マラリアの事実
- 2016 年には世界中で 2 億 1,500 万件以上のマラリアが発生しました。
- 世界保健機関は、2016 年に 445,000 人がマラリアで死亡したと推定しています。その大多数はサハラ以南アフリカの幼い子供たちです。
- 予防と管理措置の強化により、2000 年以降死亡者数は大幅に減少しましたが、2015 年から 2016 年にかけて死亡数は増加しました。
- 米国では医療専門家が毎年約 1,700 人のマラリア患者を診断しており、その多くは流行地域から帰国した旅行者です。
- マラリアは、1920 年代から 1940 年代に疾病管理プログラムによって撲滅されるまで、米国において深刻な公衆衛生上の脅威でした。 CDC が行った初期の活動の多くは、米国におけるマラリアの制御と撲滅に焦点を当てていました。
マラリアは伝染性ですか?
マラリアは蚊が媒介する病気で、人から人には感染しませんが（後述の妊娠中を除く）、蚊のいない特定の状況で広がります。これはめったに起こりませんが、通常は妊婦から胎児への感染（先天性マラリア）、輸血、または静脈内薬物使用者が針を共有する場合に発生します。マラリアは、上記の条件を除いて、人から人へ伝染するものではないと考えられています。
マラリアの潜伏期間はどのくらいですか?
蚊に刺されてから症状が現れるまでに約7～30日の期間（潜伏期間）があります。三日熱マラリア原虫の潜伏期間は通常 10 ～ 17 日ですが、それよりもずっと長い場合もあります (約 1 年、まれに 30 年に及ぶ場合もあります!)。熱帯熱マラリア原虫の潜伏期間は通常短い (10 ～ 14 日)。マラリアを引き起こす他の種のマラリア原虫は、三日熱マラリア原虫と同様の潜伏期間を持ちます。
マラリアの原因は何ですか?マラリアにはどんな種類があるの？
Plasmodium属の寄生虫はマラリアを引き起こします。マラリア原虫Plasexistmodiumには多くの種がありますが、人間に感染してマラリアを引き起こすのは 5 種だけです。
- Plasmodium falciparum : 熱帯および亜熱帯地域で見られます。重度のマラリアによる死亡に大きく貢献している
- P. vivax : アジアとラテンアメリカで発見されます。再発を引き起こす可能性のある休止期がある
- P. ovale : アフリカと太平洋の島々で発見
- マラリア原虫: 世界中;慢性感染症を引き起こす可能性がある
- P. knowlesi : 東南アジア全域で見られます。合併症のない症例から重度のマラリア感染症に急速に進行する可能性がある
マラリアの症状と兆候は何ですか?
マラリアには幅広い症状があります。感染した蚊に刺されてから症状が出るまでに 7 ～ 30 日（平均 7 ～ 15 日）かかります（潜伏期間）。
医療専門家はマラリアを単純型または複雑型（重度）に分類します。
単純なマラリア
最も一般的な症状は次のとおりです。
マラリア発作（まれに観察される）の古典的な説明では、6～12時間の寒さと震えが交互に起こり、発熱と頭痛が続き、その後、発汗と 倦怠感の段階（寒冷期と熱期に分けられることもあります）になります。
これらの症状は非常に非特異的であるため、患者にマラリアの危険因子があるかどうかを評価することが不可欠です（流行地域への通常の旅行）。
複雑または重度のマラリア
これは、マラリアがさまざまな体のシステムに影響を与えるときに発生します。
マラリアを治療する専門家は何ですか?
マラリアは、感染症の専門家だけでなく、かかりつけ医（小児科医、家庭医、内科）でも治療できます。
医師はマラリアをどのように診断しますか?
マラリアの症状は、 インフルエンザやウイルス症候群など、他の多くの病気に似ていることがあります。したがって、流行地域への最近の旅行歴やその他の暴露の可能性について質問することが不可欠です。
医師は、感染した患者の血液を顕微鏡で観察し（血液塗抹標本）、寄生虫の存在を確認することによってマラリアの明確な診断を下します。患者の血液は、寄生虫を特定するのに役立つ特定の染色を施したスライドの下で準備されます。これは最も広く実施され、受け入れられているテストです。
数分で診断ができる迅速診断検査（抗原検査）が利用可能です。検査結果が陽性となった場合には、血液塗抹検査を行うことをお勧めします。
マラリアの治療法は何ですか?
支持療法に加えて、医療チームはマラリアの治療に適切な抗マラリア薬を選択する必要があります。選択は、次のようないくつかの要因によって決まります。
- 特定された寄生虫の種、
- 症状の重症度、および
- 患者が旅行した地理的地域に基づく薬剤耐性の判定。
上記の要因に応じて、医師は薬を錠剤の形で、または静脈内抗マラリア薬として投与します。
最も一般的に使用される薬は次のとおりです。
- クロロキン（ アラレン）、
- ドキシサイクリン( ビブラマイシン、 オラセア、 アドクサ、 アトリドックス)、
- キニーネ ( クアラキン)、
- メフロキン（ ラリアム）、
- アトバコン/プログアニル ( マラロン)、
- アルテメテル/ルメファントリン (コアテム)、および
- リン酸プリマキン（ プリマキン）。
マラリアは治療後に再発する可能性がありますか?
三日熱マラリア原虫と卵形マラリア原虫は肝臓内で冬眠し、患者に症状がなくなってから数週間または数か月後に再発を引き起こす可能性があります。
FDAは、16歳以上の患者における三日熱マラリア原虫の再発を予防する薬剤としてタフェノキン（クリンタフェル）を承認した。研究者らによると、これは単回投与の薬剤で、三日熱マラリア原虫の再発と闘う上で不可欠な新しいツールとなるという。
マラリアの予後はどのようなものですか?
早期に診断され、適切な抗マラリア薬が入手可能で使用されていれば、マラリアの予後は良好です。
世界中でマラリアにより年間 40 万人以上が死亡しています。犠牲者の大部分はサハラ以南アフリカの幼い子供たちです。死亡は通常、利用可能な治療法がないこと、または治療へのアクセスが不足していることが原因です。
熱帯熱マラリア原虫は最も多くの合併症を引き起こす種である傾向があり、治療しなければ死亡率が高くなります。
熱帯熱マラリアの合併症である脳性マラリアは、治療したとしても死亡率は20%です。
マラリアワクチンはありますか?
現在、マラリアを予防するために利用できる市販のワクチンはありません。マラリア原虫種の多様性と熱帯熱マラリア原虫種が最も致死性の寄生虫であるため、現在、ほとんどの努力が熱帯熱マラリア原虫ワクチンに向けられています。 RTS,S/ASO1 は、実行可能なワクチンとして最も先進的な候補です。
RTS,S/ASO1 の第 3 相試験は完了し、2015 年に結果が発表されました。WHO はサハラ以南のいくつかの国での試験的実施を支援しています。
どうすればマラリアを予防できるのでしょうか？
マラリアの予防にはいくつかのステップが含まれます。
まず、旅行地域でマラリアが懸念されるかどうかを評価します ( CDC の国別マラリア情報表)。この表には、化学予防としてどの薬剤を服用すべきかも示されています。
化学予防が推奨される場合は、推奨される薬剤が適切かどうかを医療専門家と相談してください。病状、継続的に服用している現在の薬との相互作用、推奨される薬の副作用を考慮してください。
100%効果のある薬は存在しないため、蚊に刺されないように予防することが最も重要です。これらの予防策には以下を含める必要があります。
- ベッドネットの下で寝る: ベッドネットを床まで覆う必要があります。これらのネットは殺虫剤で処理すると最も効果的です。
- 衣服: 露出した皮膚の大部分を覆う衣服と、靴を閉じていると、咬傷の危険が軽減されます。足首の周りの露出を避けるために、衣服はすべてタックインし、ズボンは靴下の中に押し込む必要があります。さらに、衣類を殺虫剤で処理すると、さらに刺されを防ぐことができます。
- 露出した皮膚すべてに防虫剤を塗ります。