ベル麻痺（顔面神経の問題）

顔面神経の問題とベル麻痺について知っておくべき事実

顔面神経障害は顔の筋肉に影響を与えます。
顔面神経障害の原因はさまざまです。
顔面神経疾患の原因を診断するには、さまざまな検査が役立ちます。
顔面神経疾患の治療は、その原因と重症度によって異なります。
ベル麻痺の典型的な症状には、顔の筋肉の痛みと麻痺が含まれます。
ベル麻痺は通常、自然に治癒する、生命を脅かすものではない状態で、通常 6 週間以内に自然に治癒します。
特発性顔面神経の問題の原因のほとんどは不明であるため、避けるべき特定の項目を正確に予測することは困難です。
顔面神経麻痺の患者さんは、目を閉じる筋肉が機能しないため、目を閉じ続けることが困難になります。

顔面神経とベル麻痺とは何ですか?

顔面神経は顔の側面の筋肉をコントロールする神経です。それによって私たちは表情を見せたり、笑ったり、泣いたり、ウインクしたりすることができます。顔面神経の損傷は、社会的および心理的に壊滅的な身体的欠陥を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合は自然に治りますが、治療には最終的に大規模なリハビリテーションや複数回の処置が必要になる場合があります。

顔面神経は12の脳神経のうち7番目です。誰でも顔の両側に 1 つずつ、計 2 本の顔面神経を持っています。顔面神経は、中耳の構造内および周囲を移動する際に、聴覚神経 (第 8 脳神経) とともに移動します。耳の前の茎突乳突孔（頭蓋底の穴）から出て、耳下腺を通って進みます。耳下腺は多くの枝に分かれており、頭と首のさまざまな筋肉や腺に運動機能を提供します。

ベル麻痺

ベル麻痺（ベル麻痺とも呼ばれる）は、原因不明の顔面神経の麻痺です。他に原因が特定できない場合に診断が下されます。ベル麻痺は顔面神経のウイルス感染によって引き起こされると考えられていますが、証明されていません。この状態の他の名前は、「特発性顔面麻痺」またはアントニ麻痺です。

顔面神経の問題とベル麻痺の症状は何ですか?

顔面神経の問題により、顔面筋の麻痺、筋力低下、顔のけいれんが生じることがあります。目や口の乾燥、患側の味覚の変化、さらには過剰な涙や唾液の分泌も見られることがあります。

ただし、これらの症状のいずれかが見つかっても、必ずしも特定の顔面神経の問題を意味するわけではありません。医師は正確な診断を下すために慎重な検査を行う必要があります。

顔面神経の問題の症状は、神経の損傷の程度に応じて重症度が異なります。
症状は、顔の片側の軽いけいれんから完全な麻痺まで多岐にわたります。

ベル麻痺の症状と兆候は何ですか?

ベル麻痺の典型的な症状は次のとおりです。

顔面筋肉の急性片側麻痺が存在します。麻痺は額を含むすべての筋肉に及びます。
約半分の確率で、耳、顔、首、舌にしびれや痛みが生じます。
患者の大多数にはウイルス性疾患の既往歴があります。
患者の中にはベル麻痺の家族歴がある人もいます。
両側性に問題を抱えている患者はほとんどいません。
聴覚の感度が変化する可能性があります（多くの場合、感度が向上します）。

顔面神経とベル麻痺にはどのような症状が影響しますか?

顔面神経障害の原因は数多くあります。

出生外傷、頭蓋底骨折、顔面損傷、中耳損傷、外科的外傷などの外傷
脳幹に関わる脳卒中を含む神経系疾患
耳や顔の感染症、または顔面神経の帯状疱疹（ラムゼイ・ハント症候群）
聴神経腫瘍、神経鞘腫、真珠腫、耳下腺腫瘍、グロムス腫瘍などの腫瘍
アルコール依存症や一酸化炭素中毒による毒素
ベル麻痺、特発性顔面神経麻痺とも呼ばれます (下記参照)。この状態は糖尿病または妊娠に関連している場合があります。

ベル麻痺の原因

ベル麻痺における顔面神経損傷の実際のメカニズムは不明ですが、提案されている損傷メカニズムの 1 つは次のとおりです。

過去のある時点での一次ウイルス感染症（ヘルペス）。
ウイルスは神経（膝状神経節）に数か月から数年生存します。
ウイルスは後日再活性化します。
ウイルスは増殖して神経に沿って移動します。
ウイルスは神経を取り囲む細胞（シュワン細胞）に感染し、炎症を引き起こします。
免疫系は損傷したシュワン細胞に反応し、神経の炎症を引き起こし、顔面の衰弱や麻痺を引き起こします。
麻痺の経過と回復は、神経への損傷の程度と量によって異なります。

医師は顔面神経機能不全の原因をどのように診断しますか?

顔面神経障害の原因は、不明のものから生命を脅かすものまでさまざまです。場合によっては、問題に対する特別な治療法があることもあります。したがって、問題が発生した原因を調査することが重要です。診断に使用される具体的な検査は患者ごとに異なりますが、次のような検査が含まれます。

聴力検査：聴力検査は、聴神経の状態を評価するために行われます。アブミ骨反射テストでは、中耳の筋肉の 1 つに運動線維を供給する顔面神経の枝を評価できます。
バランステスト:聴覚神経の一部が関与しているかどうかを調べるのに役立ちます。
涙液検査：涙液を形成する能力の喪失は、顔面神経病変の部位と重症度を特定するのに役立つ可能性があります。
味覚検査：舌の前部の味覚の喪失は、顔面神経病変の部位と重症度を特定するのに役立つ可能性があります。
唾液分泌検査:唾液の流れの減少は、顔面神経病変の部位と重症度を特定するのに役立つ可能性があります。
画像検査:これらの検査は、感染、腫瘍、骨折、またはその他の異常があるかどうかを判断するのに役立ちます。これらの研究には通常、 CT スキャンやMRIスキャンが含まれます。
電気神経刺激テスト:電流による神経の刺激は、神経が依然として筋肉の収縮を引き起こすことができるかどうかをテストします。病気の進行を評価するために使用できます。たとえば、検査で顔の両側の筋肉の反応が同等であることが示された場合、患者は重大な変形を伴うことなく 3 ～ 6 週間で顔の機能が完全に回復すると期待できます。

ベル麻痺の治療法は何ですか?顔面神経麻痺の治療法は何ですか？

ベル麻痺の治療に特に承認された薬はありません。顔面神経障害を引き起こす基礎疾患は、神経損傷の原因となる特定の疾患に応じて特別に治療されます。

ステロイド薬 ( コルチコステロイド) はベル麻痺の最良の治療法であり、すべての患者が治療を受けることが推奨されます。
通常の量は、体重 1 キログラムあたり 1 ミリグラムのプレドニン(またはステロイド代替薬) を 1 日あたり 7 ～ 14 日間摂取します。
最近、ステロイドと併用して投与されるアシクロビル（ゾビラックス）のような抗ウイルス薬が回復を促進することが実証されました。
抗ウイルス剤の投与量は、選択した薬剤によって異なります。

理学療法や電気療法にはおそらく大きな効果はありませんが、顔面のエクササイズは影響を受けた筋肉の拘縮を防ぐのに役立ちます。ベル麻痺に対する外科的顔面神経減圧術については議論の余地がある。一部の医師は、最も重度の神経変性を示している患者に対して、最初の 2 週間の減圧手術を推奨しています。ただし、この手術には難聴の重大なリスクが伴う可能性があります。

目の問題に対する治療の選択肢

顔面神経麻痺の患者さんは、目を閉じる筋肉が機能しないため、目を閉じ続けることが困難になります。目の角膜が乾燥しすぎると、重篤な合併症が発生する可能性があります。治療は次の内容で構成されます。

粉塵が目に入るのを防ぐことができる保護メガネ。
目を湿らせておくために指で手動で閉じる。患者は目を傷つけないように、先端ではなく指の背を使うべきである。
目の潤滑を保つための人工涙液または軟膏。
睡眠中に目をテープで塞ぐ、または紙テープで閉じる。そして
回復が不完全な場合には、目の開口部を一時的または永続的に狭める手術（足根縫合術）が必要になる場合があります。

外科的再建のオプション

顔面筋力低下または麻痺のある患者の再建オプションには、次の 1 つまたは複数が含まれます。

神経修復または神経移植:顔面神経の再生は 1 日あたり 1 ミリメートルの速度で起こります。神経が切断または除去された場合、顕微鏡による直接修復が最良の選択肢です。
神経の転移:多くの場合、舌神経 (舌下神経) または他の顔面神経が既存の顔面神経に接続されることがあります。たとえば、患者は舌を動かすことで顔を動かす訓練を行うことができます。
筋肉の移動またはスリング手順:側頭筋または咬筋 (顔面神経の供給を受けない顔面の唯一の筋肉の一部) を下に移動させて口角に接続し、顔の動きを可能にすることができます。
筋肉の移動:脚の遊離筋肉 (薄筋) を使用して、筋肉量と機能の両方を提供できます。多くの場合、ドナー筋皮弁に同様の神経供給を提供するために、顔面交差神経転位が行われます。
補助的なまぶたまたは口腔処置：上記のいずれかに加えて、多くの場合、深刻な顔面の後の再建手術に、眉のリフトまたはフェイスリフト、口唇の部分切除、まぶたの位置変更、下まぶたの短縮、上まぶたの重量、またはまぶたのスプリングを含める必要があります。神経麻痺。

ベル麻痺になるのは誰ですか?どれくらい続きますか?

ベル麻痺は通常、自然に治癒する、生命を脅かすものではない状態で、通常 6 週間以内に自然に治癒します。主な年齢や人種的な傾向はありません。ただし、妊娠中により一般的であり、月経中の女性ではわずかに一般的です。一般に、年齢が上がるにつれて発生率は増加します。 13 歳未満の子供は、高齢者に比べてベル麻痺を発症するリスクが低いようです。

ベル麻痺の治療法はありますか?他の顔面神経疾患の予後はどうなりますか?

顔面神経損傷の予後は、根本的な原因によって異なります。腫瘍を除去するために手術が必要な患者の多くは、顔面神経に永久的な損傷を避けることができない可能性がありますが、ベル麻痺を経験した人の大多数は完全に回復します。最良の結果は、迅速な診断と治療によって得られます。

ベル麻痺やその他の顔面神経の問題を予防することは可能ですか?

かつては、冷気や強風への曝露が特発性顔面神経麻痺（ベル麻痺）を引き起こす素因であると考えられていました。私たちは今、これらの考えが間違っていたことを知っています。特発性顔面神経の問題の原因の大部分は不明であるため、避けるべき特定の項目を正確に予測することは困難です。糖尿病、がん、または感染症のリスクを軽減するために健康的なライフスタイルを選択することは、一部の顔面神経麻痺の予防に役立つ可能性があります。