- 一度配置されると、 ステントは動脈内に永久に留まります。将来ステントが詰まると、再び狭窄が起こるリスクが 2 ～ 3% あります。これは通常、最初の 6 ～ 9 か月以内に起こります。このような場合はステントを交換することになります。
- 頸動脈は首の両側にあります。それらは脳に血液を供給する主要な動脈です。頸動脈は、内腔を狭める脂肪沈着物やプラークによって詰まることがあります。この状態は頸動脈疾患として知られており、脳に十分な血液が供給されないと脳卒中を引き起こす可能性があります。
- 頸動脈血管形成術と頸動脈ステント留置術は、詰まった頸動脈の開口部を広げて脳への血流を回復する低侵襲手術です。これらは脳卒中の治療や予防のために行われることがよくあります。詰まった動脈に小さな風船を一時的に挿入して膨らませ、詰まった領域を伸ばして広げることで、血液が脳に自由に流れるようにします。
- 頸動脈血管形成術には、多くの場合、ステント留置術と呼ばれる別の処置が伴います。ステント留置術では、詰まった動脈にステントと呼ばれる小さな金属メッシュの管を留置します。このステントは動脈内腔の開存性を維持するのに役立ち、動脈内腔が再び狭くなるリスクを軽減します。
頸動脈血管形成術や頸動脈ステント留置術はなぜ行われるのですか?
頸動脈手術 (動脈内膜切除術) は、狭くなったり閉塞した動脈を治療するための古くからある効果的な処置です。頸動脈血管形成術とステント留置術は、頸動脈手術の優れた代替手段です。
頸動脈血管形成術とステント留置術は、次のような場合に脳卒中予防または脳卒中治療に適している可能性があります。
- 頸動脈の 70% 以上が閉塞しています。
- 患者は脳卒中を患っているか、 脳卒中の症状を示しています。
- 患者は手術を受けられる健康状態ではない。
- 患者は再狭窄（頸動脈内膜切除術を受けた後の新たな狭窄）を患っていた。
- 狭窄の位置によっては手術が困難になります。
- 患者は頸部腫瘍の放射線治療を受けています。
頸動脈血管形成術とステント留置術は侵襲性が低く、小さな切開だけで済みます。このため、回復時間が短くなる可能性があります。全身麻酔のリスクも回避されます。
場合によっては、動脈に詰まったプラークを除去するには、血管形成術やステント留置術よりも頸動脈内膜切除術の方が良い選択となる場合があります。どの処置が患者にとって最も安全であるかは医師が決定します。
頸動脈血管形成術と頸動脈ステント留置術はどのように行われますか?
頸動脈血管形成術とステント留置術は、病院のカテーテル検査室 (カテーテル検査室) で行われます。手術中患者の意識はありますが、医師はカテーテル挿入部位を麻痺させるために局所麻酔を施します。
手順中:
- 血管形成術では、医師はカテーテルと呼ばれる細い管を動脈、通常は鼠径部の大腿動脈に挿入します。端には小さなしぼんだ風船が付いています。
- カテーテルは血管を通って、閉塞している首の頸動脈まで挿入されます。これは、ライブ X 線イメージング ガイダンスによって実現されます。
- 医師はカテーテルを通して頸動脈に造影剤を注入します。
- コントラスト素材により、顔の片側が一時的に温かく感じる場合があります。
- 造影剤により、狭くなった動脈と脳への血流が詳細に表示されます。
- 医師は頸動脈の狭い部分の内側でバルーンを膨らませて、プラークを動脈壁の側面に押し込み、動脈を拡張します。
- バルーンが開くと、歯垢やその他の破片が飛び散る可能性があります。次に、塞栓保護装置と呼ばれる小さな傘のようなフィルターを狭窄部の向こう側に挿入して、折れた破片を捕らえます。これは、手術中の脳卒中のリスクを大幅に軽減するために行われます。
- その後、医師は動脈が再び狭くなるのを防ぐためにステントを留置します。再狭窄を防ぐために、時間をかけてゆっくりと放出される薬剤でステントをコーティングする場合があります。
- ステント留置後、バルーンを収縮させ、フィルターとカテーテルを取り外します。鼠径部の切開部位を閉じて包帯を巻きます。この手順には通常約 2 ～ 3 時間かかります。
手続き後：
- 患者は 1 ～ 2 日間の入院が必要になる場合があります。
- その後、患者は、しばらくの間制限する必要がある可能性のある活動についての情報を持って退院します。