骨髄炎とは何ですか?
骨髄炎は骨の感染症です。骨髄炎は、乳児、子供、成人でも発生する可能性があります。通常、さまざまな種類の細菌がさまざまな年齢層に影響を与えます。小児では、骨髄炎は腕と脚の長骨の端で最も一般的に発生し、腰、膝、肩、手首に影響を及ぼします。成人では、脊椎（脊椎骨髄炎）、 足、または骨盤の骨でより一般的です。
骨髄炎の原因は何ですか?
骨髄炎の骨感染症を発症するにはいくつかの異なる方法があります。 1 つ目は、細菌が血流を通って移動し ( 菌血症)、骨に広がり、感染症 (血行性骨髄炎) を引き起こすものです。これは、患者が肺炎、 歯の膿瘍、血液を介して骨に広がる尿路感染症などの感染症を体のどこかに患っている場合に最もよく起こります。
外傷による骨上の開いた傷（外傷後傷）は、骨髄炎を引き起こす可能性があります。これは、基礎となる末梢血管疾患、 末梢神経障害、または糖尿病で最もよく起こります。開放骨折( 複雑骨折) では、皮膚を突き破って骨に細菌が接触する可能性があります。これにより、骨髄炎のリスクが高まります。
最近の手術や骨の中または周囲への注射も、骨を細菌にさらし、骨の表面膜の感染症である骨膜炎を引き起こす可能性があります。これは悪化して骨全体に影響を及ぼし、骨髄炎を引き起こす可能性があります。
骨髄炎を引き起こす最も一般的な細菌の種類は、 ブドウ球菌（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌またはMRSAを含む）、 シュードモナス属、および腸内細菌科です。頻度は低いですが、グラム陰性菌が骨髄炎を引き起こすこともあります。
免疫システムを弱める病気にかかっている患者や薬を服用している患者は、骨髄炎を発症するリスクが高くなります。危険因子には、 がん、ステロイドの慢性使用、 鎌状赤血球症、 ヒト免疫不全ウイルス( HIV )、 糖尿病、 血液透析、静脈内薬物使用者、幼児、高齢者などが含まれます。
骨髄炎の症状は何ですか?
骨髄炎の兆候と症状は大きく異なる場合があります。小児では、骨髄炎はより早く発症することがほとんどです。小児の骨髄炎は、血流を通って移動し（ 菌血症）、骨に広がる細菌によって引き起こされる可能性が最も高くなります。血行性骨髄炎は、細菌が血液を介して広がり、骨に感染することを指す医学用語です。小児では、影響を受けた骨に痛みや圧痛が生じることが多く、重度の痛みにより、影響を受けた手足を使ったり、体重を支えたり、歩くことが困難または不可能になることがあります。また、感染部位に発熱、悪寒、発赤が起こることもあります。
成人の場合、症状や徴候は徐々に進行することが多く、発熱、悪寒、過敏症、感染した骨の腫れや発赤、膿の排出、硬直、吐き気などがあります。 糖尿病、 末梢神経障害、または末梢血管疾患のある人には、痛みや発熱がない場合があります。唯一の兆候は、悪化しているか治っていない皮膚の損傷領域である可能性があります。脊椎の骨髄炎 (椎骨骨髄炎) または椎間板の骨髄炎 (椎間板炎) では、症状が腰痛のみになる場合があります。
急性骨髄炎は急速に発症し、通常、この急速な発症に痛み、発熱、硬直が伴います。これは通常、怪我、外傷、手術、整形外科的処置（特に骨のハードウェアや固定具を含むもの）、関節感染、足の傷や潰瘍などの創傷による皮膚感染症による皮膚の損傷後に発生します。
慢性骨髄炎は潜行性（ゆっくり）に発症します。過去に感染した骨髄炎の結果である可能性があります。抗生物質による治療を複数回行ったにもかかわらず、再発する可能性があります。慢性骨髄炎の症状や徴候は微妙ですが、感染部位の発熱、痛み、発赤、分泌物などを伴う場合があります。
骨髄炎の診断
骨髄炎の診断は、完全な病歴と身体検査から始まります。病歴の中で、医師は体の他の場所での最近の感染症、過去の病歴、薬の使用、家族の病歴について質問する場合があります。
身体検査では、圧痛、発赤、腫れ、可動域の減少または痛み、開いた潰瘍の領域が確認されます。
その後、医師は骨髄炎の診断に役立つ検査を指示することがあります。いくつかの血液検査は、感染症が存在するかどうかを判断するのに役立ちます。これらには、 全血球計算( CBC )、赤血球沈降速度(ESR)、 C 反応性タンパク質(CRP)、および血液培養が含まれます。これらはいずれも骨髄炎に特有のものではありませんが、体内に何らかの感染症がある可能性を示唆する可能性があります。
医療専門家は通常、関連する骨の画像検査を取得します。これらには、単純 X 線写真 (X 線)、骨スキャン、コンピュータ断層撮影 (CT) スキャン、 磁気共鳴画像法( MRI )、および超音波が含まれます。これらの画像検査は、骨髄炎によって生じる骨の変化を特定するのに役立ちます。
医師が骨髄炎の可能性がある骨の領域を特定した後、どの細菌が関与しているかを正確に判断するために骨の生検が行われる場合があり、その培養結果から抗生物質治療の最適な選択が示されます。
骨髄炎の治療法は何ですか?
多くの場合、抗生物質と鎮痛剤が骨髄炎を効果的に治療します。医師が生検を行う場合、これは最適な抗生物質の選択に役立ちます。抗生物質による骨髄炎の治療期間は通常 4 ～ 8 週間ですが、感染症の種類や治療に対する反応によって異なります。場合によっては、医師は痛みを軽減し、治療を迅速化するために、患部を装具で固定します。
場合によっては、手術が必要になる場合もあります。局所的に細菌が存在する領域 (骨膿瘍) または関節感染症 ( 化膿性関節炎) がある場合、医師はそれを開いて洗浄し、水を排出する必要がある場合があります。損傷した軟組織または骨がある場合、これを除去する必要がある場合があります（デブリードマン）。骨を除去する必要がある場合は、骨移植片で置換するか、手術中に固定する必要がある場合があります。
骨髄炎の予後はどのようなものですか?
早期診断と適切な治療により、骨髄炎の予後は良好です。骨髄炎の治療では、原因となった細菌や患者の反応によっては、患者は抗生物質の投与を 4 ～ 8 週間、場合によってはそれ以上続ける必要があります。通常、患者は長期にわたる合併症を引き起こすことなく完全に回復することができます。
しかし、診断や治療が大幅に遅れた場合、または局所血液供給が損なわれた外傷による重大な骨や軟組織の損傷がある場合、長期にわたる永久的な機能障害につながったり、患者がよりかかりやすくなったりする可能性があります。再発へ。手術、デブリードマン、または骨移植が必要な場合、回復にかかる時間が延長されます。