労働と配達の慣行
準備ができていない場合、赤ちゃんに問題がある場合、または硬膜外麻酔を受けた場合には、医師が陣痛中にいきみをしないように指示するかもしれません。ただし、これらの慣行の中には、長年にわたって変化したものもあります。
多くの女性は、 陣痛中や出産中の特定の時間にはいきみをしないように言われてきました。しかし、研究が進むにつれ、アドバイスが必ずしも母親と赤ちゃんにとって良いものであるとは限らないことが明らかになってきました。ただし、「無理しないでください」と言われる場合もあります。
我慢する気力がないとき
医師は、いきみをする気持ちがなくても、子宮口が10センチ開いたらすぐにいきみを始めるべきだとよく言っていました。これは通常、閉鎖声門押しと呼ばれるテクニックと組み合わされます。このテクニックでは、看護師が 10 からカウントダウンする間、深呼吸するように指示されます。収縮ごとに約 3 回押し、不快であってもカウント全体を押し通さなければなりません。
研究によると、この方法はいきむ時間を短縮できる可能性がありますが、 疲労、裂傷、血流の変化のリスクも高くなります。
健康な妊娠のための現時点での最善の分娩方法は、力を入れたいという衝動を感じたときにのみいきみを開始することです。医師は、この負担がかかるのを感じるまではいきまないように指示するかもしれません。完全に拡張できる場合もありますが、衝動を感じるまでに時間がかかる場合があります。
また、胎盤への血流が低下し、赤ちゃんに問題が生じる可能性があるため、望まない限り息を止めないように指示される場合もあります。最善の方法は、医師があなたに自然なことをするよう勧めることです。
子宮口が完全に開いていない場合
一方で、子宮口がまだ 8 ～ 9 cm しかないときに、いきみを押したくなる衝動に駆られることもあります。子宮頸管が10センチメートルに達していない場合は、いきみをしないように指示する医師も多いかもしれません。
以前は、早めのいきみは子宮頸部の損傷、 分娩活動期間の延長、疲労の増大を引き起こす可能性があると考えられていましたが、現在の研究ではそうではないことが示されています。
10センチになるまで待つというのは一般に時代遅れの習慣ですが、今でもそれを推奨する医師もいます。これらの行為に対する医師の見解について医師に相談してください。
いきむときに赤ちゃんが苦しそうになったとき
いきみをしているときに、赤ちゃんの心拍数が変化したり、低下したりすることがあります。これはさまざまな理由で発生する可能性がありますが、赤ちゃんに十分な酸素が供給されていない兆候である場合もあります。これは苦痛と呼ばれ、まれな出産の合併症です。
赤ちゃんの心拍数は、分娩中、機械または手持ち式ドップラーを使用して継続的に監視されます。いきみをするときに赤ちゃんの心拍数が変化し始めた場合、医師は陣痛を止めて、陣痛を 1 回おきに押し続けるように指示するかもしれません。そうすることで、赤ちゃんはその間に回復することができます。
へその緒が赤ちゃんの首に巻かれているとき
赤ちゃんが子宮内で動き回ると、へその緒がねじれて首に絡みつくことがあります。これは項部索と呼ばれます。医師が妊娠初期にこれを発見する場合もありますが、出産時にへその緒が短くきつくない限り、ほとんどの場合問題にはなりません。
場合によっては、医師や助産師は、いきみの途中になるまで項部臍帯の存在に気づかないことがあります。これは出生時に非常に一般的ですが、へその緒が締め付けられて赤ちゃんの酸素不足につながる可能性があります。
医師や助産師は、赤ちゃんの向きを変えてへその緒を首から外すことができるように、いきむのをやめて、その衝動を抑えて呼吸するように指示するかもしれません。
硬膜外麻酔を受けていて指示が必要な場合
硬膜外麻酔は、神経を麻痺させ、子宮から脳に伝わる痛みの信号を麻痺させる薬の一種です。硬膜外麻酔によっては、圧迫感や押さえつけたいという衝動をあまり感じない場合があります。
10センチまで拡張したら、いきむための指示が必要になる場合があります。医師はいきみを開始および終了するタイミングを指示し、カウントを使用する場合もあります。このときは、自然な衝動を感じられず、指導が必要なため、数を数えたり息を止めることが効果的である可能性があります。
医師に確認してください
長年にわたっていくつかの慣行は変化してきましたが、場合によっては、医師や助産師が、赤ちゃんの安全のため、またはお母さんへの有益なガイドとして押し付けないよう求めることがあります。妊娠中は、陣痛やいきみについて医師に相談してください。