子宮頸部異形成とは何ですか?
子宮頸部異形成とは、子宮（子宮）の開口部である子宮頸部の表面を構成する細胞の前がん性変化の存在を指します。異形成という用語は、顕微鏡で観察したときの細胞の異常な外観を指します。組織サンプルの生検で見られる異常の程度と範囲は、以前は軽度、中等度、または重度の異形成と呼ばれていました。近年、この命名法は新しいシステムに置き換えられました。これらのシステムは、個々の細胞の塗抹標本 (細胞学的変化) または組織生検 (組織学的変化) を顕微鏡で検査するときに視覚化される細胞の外観の変化に基づいています。パップスミアは表面細胞のサンプルを採取してそれらが正常か異常かを判断するものであり、診断は提供されません。診断は組織生検によってのみ行うことができます。
- パップスミアは、異常の程度に従って記載されます： ASCUS （重要性が不明瞭な異型扁平上皮細胞）、 LSIL （低悪性度扁平上皮内病変）およびHSIL （高悪性度扁平上皮内病変。扁平上皮ではなく腺上皮由来の細胞も記載される場合があります）。
- 子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）は、 子宮頸部異形成。子宮頸部生検または外科的に切除された子宮頸部に基づく病理学的診断です。これは、CIN1 (軽度)、CIN2 (中等度)、CIN III (重度) によって示されます。これらはすべて前がん状態です。
これらの分類システムについては、以下でさらに説明します。
子宮頸部異形成の原因は何ですか?
子宮頸部異形成は通常、子宮頸部がヒトパピローマウイルス（ HPV ）に感染した後に発症します。 HPV の型は 100 を超えていますが、 HPVのサブグループは女性の生殖管の内層細胞に感染することがわかっています。 HPVは非常に一般的な感染症であり、性的接触によって最も頻繁に感染します。ほとんどの感染症は若い女性に発生し、症状は現れず、長期的な影響を与えることなく自然に治癒します。若い女性の新規 HPV 感染の平均期間は 8 ～ 13 か月です。ただし、別の型の HPV に再感染する可能性があります。
一部の HPV 感染は解消せずに時間が経過しても持続しますが、これらの女性の感染が持続する理由は完全には理解されていません。感染の持続に影響を与える可能性のある要因は次のとおりです。
- 加齢が進み、
- 感染の持続期間、および
- 「高リスク」HPV 型に感染している（下記参照）。
持続的な HPV 感染は、 子宮頸がんだけでなく、 生殖器いぼや子宮頸部の前がん性変化 (異形成) の発症にも原因となることが示されています。 HPV 感染は子宮頸部異形成や 子宮頸がんの発症に必要であるように見えますが、HPV 感染したすべての女性が子宮頸部異形成や子宮頸がんを発症するわけではありません。子宮頸部異形成や子宮頸がんの原因には、まだ特徴付けられていない追加の要因も重要であるはずです。 HPV感染は主に性的親密さによって伝染するため、性的パートナーの数が増えるほど感染のリスクは増加します。
生殖管に感染する HPV の中で、特定のタイプは通常、 いぼや軽度の異形成 (「低リスク」タイプ、HPV-6、HPV-11) を引き起こしますが、他のタイプ (「高リスク」 HPV タイプとして知られる) はより危険です。重度の異形成および子宮頸がん（HPV-16、HPV-18）と強く関連しています。 喫煙と免疫系の抑制（ HIV感染の同時発生など）は、HPV 誘発性異形成および子宮頸がんのリスクを高めることが示されています。
子宮頸がんの原因となる HPV の型は、男性の肛門がんと陰茎がんの両方、ならびに女性と男性の両方の頭頸部 がんのサブグループとも関連しています。
子宮頸部異形成はどのように診断されますか?
子宮頸部異形成のスクリーニング
子宮頸部異形成と子宮頸がんは一般に数年かけて進行するため、前がん状態の早期変化を検出して治療し、子宮頸がんを予防するには定期的なスクリーニングが不可欠です。歴史的には、パパニコロウ検査 ( パップテストまたはパップスミア) がスクリーニング方法として選択されてきました。パップスミアを実行するには、医療従事者が視覚化するために膣内鏡を使用して内診中に子宮頸部の外側から細胞の綿棒またはブラシのサンプルを採取します。細胞をスライドガラスに塗って染色し、異常細胞の痕跡がないか顕微鏡で観察します。
子宮頸部細胞のサンプルをスクリーニングするための新しい液体ベースのシステムははるかに一般的になり、異常細胞を検出するための効果的なスクリーニング ツールとなっています。この検査のサンプルは従来のパプスメアと同じ方法で取得されますが、サンプルは液体のバイアルに入れられ、後でパップスミアと同様に検査用の顕微鏡スライドを準備するために使用されます。
ヒトパピローマウイルス感染を検出するための HPV 検査は、パップスミアに代わって、スクリーニングの受け入れられたまたは好ましい形式として採用されました。米国癌協会によると、「25～65歳の人は5年ごとにHPVの一次検査を受けるべきである。HPVの一次検査が受けられない場合は、HPV検査とパパニコロウ検査を組み合わせた同時検査のいずれかでスクリーニングを行うことができる」 ）5年ごとの検査、または3年ごとのパップテスト単独。」
さらに、ACSは、過去10年間に定期的にスクリーニングを受け、結果が正常で、過去25年以内にCIN2以上の重篤な診断を受けた歴がない65歳以上の女性には子宮頸がんスクリーニングを中止するよう推奨している。
米国予防サービス特別委員会 (USPSTF) は、「21 歳から 29 歳の女性に対しては、子宮頸部細胞診のみによる 3 年ごとの子宮頸がんのスクリーニングを推奨しています。30 歳から 65 歳までの女性については、USPSTF は子宮頸部細胞診のみによる 3 年ごとのスクリーニングを推奨しています。高リスクヒトパピローマウイルス（hrHPV）検査単独で5年ごと、または細胞診と組み合わせたhrHPV検査で5年ごと（共同テスト中）」
さらなるテスト
最初のスクリーニング結果が不明瞭または異常だった女性の場合は、他の診断検査が使用されます。
- コルポスコピーは、外陰部、膣壁、子宮頸部を照明および拡大して、これらの構造の異常を検出および検査する婦人科処置です。コルポスコープは、双眼鏡に似た顕微鏡です。この機器にはさまざまな拡大レンズがあります。また、医師が子宮頸部、膣、外陰部の表面の異常を検出できるカラー フィルターも備えています。
- 生検は、顕微鏡で検査するために採取された組織サンプルです。生検は、コルポスコピー中に見られる疑わしい表面領域から採取されます。診断は組織生検からのみ行うことができます。
医療専門家は子宮頸部異形成をどのように分類していますか?
細胞学的分析（スクリーニング検査）
パプスメアレポートは、ベセスダシステムと呼ばれる医療用語システムに基づいています。このシステムは、1988 年にメリーランド州ベセスダの国立衛生研究所 (NIH) で開発され、2001 年に修正されました。ベセスダ システムで報告される異常パプスメアの主なカテゴリは次のとおりです。次のように：
- ASC-US:この略語は、重要性が不明な異型扁平上皮細胞を表します。 「扁平上皮」という言葉は、子宮頸部の表面にある薄くて平らな細胞を指します。 ASC の末尾には 2 つの選択肢のうちの 1 つが追加されます。ASC-US (重要性が未決定であることを意味します)、または ASC-H (HSIL を除外できないことを意味します) (以下を参照)。
- LSIL:この略語は、低悪性度扁平上皮内病変を表します。これは、軽度異形成に特徴的な変化が子宮頸部細胞に観察されることを意味します。
- HSIL:この略語は、高悪性度扁平上皮内病変を表します。中等度から重度の異形成を有する細胞が見られることを指します。
組織学的分析（子宮頸部生検）
子宮頸部の組織生検で前がん性変化が見られる場合、子宮頸部上皮内腫瘍 (CIN) という用語が使用されます。 「上皮内」とは、異常な細胞が子宮頸部の内層または上皮組織内に存在するという事実を指す。 「新形成」とは、細胞の異常な増殖を指す。
CIN は、頸部内層組織に見られる異常細胞または異形成細胞の程度に応じて分類されます。
- CIN 1 は、子宮頸部の内層または上皮の基底 3 分の 1 に限定された異形成の存在を指します (以前は軽度異形成と呼ばれていました)。これは軽度の病変であると考えられます。
- CIN 2は高度な病変であると考えられます。これは、内層組織の基底 3 分の 2 に限定される細胞の異形成変化を指します (以前は中等度異形成と呼ばれていました)。
- CIN 3も高悪性度病変です。これは、以前は重度異形成および上皮内癌と呼ばれていた全層病変を含む、頸部内膜の厚さの 3 分の 2 以上を覆う細胞の前癌性変化を指します。
子宮頸部異形成の治療法は何ですか?
(これらの治療法は CIN 前がん状態のみに適用され、浸潤がん状態には適していません。)
低悪性度（軽度）異形成（診断が確認され、すべての異常領域が視覚化された場合は CIN1）を持つ女性のほとんどは、治療を受けなくても軽度異形成の自然退縮を起こすことがよくあります。持続する場合もあれば、進行する場合もあります。したがって、このグループでは、特別な治療を行わずに経過観察が必要となることがよくあります。治療は、高度子宮頸部異形成（CIN IIおよびCIN III）と診断された女性に適切です。
子宮頸部異形成の治療は、異常領域の破壊 (アブレーション) と除去 (切除) の 2 つの一般的なカテゴリーに分類されます。どちらのタイプの治療も同様に効果があります。
破壊 (アブレーション) 処置には、炭酸ガス レーザー、電気メス、および凍結療法があります。除去（切除）処置には、 ループ電気外科的切除処置( LEEP )、 コールドナイフ円錐切除術、および子宮摘出術があります。治療は得られた生検のその後の診断に依存するため、最初の膣鏡検査の時点では治療は行われません。
炭酸ガスレーザーによる光切除
CO2 レーザーとしても知られるこの処置は、目に見えないコヒーレント光線を使用して異常領域を蒸発させます。レーザー治療の前に、その領域を麻痺させるために局所麻酔薬が投与される場合があります。処置後数週間は、透明な膣分泌物や血液の斑点が発生する場合があります。この手順の合併症の発生率は非常に低いです。最も一般的な合併症は、子宮頸部の開口部の狭窄（狭窄）と出血の遅れです。この治療法は異常領域を破壊します。
凍結療法
レーザー治療と同様、凍結療法はアブレーション療法です。亜酸化窒素を使用して異常領域を凍結させます。ただし、この技術は、広い領域や、異常がすでに進行している、または重篤な領域には最適ではありません。処置後、女性は数週間にわたって大量の水様のおりものを経験することがあります。レーザーアブレーションと同様、この処置でも重大な合併症が発生することはほとんどありません。これらには、子宮頸部の狭窄（狭窄）や出血の遅れなどが含まれます。凍結療法は異常領域も破壊するため、一般に進行した子宮頸部疾患の女性には不適切であると考えられています。
ループ電気外科的切除術 (LEEP)
LEEP としても知られるループ電気外科切除処置は、高周波電流を使用して異常領域を除去する安価で簡単な技術です。これは錐体生検と似ていますが、錐体生検ほど広範囲ではありません。分析用の無傷の組織サンプルを病理学的研究のために取得できるという点で、破壊的手法に比べて利点があります。この処置の後、膣分泌物や斑点が発生する可能性があります。 LEEP を受けている女性に合併症が発生することはほとんどありません。これには、生殖能力を妨げ、次の妊娠で早産を引き起こす可能性がある子宮頸部の狭窄 (狭窄) が含まれます。
コールドナイフ錐体生検（円錐切除術）
かつては円錐生検（円錐切除）が子宮頸部異形成の治療に主に使用されていましたが、現在では他の方法がこの目的に取って代わりました。ただし、コルポスコピー中に医師が見る必要がある領域全体を観察できない場合は、通常、円錐生検が推奨されます。診断に関するさらなる情報を得るために追加の組織サンプリングが必要な場合にも推奨されます。この技術により、サンプルのサイズと形状を条件に合わせて調整することができます。円錐生検は他の治療法よりも子宮頸部合併症のリスクがわずかに高く、これには術後の出血や子宮頸部の狭窄（狭窄）が含まれ、生殖能力や早産を妨げる可能性があります。
子宮摘出術
子宮摘出術は子宮を外科的に除去することです。他の治療処置後に異形成が再発した場合、子宮摘出術が使用されることがあります。
子宮頸部異形成の予後はどのようなものですか?
低悪性度の子宮頸部異形成（CIN1）は、多くの場合、治療なしで自然に解決しますが、注意深いモニタリングと追跡検査が必要です。子宮頸部異形成のアブレーションと切除は両方とも、異形成を持つ女性の大部分に効果的です。ただし、一部の女性では治療後に再発する可能性があり、追加の治療が必要になります。したがって、モニタリングが必要です。高度子宮頸部異形成を治療しないと、時間の経過とともに子宮頸がんに進行する可能性があります。
子宮頸部異形成を予防することは可能ですか？
異形成および子宮頸がんの発症に関連する 9 つの一般的な HPV 型に対するワクチンが利用可能です。このワクチン ( ガーダシル9) は、9 歳から 26 歳までの女性への使用について FDA の承認を受けており、HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、および 58 型に対する免疫を与えます。
性行為を控えることで、性的接触によって感染するHPVの蔓延を防ぐことができます。いくつかの研究で幼児集団における生殖器 HPV 感染が確認されているため、HPV 感染は産道を介して母親から乳児に感染する可能性があります。 HPVの手生殖器および口腔生殖器感染も記録されており、これも別の感染手段です。
HPVは、生殖器や皮膚との直接接触によって感染します。このウイルスは体液中には検出されず、体液によって拡散することもありません。また、HPV は移植用に採取された血液や臓器からも検出されません。 コンドームの使用は性行為中の HPV 感染のリスクを減少させるようですが、HPV 感染を完全に予防するわけではありません。 殺精子剤やホルモン避妊法はHPV 感染の蔓延を防ぐことはできません。