何歳になったら予防的乳房切除術を受けるべきですか?

誰が予防的乳房切除術を受けることを選択できますか?

女性の性別と高齢は乳がん発症の危険因子です。

以下の理由により、予防的乳房切除術を受けることを選択する場合があります。

• 近親者の乳がん:母親、娘、姉妹などの近親者の中に乳がんにかかった人がいる場合、乳がんを発症するリスクは非常に高くなります。 50歳未満で乳がんを発症した場合、リスクはさらに高くなります。
• 個人の乳がん歴：片方の乳房にすでに乳がんがあり、乳房切除術が必要な場合は、もう一方の乳房を切除することを決定する場合があります。ただし、これはあなたの予後や乳がんを治療するためのさらなる治療の必要性に影響を与えることはありません。
• 遺伝子検査の陽性結果:遺伝子検査では、 BRCA1またはBRCA2遺伝子の遺伝子変化 (突然変異) がチェックされます。これらの変異の検査結果が陽性の場合は、予防的乳房切除術を受けることを決定する場合があります。
• 放射線療法:胸部放射線療法を受けたことがある場合、特に 10 ～ 30 歳の場合、乳がんを発症するリスクが高くなります。

予防的乳房切除術にはどのような種類がありますか?

予防的乳房切除術を受ける人は、次のいずれかの処置を受けます。

• 単純乳房切除術または全乳房切除術: 乳頭と乳輪を含む乳房全体の切除が含まれます。筋肉の切除や腋窩リンパ節郭清（腋の下のリンパ節の切除）はありません。
• 根治的乳房切除術:乳房全体とともに、乳頭、乳輪、周囲の皮膚、腕の下のリンパ節、乳房の下の胸筋を切除します。この手順は現在では時代遅れであり、めったに使用されません。乳がんが胸部の筋肉に影響を及ぼしている場合に適応となる可能性があります。
• 修正型根治的乳房切除術:乳房全体が切除されます。これには、乳首、乳輪、上部の皮膚、胸の筋肉の周囲の裏地が含まれます。さらに、脇の下のリンパ節の一部も切除されます。これらのリンパ節は、乳がんの広がりによって頻繁に影響を受けます。その後、体の他の部位に広がる可能性があります。場合によっては、胸壁の内側を覆う筋肉の一部が切除されることもあります。
• 皮膚温存乳房切除術:外科医は、乳頭、乳輪、および最初の生検傷跡から皮膚を除去するだけです。次に外科医は、最近作られた小さな開口部を使用して乳房組織を除去します。残った皮膚の袋は、インプラント (組織から構築された再建物) に最適な形状と形状を提供します。皮膚温存乳房切除術は、迅速な再建に必要な皮膚を得るために、単純乳房切除術または全乳房切除術後すぐに実施する必要があります。
• 乳頭温存乳房切除術：乳首を除く乳房全体を切除します。

予防的乳房切除術のリスクは何ですか?

差し迫ったリスク

• 出血または感染
• 傷跡の下に体液が溜まる（ 漿液腫）
• 創傷治癒の遅れ
• 瘢痕組織の形成

長期的なリスク

• 手術によって生じる乳房の感覚の大幅な低下は、性行為に影響を与える可能性があります。
• その人には母乳育児は不可能です。
• 自分の体に関連して憂鬱や 不安を訴える女性もいます。
• 予防的乳房切除術は乳がんのリスクを約 90% 減らすことができますが、乳がんの発生を完全に防ぐことはできません。極端な場合には、乳房組織が鎖骨や脇の下に達し、そこから発生する可能性があります。

乳がんのリスクを軽減するための他の選択肢は何ですか?

予防的乳房切除術を受けないと決めたものの、依然として乳がんのリスクが高い場合には、早期発見とリスク軽減のための選択肢がここにあります。

• 薬物療法:エストロゲンというホルモンは、乳がんの増殖と発症を促進する可能性があります。エストロゲンの作用を阻害する薬を服用するか、体内のエストロゲン生成を低下させることで、乳がんのリスクを下げることができます。選択肢には次のようなものがあります。
  • 閉経前または閉経後の女性のためのタモキシフェン
  • 閉経後の女性のためのラロキシフェン
  • 閉経後の女性に対するエキセメスタン
  • 閉経後の女性に対するアナストロゾール
• 乳がん検診
• 予防的卵巣摘出術（卵巣を除去する手術）
• 健康的なライフスタイル