ステッチとは何ですか?
縫合または縫合は軽度の手術の一種とみなされます。縫合糸の材料はその組成と厚さが異なり、適切な材料の選択は傷の性質と位置によって異なります。ステープル、ステリストリップ、バンドエイド、皮膚接着剤 (組織接着剤) は、皮膚を閉鎖するための縫合糸やステッチの代替品です。医師は深部組織の修復に溶解性（吸収性）縫合糸材料を使用することがあります。
ほとんどの縫合糸は抜去前に 7 ～ 10 日間留まります。
創傷閉鎖がなぜ重要なのでしょうか?
皮膚の傷を閉じる能力は、医療従事者が習得する重要な外科技術です。路上での転倒や手術室でのメスによる皮膚損傷など、損傷をいつどのように修復するかは、患者や状況ごとに個別に決定する必要があります。
皮膚は外側の表皮からさらに深い皮下組織、そしてその間の真皮まで多くの層から構成されています。これらの各層には、皮膚がその機能を発揮するのを助ける他のサブ層があります。皮膚は外界と、感染症、環境危険物質、化学物質、温度などの危険性に対するバリアを提供します。体を紫外線から保護しながら、皮膚を黒くしたり日焼けさせたりするメラノサイトが含まれています。また、温度と液体の調整にも重要な役割を果たします。
裂傷した皮膚を修復し、優れた美容効果を得るには、さまざまなオプションがあります。スキンを閉じる前に、2 つの重要な手順を実行する必要があります。
- 探査：医師は、ほとんどの傷をその深さまで検査して探査し、侵入した可能性のある汚れや破片を探し、損傷した皮膚の下の解剖学的構造が無傷で損傷していないことを確認する必要があります。たとえば、手や指の裂傷の場合、医療従事者は、皮膚の下の血管、神経、腱が切断されていないことを確認したいと考えます。これは、手と指の物理的検査によって、その力と動き、血液供給、神経の感覚を評価することによって行われます。また、傷口の内部を観察して、腱、場合によっては動脈や神経束を特定して、それらが損傷していることを確認することによっても行われます。無傷。
- 洗浄：皮膚が傷つくと外界が体内に侵入し、感染症を引き起こす可能性があります。皮膚を閉じる前に、医師は感染症の発生を防ぐために傷口を洗い流すか徹底的に洗浄する必要があります。場合によっては、少量の汚れた組織を切り取る必要があります (デブリードマンと呼ばれるプロセス)。
創傷ケアの目的は、単に見た目の良い傷跡を残すことではありません。すべての傷は時間の経過とともに最終的には治癒しますが、皮膚の端を閉じると治癒時間が短縮されます。医療専門家による治療を受ける主な目的は、傷を適切に洗浄し、損傷した皮膚の下のすべてが正常に機能していることを確認することです。
裂傷が発生した場合、考慮すべき合理的な応急処置と自宅でのケアの手順がいくつかあります。傷口をきれいにするために水道水で洗うことは常に効果的です。研究によると、普通の水道水は、病院で傷の洗浄に使用される特別な液体と同じくらい優れています。傷口に軽く包帯を巻き、可能であれば傷口を高くします。
体のさまざまな部分に供給される血液の量は異なります。顔、頭皮、手の傷からは大量に出血する場合がありますが、すねや背中の傷からは出血しない場合があります。多くの場合、出血部位を直接圧迫したり、体の損傷部分を持ち上げたりすると、出血が止まります。
医療専門家は傷をどのように評価しますか?
裂傷は、診療所、ウォークインクリニック、救急外来で治療される一般的な怪我です。怪我へのアプローチは多くの場合同じです。医療提供者が採取した病歴は、創傷を修復する利点が合併症の潜在的なリスクを上回るかどうかを判断するために非常に重要です。感染症は最も一般的な心配な合併症です。
医療提供者は、次のような怪我の状況を知りたいと考えます。
- 事故はどこで起こりましたか?シンクで食器を洗っていたのだろうか、それとも農場で泥にまみれた汚れた設備を掃除しているときに起きたのだろうか？
- それはいつ起きましたか？傷が古ければ古いほど、細菌が傷に侵入して感染/炎症プロセスを開始する時間が長くなるため、感染の可能性が高くなります。
- 転倒やその他の外傷によるものでしょうか?体の他の部分に損傷はありますか?
- 動物に噛まれたなどの異常な状況があったのか、それとも川や湖の水中で発生したのか（どちらの状況も感染のリスクが高くなります）？感染リスクを大幅に高める可能性のあるさまざまなシナリオが想像できます。
身体検査は、基礎構造に損傷がないことを確認するための鍵となります。これは、動脈、神経、腱が皮膚の下を通っている四肢では特に重要です。 骨折部分の皮膚に損傷がある場合、これは開放骨折と呼ばれます。多くの場合、このような骨折をした患者は手術が必要となり、 骨髄炎（感染症）を防ぐために傷を広範囲に洗浄するために手術室に運ばれます。骨）。裂傷が関節の奥まで進んだ場合にも、これと同じ状況が発生する可能性があります。
裂傷に異物が埋め込まれていないかどうかを確認するために、X 線撮影が必要になる場合があります。金属製の物体は見やすくなりますが、非金属製の異物も識別できる場合があります。
医師は傷の修復に関して、縫合糸、ステープル、接着剤、ステリストリップ、バンドエイドなど、多くの選択肢を持っています。まず、傷を縫合（または縫合または縫合。これらの言葉はすべて同じ手順を表します）する準備をする必要があります。
- 理想的には、損傷した領域を露出させ、水、生理食塩水、石鹸で洗浄します。
- 医療従事者は局所麻酔薬を投与して傷を徹底的に調べ、異物や下にある構造への損傷を探します。その領域の痛みを最小限に抑えることで、根底にある解剖学的構造のより良い探索と視覚化が可能になります。
- 医療従事者は、感染のリスクを最小限に抑えるために、もう一度傷を洗浄したり洗浄したりすることがあります。
医療提供者は閉鎖材料の種類をどのように選択しますか?
傷を修復する目的は、優れた美容効果をもたらすことです。すべての傷は最終的には自然に治ります。ただし、張力をかけずにエッジを合わせると、より良い結果が得られます。すべての裂傷は傷跡を残しますが、傷が適切に閉鎖されていれば、その傷跡は最小限に見えます。
皮膚には多くの層があるため、医師は縫合糸を重ねてこれらの層をつなぎ合わせます。深い傷は感染のリスクを高めます。また、皮膚だけが閉じられている場合は、皮膚の外層の下に空いた空間が存在する可能性があります。これらの空いた空間に体液が蓄積する可能性があり、体液が停滞すると感染のリスクが高まる可能性があります。
皮膚の縫合では、炎症を最小限に抑えて傷跡をきれいに形成することが望まれます。医師が深く縫合すると、その縫合糸の素材は体の炎症反応の一部として徐々に崩壊または溶解します。
縫合糸の強度は縫合糸の材料の厚さに依存します。神経の修復に使用される一部の縫合糸の材料は非常に薄いため、外科医が縫合糸を確認して縫合するには顕微鏡が必要です。縫合糸の材質によっては紐ほどの太さのものもあります。縫合糸が細いほど、許容できる張力は小さくなり、治癒中に傷が裂けるのを防ぐために、より多くの縫い目を互いに近づける必要があります。
医師は状況に応じてさまざまな種類の針を使用します。大きく分けて切断タイプと非切断タイプの2種類があります。切断針は、皮膚を「切断」するように設計されたダイヤモンド型の先端を備えています。非切断針の先端は円形で、皮膚の抵抗のない深部組織に使用するために設計されています。針と取り付けられた縫合糸をその経路上でガイドするのに役立つ、針の曲線にもさまざまな形状があります。
ほぼすべての縫合糸材料が針にあらかじめ装填されているため、手で糸を通す必要はありません。医療提供者は、裂傷の修復を計画するときに、縫合糸の種類、太さ、針の種類を指定します。
医師はどのようにして傷をふさぐのでしょうか？
最も多くの場合、皮膚層の修復に選択される縫合糸は単一フィラメント縫合糸であり、これは編組されていないことを意味します。この非吸収性の縫合糸は刺激や炎症を引き起こさず、瘢痕形成を最小限に抑えます。主な選択肢はナイロンとポリプロピレン(プロレン) の 2 つです。瘢痕化の可能性がそれほど重要ではない場合、医師はステープルを使用することがあります。彼らは頭皮の傷を閉じるためにステープルを使用することがよくあります。腹部、背中、四肢を長く切開する外科医は、多くの場合、ステープルを使用して皮膚を閉じます。
裂傷が体のしわ線（ランゲルハンス線）に沿っており、 ストレスやストレッチを受けていない場合は、ステリストリップまたはバタフライバンドエイドが考慮されることがあります。ダーマボンドまたは皮膚接着剤は、皮膚を修復するためのもう 1 つの潜在的な選択肢です。このオプションの場合、傷は表面的で折り目の線に沿っていて、ストレスやストレッチを受けておらず、傷の部位に血液や毛髪が存在していない必要があります。医師がステリストリップまたはダーマボンドを使用する場合でも、創傷の洗浄と探索の原則が重要な考慮事項となります。
状況によっては、医師は非常に細い吸収性の縫合糸を使用して皮膚を閉じます。医療専門家は、皮膚の良好な閉鎖を可能にするために、ポリグリコール酸 (Dexon)、ポリ乳酸 (Vicryl)、ポリグレカプロン (Monocryl)、またはポリジオキサノン (PDS II) で作られた材料を表皮 (皮下領域) の直下に使用する場合があります。皮膚に吸収性縫合糸を使用するかどうかは、状況と修復を行う医療従事者のスキルと経験によって決まります。
医師はどのようにして深部組織の傷を修復するのでしょうか?
裂傷に縫合糸を除去することができない層状の閉鎖が必要な場合は、溶解性の縫合糸材料が使用されることがあります。ポリグリコール酸、ポリ乳酸、ポリグレカプロン、ポリグリコン酸塩 (Maxon) が考えられます。他の素材には、シルクまたはキャットガット (クロム) が含まれる場合があります。材料の種類や状況にもよりますが、吸収糸が溶けるまでに 3 週間から 3 か月かかる場合があります。
医療専門家が縫合すると実際には何が起こるのでしょうか?
医師が傷を縫うか縫合することに決めたら、医療専門家は器具トレイを患者の側に持ってきます。通常、トレイには次のアイテムが含まれています。
- 持針器（針や縫合糸を掴むため）
- 傷の端をつかむのに役立つ鉗子 (医療用ピンセット)
- 縫合糸を切るためのハサミ。
- 局所麻酔薬の入った注射器
- スポンジ
- クレンジングリキッド
医療提供者は、吸収性か非吸収性か、その太さを含め、必要な縫合糸または糸の種類を決定する必要があります。 (縫合糸が太ければ厚いほど、その引張強度は高くなり、より強くなります。)もう 1 つの決定事項は、針のサイズと種類です。これは、必要な持針器のサイズにも影響します。針が細いほど、組織や皮膚を通して針を導くために、より小さな器具が必要になります。
最初のステップは、傷をきれいにして局所麻酔薬を注射することです。傷の探索と洗浄が続きます。
医師が切開をどのように閉じるかは、傷がどのように作られたかによって異なります。手術室で鋭いメスによってできた傷は、転倒による破裂裂傷により傷の端がギザギザになった傷に比べて、閉鎖計画を立てる必要が少なくなります。
医療専門家は、最小限の張力で皮膚の端を近づける必要があります。医師は傷の皮膚の端の片側を鉗子でつかみ、もう一方の端に近づけます。可能であれば、医師は皮膚の両方の端に針を通し、縫合糸を引っ張って皮膚の端を合わせます。縫い目が皮膚を突き抜けてしまう可能性があるため、引っ張りすぎないようにしてください。
皮膚の端は裏返す必要があります。これは、裂傷の両側にある皮膚の下側、つまり表皮のすぐ下の層が互いに接触する必要があることを意味します。医療従事者が縫い目を結んで結び目を作ると、端が緩む傾向があり、表皮はより平らになる傾向があります。外反がないと、傷跡が凹み、凹んだように見える可能性があります。
医師が適切な張力で結び目を作ることが重要です。緩すぎると創傷の端が離れて傷跡が広がりますが、きつすぎると皮膚の端が窒息して皮膚表面に損傷を与える可能性があります。
縫合にはさまざまな種類があり、状況や医療従事者の専門知識に応じて異なります。例としては次のようなものがあります。
- 単純断続縫合
- 単純なランニング縫合または連続縫合
- 巾着縫合
- 水平マットレス縫合糸
- 垂直マットレス縫合糸
- 皮下走行縫合糸
結び目はとても重要です。ステッチがほどけてすぐに抜けてしまわないように、ステッチをしっかりと固定する必要があります。外科用結び目は、縫合糸の脱落を防ぐために複数の層の結び目で構成されています。医師は、必要なときに簡単に取り外しできるように結び目を作る必要があります。結び目をきつく結びすぎると、結び目自体が皮膚を傷める原因になります。
救急治療や救急部門で傷を縫合するために使用される機器は、手術室で使用されるものと同じです。手術室で使用する縫合糸は外来で使用するものと同じです。特定の目的で体内で使用されるものは、動脈や神経から筋肉や腸、そしてその間のあらゆるものまで、修復に使用される組織に応じて、さまざまなサイズやさまざまな素材で作られています。
患者と家族が目にできるのは皮膚の外科的切開だけですが、医師が正確に配置する必要があるのは体の深部に位置する外科用縫合糸です。医師は別の外科的処置なしに縫合糸を交換することができないため、これらの縫合糸が組織を確実に保持できるようにする必要があります。
医療専門家はいつ、どのように抜糸するのでしょうか?
抜糸の最適な時間は、裂傷の位置と、裂傷にどれだけのストレスがかかるかによって異なります。たとえば、膝の裂傷の場合、歩く、座る、立つなどの動作で膝が曲がったり伸びたりするたびに皮膚にストレスがかかるため、縫合糸を大腿部よりも長く留置する必要があります。
縫合糸は裂傷を取り囲むループを形成し、きつく引っ張ると傷が閉じます。身体は縫合糸自体の周囲に傷跡を形成し始める可能性があるため、縫合糸を除去する適切な時期を決定する際には、このことを覚えておくことが重要です。この瘢痕化は 7 ～ 8 日以内に発生する傾向があり、網掛けや線路のような外観になることがあります。
顔面の抜糸のフォローアップは通常 3 ～ 5 日以内に行われます。これは、この領域の血液供給が非常に良好であり、治癒がより早く起こるためです。目標は、傷跡を最小限に抑えることです。したがって、縫合糸自体が瘢痕を引き起こすリスクは、治癒中の裂傷の強度と潜在的な弱さに対してバランスがとれています。体の他の場所では、医療従事者は縫合糸を 7 ～ 10 日間放置する場合があります。状況によっては、瘢痕化が問題にならない場合、または創傷に機械的ストレスがかかることが懸念される場合（関節上の裂傷など）、縫合糸を長く放置することがあります。
抜糸後、その部位はどうなるのでしょうか？
抜糸後も傷跡は時間の経過とともに進行していきます。最初の 3 か月間は、裂傷部位に盛り上がった赤い治癒隆起が現れます。次の 2 ～ 3 か月で尾根は平らになり、その後風化して明るくなり始めます。患者が裂傷修復の結果を実感できるまでには、6～8か月以上かかる場合があります。
傷の修復に関して特別な考慮事項はありますか?
糖尿病や末梢血管疾患のある人は、治癒が遅れ、感染症のリスクが高まる可能性があります。
動物の咬傷は特に感染しやすいため、咬傷を縫合して修復するかどうかを決定するには、感染のリスクと傷跡の見た目が良くなるという利点のバランスを考慮する必要があります。犬による咬傷の約 50%、猫による咬傷の 80%、人間による咬傷の 100% で感染症が発生します。
感染のリスクが高い場合、医療提供者は創傷治癒を可能にするためにさまざまな選択肢を選択することがあります。医療従事者が裂傷を洗浄して包帯を巻いても修復しなかった場合、裂傷は徐々に自然に治癒します。これを二次的意図による治癒と呼びます。 (一次閉鎖とは、縫合または縫合された傷を指します。)
もう 1 つの選択肢は、一次閉鎖を遅らせる方法です。この方法では、医療従事者が汚れた創傷または汚染された創傷を洗浄して包帯を施し、数日 (通常は 2 または 3 日) で評価します。傷が感染していない場合は、あたかも新たな傷であるかのように、縫合して閉じることができる場合があります。