結膜下出血とは何ですか?
結膜は、白目 (強膜) を覆い、両まぶたの内側を覆う透明な組織です。結膜下出血は、結膜とその下の強膜の間にある小さな壊れた血管からの血液です。
通常、結膜下出血の原因は何ですか?
結膜には神経と多数の小さな血管が存在します。これらの血管は通常はほとんど見えませんが、目に炎症が起こると大きくなり、より目立つようになります。これらの血管はややもろく、壁が壊れやすいため、結膜下出血（結膜の下での出血）が発生します。
結膜下出血は、強膜に明るい赤色または暗赤色の斑点として現れます。結膜下出血のほとんどは、明らかな出血原因がなく自然発生します。それらは正常な結膜血管から来ます。結膜下出血のほとんどは痛みを伴わないため、鏡を見るだけで結膜下出血に気づくこともあります。自然発生的な結膜下出血の多くは、白目の赤い斑点を他の人が見て初めて気づきます。
まれに、出血の原因として異常に大きい血管や角張った血管が存在する場合があります。
以下の場合、時折、自然発生的な結膜下出血が発生することがあります。
- くしゃみ
- 咳
- いきみや嘔吐、またはバルサルバ法により、 重量挙げや反転台に逆さまに横たわるなど、頭の静脈内の圧力が高まります。
- 目をこすったり、コンタクトレンズを挿入したりする
- ウイルスや細菌が結膜の下の小さな血管の壁を弱める、目の外側の特定の感染症（結膜炎）
- 出血を引き起こしたり、正常な凝固を阻害したりする医学的疾患
- ワルファリン（ クマディン、 ジャントーベン）などの抗凝固薬やその他の抗凝血薬の使用
結膜下出血は非自然発生的なもので、出血性結膜炎、重度の眼感染症、頭や目の外傷、 白内障手術、その他の眼科手術、 まぶたの手術後に起こることもあります。
結膜下出血の危険因子は何ですか?
結膜下出血のほとんどは自然発生的であり、特定の危険因子とは関連していません。
出血が自然発生的でない場合、結膜下出血の危険因子には以下が含まれます。
- 目の外傷
- 目の手術
- コンタクトレンズの使用
- 凝固を阻害したり出血を促進したりする薬の使用
- 血小板数の減少または血管脆弱性を特徴とする疾患
血管の脆弱性の増加と加齢との間には関連性があるため、高齢になると結膜下出血のリスクも増加します。
結膜下出血の症状は何ですか?
ほとんどの場合、結膜下出血では、白目の部分に血が混じる、または「白目の血」が見られること以外に症状はありません。出血は瞳孔には及ばないため、視力には影響しません。
- 出血が始まったときに痛みを経験する人はほとんどいません。最初に出血が起こったとき、目やまぶたの下の充満感に気づくことがあります。目の周りに軽い圧迫感を感じることもあります。関連する頭痛はありません。出血が治まるにつれて、人によっては目に非常に軽い刺激を感じたり、単に目の意識を感じる場合があります。
- 出血自体は、強膜を覆う、輪郭がはっきりした明るい赤色の顕著な領域です。場合によっては、白目の部分全体が血で覆われてしまうことがあります。
- 自然発生的な結膜下出血では、目から血液が出なくなります。ティッシュで目を拭いた場合、ティッシュには血液が付着していないはずです。
- 出血は、発症後 24 時間以内に大きく見えますが、その後、血液が吸収されるにつれて徐々に小さくなります。
結膜下出血の場合は救急治療を受ける必要がありますか?
結膜下出血が 2 週間以内に改善しない場合、または複数回発生した場合は、かかりつけ医療提供者または眼科医 (眼科治療と手術を専門とする医師) に連絡してください。
また、両目に同時に出血があった場合、または結膜下出血と同時に、新たに 青あざができたり、歯ぐきから出血したりした場合は、医療提供者に連絡してください。
結膜下出血を心配する必要があるのはどのような場合ですか?
結膜下出血に以下の症状がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
結膜下出血の診断と治療を行う専門家は何ですか?
かかりつけ医療提供者または眼科医が診断を下すことができます。最近、 打撲傷ができやすい病歴がある場合、その医師は検査を指示することもできます。
医療専門家は結膜下出血をどのように診断しますか?
医療従事者は病歴と投薬歴を調べて結膜下出血に至るまでの出来事を特定し、検査も行います。 血圧などのバイタルサインもチェックされる場合があります。
- 外傷が原因の場合は、通常、より詳しい検査が行われます。
- 新生児では、出生過程の結果として結膜下出血が見つかることがあります。
結膜下出血はどうやって治療するのですか？
通常、治療は必要ありません。軽度の刺激がある場合は、 市販の人工涙液を目に適用できます。目にパッチは必要ありません。
アスピリンや凝固を阻害する他の薬剤の使用は避けるべきです。病状のためにアスピリンまたは抗凝固薬を服用している場合は、薬を中止するか継続するかを医師に相談してください。医師の相談なしに抗凝固薬を中止しないでください。これらの薬は命を救うことが多く、結膜下出血のために中止する必要はほとんどありません。
- 結膜下出血が外傷に関連している場合、眼科医は傷の治癒を促進するために他のどのような治療が必要かを判断します。
- 結膜下出血が外部感染の結果である場合、眼科医は抗生物質の点眼薬または軟膏を処方することがあります。
この状態は 1 ～ 2 週間以内に自然に治ります。通常、皮下の軽度の打撲のような長期的な問題は発生せず、回復は完了します。あざと同様に、結膜下出血は治癒するにつれて色が変化します（多くの場合、赤、オレンジ、黄色）。皮膚のあざは、皮膚を通して血液が見えるため、治癒するにつれて緑、黒、青などのさまざまな色合いに変化します。結膜は透明であるため、結膜下出血にはこのような色の特徴はありません。
非常にまれに、同じ目の同じ場所で結膜下出血が再発する場合、壁が薄く、自然に出血しやすい異常な脆弱な毛細血管が結膜内に存在する可能性があります。眼科医はそのような状態を特定し、レーザーまたはジアテルミーユニットのいずれかの熱を使用してこの重要ではない血管を閉じることができます。
結膜下出血に対する家庭療法はありますか?
ほとんどの結膜下出血は良性の性質があるため、家庭療法の必要はありません。
結膜下出血の予後はどのようなものですか?
結膜下出血が外傷のない状態で発生した場合、その予後は良好です。自然に小さくなり、2週間以内に消えます。瘢痕性の視力低下やその他の眼の変化を引き起こすことはありません。
結膜下出血を防ぐことは可能ですか？
結膜下出血が頻繁に起こる場合、または結膜下出血によって打撲傷ができやすくなったり、他の場所に出血が見られる場合は、根底にある出血や凝固の問題について医学的評価を受ける必要があります。このような基礎疾患の治療が成功すれば、将来の出血を防ぐことができる可能性があります。