発作を起こしたことがある人は、危険信号に気づいていて、失神する前に座ったり横になったりして失神発作を防ぐことができる場合があります。
- 起立性低血圧（座っているときや横になっているときの血圧が低い）を患っている高齢者は、体位を変えてから数秒待つことで予防できます。体の反射が反応するのに必要なのはこれだけかもしれません。
- 発作が薬剤によって引き起こされている場合、失神の潜在的な原因であると考えられる場合には、薬剤を調整することがあります。
- 脱水が原因の場合は、水分を十分に摂取するだけで脱水を防ぐことができます。
- 肥大型心筋症による若いアスリートの失神や突然死に対する意識が高まっています。突然死の潜在的なリスクを評価するためにさまざまなスクリーニング検査が利用可能ですが、アスリートをいつ誰がスクリーニングするかについてはまだ合意が得られていません。