子宮摘出術とは何ですか?
子宮摘出術は、子宮（子宮）を切除する外科手術です。女性に対するこの手術は、米国で最も一般的な非産科外科手術です。
女性10万人中約300人が子宮摘出術を受けることになります。
脱出の3つのタイプとは何ですか?
子宮摘出術は、子宮 がんまたは非常に重度の前 がん（異形成、上皮内がん、CIN III または子宮頸部の微小浸潤がんと呼ばれます）の治療のために行われます。子宮内膜がん（子宮内膜がん）に対する子宮摘出術は、体からがんを切除する手術です。子宮摘出術は子宮がん治療の基本です。
子宮摘出術が行われる最も一般的な理由は子宮筋腫です。
その他の一般的な理由は次のとおりです。
がんのために子宮摘出手術が行われるのはわずか10％です。この記事では主に、非癌性、非緊急の理由での子宮摘出術に焦点を当てますが、これは女性とその医師にとってさらに難しい決断を伴う可能性があります。
子宮切開術の最も一般的な理由は子宮筋腫（子宮平滑筋腫としても知られています）です。子宮筋腫は子宮の良性 (非癌性) 腫瘍であり、その原因は不明です。それらの大部分は子宮がんを引き起こしたり、子宮がんに移行したりすることはありませんが、
子宮筋腫は医学的問題を引き起こす可能性があります。子宮筋腫のある女性が子宮摘出術を受ける理由は次のとおりです。
骨盤の弛緩も、子宮摘出術による治療が必要となる可能性のあるもう 1 つの症状です。この状態では、女性は骨盤底領域の支持筋肉と組織の緩みを経験します。軽度の弛緩は第1度の脱出を引き起こす可能性があります
脱出には 3 つのタイプがあります。
- 第 1 度脱出:軽度の弛緩により子宮頸部 (子宮口) が膣の約半分まで下がった状態で発生することがあります。
- 第 2 度の脱出:第 2 度の脱出では、子宮頸部または子宮の先端が膣の開口部に移動しています。
- 第 3 度の脱出:第 3 度の脱出では、子宮頸部と子宮が膣口を越えて突出します。
2度および3度の子宮脱は子宮摘出術で治療する必要があります。
膣壁の弱さ
膀胱瘤、直腸瘤、または尿道瘤は、たとえば次のような症状を引き起こす可能性があります。
- 尿失禁（意図しない尿失禁）
- 骨盤の重さ
- 性的能力の低下。
尿量減少は次のような要因で悪化する傾向があります。
- くしゃみ
- 咳
- ジャンプする
- 笑い
骨盤弛緩の危険因子: 骨盤弛緩の最も一般的な危険因子は出産です。ただし、他の原因がある可能性があります。出産を避けて帝王切開（帝王切開）を行っても、骨盤弛緩を発症するリスクが必ずしも排除されるわけではありません。
子宮摘出術の前にどのような検査や治療が行われますか?
女性は子宮摘出術を行う前に、内診、 パプスメア検査、および診断を受けなければなりません。
- 骨盤痛のために子宮摘出術を受ける前に、女性は他の痛みの原因を排除するために、より限定的な（あまり広範囲ではない）探索的手術手順（腹腔鏡検査など）を受けることがあります。
- 異常な子宮出血に対する子宮摘出術を受ける前に、女性は子宮癌または前癌状態を除外するために子宮内膜の何らかの種類のサンプリング（子宮内膜生検）を必要とします。この手順は子宮内膜サンプリングと呼ばれます。
- また、診断を確定するために、骨盤超音波検査や骨盤コンピューター断層撮影(CT) 検査を行うこともできます。骨盤痛や出血がある女性の場合、子宮摘出術が検討される前に薬物治療が試行されることがよくあります。
したがって、子宮筋腫が出血を引き起こしているが痛みがない閉経前（まだ規則的な月経がある）の女性には、通常、最初にホルモンによる薬物療法が提供されます。 トラネキサム酸やアブレーション（子宮内膜の除去）などのより中程度の外科的処置などの非ホルモン治療も利用できます。日常生活に重大な障害を引き起こすほどの大量の出血がまだある場合、または出血が続いて貧血（失血による 赤血球数の低下）を引き起こし、子宮内膜採取で異常がない場合は、子宮摘出術が検討されることがあります。 。
子宮のサンプル（子宮内膜サンプリング）に異常がなく、 ホルモン療法を試した後も異常出血が続く閉経後の女性（月経が永久に停止している）は、子宮摘出術を検討されることがあります。個々の女性にとって最適な治療法を決定するには、数回の用量調整または異なる種類のホルモンが必要になる場合があります。
子宮摘出術はどのように行われますか?
- 以前は、最も一般的な子宮摘出術は、腹部を切開（切断）することによって行われていました（腹部子宮摘出術）。
- 現在、ほとんどの手術では、より迅速かつ容易な回復のために、腹腔鏡下子宮摘出術または膣式子宮摘出術（腹部ではなく膣を通して行われる）を利用できるようになりました。
- 一般に、開腹式子宮摘出術の方が経膣式子宮摘出術よりも入院期間が長くなる傾向があり、入院費も高くなる傾向があります。
- 子宮のサイズが非常に大きい場合を除き、手術には同程度の時間 (約 2 時間) がかかるようです。子宮のサイズが非常に大きい場合は、膣式子宮摘出術の方が時間がかかることがあります。
子宮摘出術にはどのような種類がありますか?
現在、子宮摘出術を実行するためのさまざまな外科技術があります。各女性にとって理想的な外科手術は、その女性特有の病状によって異なります。以下では、さまざまな種類の子宮摘出術について、どの種類の医学的状況に対してどの技術が考慮されるかについての一般的なガイドラインとともに説明します。ただし、最終的な決定は、女性と彼女の個々の状況を最もよく理解している医師との間で個別に話し合った後に下される必要があります。
原則として、女性は最適な手術を選択するために、どのような種類の子宮摘出術を行う前にも次の検査を受ける必要があることを覚えておいてください。
- 手動による卵巣と子宮の検査を含む完全な内診検査。
- 最新のパップスミア。
- 医師の検査結果によっては、骨盤超音波検査が適切な場合があります。
- 子宮摘出術の際に卵巣を摘出するかどうかの決定。
- 完全な血球計算と、可能であれば貧血の是正を試みます。
7種類の子宮摘出術
- 腹式子宮全摘出術
- 膣式子宮摘出術
- 腹腔鏡下膣式子宮摘出術
- 頸椎上子宮摘出術
- 腹腔鏡下子宮頚部切除術
- 広汎子宮全摘出術
- 卵巣摘出術および卵巣卵巣摘出術
腹式子宮全摘術、最も一般的なタイプ
腹式子宮全摘出術は、最も一般的なタイプの子宮摘出術です。腹部子宮全摘術では、医師は子宮頸部を含む子宮を切除します。腹部の傷跡は、処置が行われた理由や治療範囲の大きさに応じて、水平方向または垂直方向になります。
- 卵巣および子宮のがん、子宮内膜症、および大きな子宮筋腫は、腹式子宮全摘出術で治療されます。
- 腹部子宮全摘出術は、非常に重度の骨盤痛のまれなケースでも、痛みの原因を特定するための非常に徹底的な評価の後、非外科的治療を試みた後にのみ行われる場合もあります。
- この手術を受けた女性は明らかに子供を産むことができないため、癌などの重篤な疾患がない限り、出産を希望する女性には通常この手術は行われません。
- 腹部子宮全摘術では、腹部全体と骨盤を検査できるため、がんを患っている女性や原因不明の腫瘍の調査をしている女性にとって利点があります。
膣式子宮摘出術の手順
この手順では、子宮が膣から除去されます。膣式子宮摘出術は、子宮脱、子宮内膜増殖症、子宮頸部異形成などの症状に適しています。
- これらは、子宮が大きすぎず、腹部全体をより大規模な外科手術で検査する必要がない状態です。女性は手術中、あぶみ装置で足を上げておく必要があります。
- 子供を産んでいない女性は、この種の処置に十分な大きさの膣管を持っていない可能性があります。
- 女性の子宮が大きすぎる場合、あぶみ装置で脚を長時間上げることができない場合、または上腹部全体をさらに検査する必要があるその他の理由がある場合、医師は通常、腹部子宮摘出術を推奨します。
腹腔鏡下膣式子宮摘出術
腹腔鏡下膣式子宮摘出術（ LAVH ）は、上記の膣式子宮摘出術と似ていますが、腹腔鏡の使用が追加されています。腹腔鏡は、腹部内の構造を視覚化するために使用される非常に薄い観察管です。一部の女性にとっては、膣式子宮摘出術の際に腹腔鏡検査を使用すると、手術中に上腹部を注意深く検査できるため、腹腔鏡検査が最適になります。腹腔鏡の使用例としては、早期の子宮内膜がん（がんの転移がないことを確認するため）や、卵巣摘出術（卵巣の切除）が計画されている場合などが挙げられます。腹腔鏡を使用しない単純な膣式子宮摘出術と同様に、子宮が過度に大きくなってはなりません。医師はまた、異常な瘢痕（癒着）のリスクを高める可能性のある過去の手術など、この処置の使用を禁止する特別なリスクがないかどうかを確認するために医学的状況を検討します。女性にそのような過去の手術歴がある場合、または骨盤腫瘤が大きい場合は、定期的な腹部子宮摘出術が考慮される場合があります。
頸椎上子宮摘出術
子宮頚部子宮摘出術は、子宮頸部を温存しながら子宮を除去し、子宮頸部を「断端」として残すために使用されます。子宮頸部は子宮の最下部を形成する領域で、膣管の最端（上部）に位置します（上の図を参照）。おそらく、この処置によって、この残存した「断端」にがんが発生する可能性が完全に排除されるわけではありません。異常なパップスミアまたは子宮頸がんを患っている女性は、明らかにこの手術の候補者としては適切ではありません。子宮頸部を切除する理由がなければ、他の女性もこの手術を受けることができる場合があります。重度の子宮内膜症の場合など、実際には子宮頸部を残した方がよい場合もあります。これはより簡単な手順であり、実行に必要な時間も短くなります。これにより、膣のサポートがさらに強化され、膣開口部からの膣内容物の突出（膣脱）の発症リスクが軽減されます。
腹腔鏡下子宮頚部切除術
腹腔鏡下子宮頸部上子宮摘出術の手順は LAVH 手順と同様に行われますが、子宮は子宮頸部から分離され、腹腔鏡下切開によって子宮組織が除去されます。一般に、他のタイプの子宮摘出術よりも回復が早くなります。子宮頸部温存では、通常、子宮頸部の内膜が焼灼されるため、月経（月経）が起こる可能性は低くなります。
広汎子宮全摘出術
広汎子宮全摘出術では、子宮周囲の組織の除去や膣上部の除去も行われるため、腹式子宮全摘出術よりも大規模な手術が必要になります。広汎子宮全摘出術は、早期の子宮頸がんに対して最も一般的に行われます。広汎子宮全摘術では、開腹式子宮摘出術と比較して合併症が多くなります。これらには、腸や泌尿器系の損傷が含まれます。
卵巣摘出術および卵管卵巣摘出術（卵巣または卵管の除去）
卵巣摘出術は卵巣の外科的除去ですが、卵巣摘出術および卵管卵巣摘出術（卵巣または卵管の除去）は卵巣とそれに隣接する卵管の除去です。これら 2 つの手術は、 卵巣がん、疑わしい卵巣腫瘍の切除、または卵管がん (非常にまれです) に対して行われます。また、感染症の合併症が原因で行われる場合や、癌による子宮摘出術と組み合わせて行われる場合もあります。 遺伝性の卵巣がんまたは乳がんを患っている女性は、将来の卵巣がんまたは乳がんのリスクを軽減するために、予防（予防）手術として卵巣摘出術を受けることがあります。現在の推奨事項は、たとえ卵巣が温存されていたとしても、子宮摘出術の際には卵管を除去するべきであるというものである。これは、卵巣がんの生涯リスクを減らすために行われます。卵巣がんは、最大25％の症例で卵管から発生する可能性があります。
子宮摘出術の潜在的な合併症にはどのようなものがありますか?
子宮摘出術の合併症には次のものがあります。
- 感染、
- 痛み、そして
- 手術部位の出血。
腹式子宮摘出術は、膣式子宮摘出術よりも術後の感染率と痛みが高くなります。
子宮摘出術の代替手段は何ですか?
癌以外の症状に対する子宮摘出術は、一般に、他の低侵襲性治療が成功しなくなるまで考慮されません。
- 過剰な子宮出血の治療には、子宮動脈塞栓術（UAE）や子宮の一部の外科的除去（筋腫切除術）などの新しい処置が使用されています。
- 子宮内膜アブレーションや新しい薬剤が代替手段となります。
子宮摘出術を受けた女性はパップスミア検査を受け続けるべきでしょうか?
異常なパプスメアの既往歴のある女性は、残りの人生にわたってパップスミアを受けるべきです。これは、子宮頸部を切除した手術部位に子宮頸がんが再発する可能性は低いものの、現実にあるためです。
さらに、異常なパプスメアの病歴のある女性、継続が必要なその他の女性。パップスミアは、子宮頸部が所定の位置に残された子宮頸部上子宮摘出術を受けた女性です。この状況では、子宮頸がんの理由で子宮摘出術を受けた女性とは対照的に、子宮頸部上子宮摘出術を受けた女性は、手術を受けていない他の女性と同じスクリーニングガイドラインに従うことができます。たとえば、女性が十分な検査を受けており、常に正常なパップスミア検査を受けている場合、医師は 65 歳でパップスミア検査を中止する可能性があります。
パップスミアを継続する必要がない女性は、子宮筋腫などの良性（癌ではない）理由で膣式子宮摘出術または腹部子宮摘出術を受けた女性です。手術前に正常なパップスミア検査を受けている場合は、手術後にパップスミア検査を継続する必要はありません。