拡張と掻爬（D と C、D&C）とは何ですか?
拡張および掻爬術 (D および C) は、キュレットまたはキュレットと呼ばれるスプーン状の器具を使用して子宮内膜 ( 子宮内膜) を除去できるように、子宮頸部を拡張 (拡張) する処置です。この手順はさまざまな理由で実行されます。最も一般的には、この手術は子宮からの異常出血の原因を特定するために行われます。また、オフィス生検で検出された がん症例や前がん細胞の子宮内膜の異常の程度を判定するためにも行うことができます。 D と C は、 流産後に組織を除去するために必要になる場合もあります。
なぜ彼らは D と C を実行するのでしょうか?
一般に、D と C は、子宮内膜の健康状態を判断したり、異常な組織を除去したりするために使用されます。場合によっては、この処置により、ポリープ、瘢痕組織、組織の過剰増殖などの子宮内の問題の一部が修正される場合があります。
D と C を持たない理由は何ですか?
D と C に対する禁忌はほとんどありません。一般に、患者の病気が重すぎて手術を受けられない場合は、おそらくこの手術を受けるべきではありません。さらに、股関節の重度の関節炎などで患者が脚を広げることができない場合、検鏡に対応するために十分な脚の動きが必要となるため、外科医は手術を実施できない場合があります。女性が妊娠している、または妊娠している可能性があると考えている場合、D と C が中絶または流産の治療を目的とする場合を除き、手術を受けるべきではありません。
D と C はどのように実行されますか?
手術前には何が起こるのですか？
D および C の前には、他の外来処置に対する同じ一般的な推奨事項が適用されます。患者には、予定された手術の少なくとも 6 ～ 8 時間前までは何も口から摂取しないこと（食べ物、水など）をお勧めします。多くの場合、医師は手術の前日に患者を診察し、手術の内容や潜在的な合併症について詳しく話し合います。
DとCの間に起きていますか？
ほとんどの D および C は全身麻酔下で行われます。通常、この処置は非常に短く、全身麻酔はすぐに解除され、患者はその日のうちに帰宅できます。一部の患者は脊椎ブロックまたは硬膜外ブロックを好む、または必要とする場合がありますが、これらの形態の麻酔は麻酔科医の実行に時間がかかり、患者の回復時間も長くなります。場合によっては、非常に意欲的な患者の場合、静脈鎮痛剤の投与または夕暮れ時の睡眠の有無にかかわらず、局所麻酔下で手術を行うことができます。全体として、麻酔薬の選択は通常、外科医、麻酔科医、患者によって決定されます。
手順
D&C は、病院の手術室、外科センター、またはこの処置のために特別に指定された診療所内の部屋で行われます。麻酔を受けると、（ パップスミアの場合と同様の）姿勢に置かれ、膣と子宮頸部が抗菌性スクラブ（通常はベタジン）で洗浄されます。器具を使用して子宮頸部の上部をつかみ、金属製の拡張器で子宮の開口部を大きな鉛筆ほどの大きさまで徐々に広げます。
拡張が完了したら、先端に平らな金属製の輪が付いた器具であるキュレットを子宮腔に挿入し、子宮内膜を優しくこするために使用します。外科医が子宮の筋肉のすぐ上のザラザラした細胞層を触ると、組織を適切に採取できるほどの深さまで削り取られていることがわかります。この削り取りは子宮全体で行われ、切除された組織は顕微鏡検査のために病理学者に送られます。
外科医が十分な組織が採取されたこと、子宮腔全体が採取されたこと、または超音波検査で見られた異常な増殖が除去されたことを確認した後、処置は中止されます。多くの場合、医師は処置をより完全にするために、D および C の前に観察器具を使用して子宮を視覚的に検査します ( 子宮鏡検査)。ただし、これは常に必要というわけではありません。
D と C で考えられる合併症は何ですか?
D および C の手順では、重篤な合併症が発生するリスクが低くなります。 D および C の後に数日間、 性器出血や骨盤けいれん (月経痛と同様) が起こるのは正常です。通常、痛みのコントロールには市販の鎮痛剤で十分です。
発生する可能性のある最も一般的な合併症は、拡張器またはキュレットによる子宮の穿孔です。このような場合、内臓（腸、膀胱、直腸）や太い血管が損傷していない限り、通常はさらなる手術をしなくても穴は自然に治ります。この問題のリスクは、子宮頸部の開口部が狭くなっている患者（子宮頸管狭窄症）や、子宮内部の解剖学的構造が歪んでいる女性の場合に高くなります。このリスクは、子宮が感染している場合、または以前に帝王切開や筋腫切除術などの手術を受けたことがある場合にも増加します。
子宮頸部の損傷も合併症の可能性があります。子宮頸部の裂傷や切り傷は、通常、圧力を加えたり、出血を止めるために局所薬を塗布したりすることで治療できます。場合によっては、子宮頸部の縫合が必要になることがありますが、これは一般的ではありません。
他の合併症には、他の手術と同様に、出血や感染症などがあります。ほとんどの出血は軽度で、自然に治ります。感染症もまれで、通常は経口抗生物質で管理できます。ほとんどの D および C では、術後の抗生物質の日常的な使用は必要ありません。場合によっては、特定の心臓欠陥のある患者の場合、膣からの細菌が心臓弁に感染するのを防ぐために、外科医は手術の前後に患者に抗生物質を投与することがあります。
D と C の後には何が起こるでしょうか?
手術後、患者は麻酔から回復するまで麻酔後ケアユニットでケアされます。ほとんどの患者は数日以内に通常の活動に戻ることができます。その後に起こる可能性のある軽度の痛みやけいれんを軽減するために、非ステロイド性抗炎症薬の使用が推奨される場合があります。感染症を発症する可能性を減らすため、医師は患者に対し、手術後2週間はタンポンを使用したり、膣に何も挿入したりしないこと、そして同じ期間は性交を控えるようアドバイスしている。
フォローアップのオフィスケアは外科医によって異なります。ほとんどの医師は、すべてが順調であることを確認し、採取された組織サンプルの結果について話し合うために、患者に診察室に戻ってもらいます。通常、これは術後 2 ～ 6 週間後に行われます。場合によっては、患者は電話で結果を通知されるだけで、医療専門家と直接連絡する必要はありません。
D および C 手順があまり一般的ではなくなったのはなぜですか?
一般に、実行される D および C の数は年々減少しています。この処置は、女性の異常な出血パターンを調整するために行われることはなくなりました。これらの問題のほとんどは現在、ホルモンなどの薬物療法で管理されています。超音波やその他の画像技術も同様に、手術なしで子宮を評価する上で大きな役割を果たしています。
おそらく、D と C が減少する唯一の最大の理由は、非常に薄いプラスチック製の吸引キューレットを使用して実行できる、オフィスでの子宮内膜サンプリング (生検) のオプションです。この手順は非常に迅速かつ簡単で、一般的に痛みはひどい月経痛と同じくらいです。手術前に患者に経口鎮痛剤が投与されていれば、 けいれんは最小限で済みます。さらに、得られる組織サンプルは、多くの場合、D および C 手術中に得られるものと同じくらい良好です。