淋病とは何ですか?
淋病は、淋菌によって引き起こされる性感染症 (STD) です。口腔、膣、または肛門性交による無防備な性的接触によってのみ伝染します。
クラミジアは、淋病との同時感染として発生する可能性のある別の種類の STD です。
- 淋病の女性は約40%の確率でクラミジアにも感染している
- 淋病の男性は約25%の確率でクラミジアにも感染している
- 淋病に罹患している若者はクラミジアにも感染している可能性が約 50% あります
淋病はどのように感染するのでしょうか?
淋病は、無防備なオーラルセックス、膣セックス、またはアナルセックスによってのみ伝染します。
- 淋菌は体外では数秒しか生存できず、皮膚、腕、手、脚などでは生きられません。淋病は便座、カウンタートップ、シンクからは伝染しません。
淋病の症状は何ですか?
淋病の症状は、感染が発生した場所に関連しています。喉、尿道（排尿時に膀胱から排出する管）、肛門、膣です。
淋病に感染していても症状が全くなく、感染していることに気づいていない人も多いことを知っておくことが重要です。
感染した場所に応じて発生する可能性のある症状の一部を以下に示します。
性器淋病の症状
- 尿道炎（尿道の炎症）
- 男性の場合、尿道から膿が出たり、水っぽくなったりすることがよくあります。排尿時に灼熱感が生じたり、排尿衝動が高まったりすることもあります。陰茎が腫れることもあります。
- 女性は症状がないことが多いですが、排尿時に灼熱感を感じたり、排尿衝動が高まったりすることがあります。
- 子宮頸炎（子宮頸部の炎症）
- 骨盤炎症性疾患 (PID)
- リンパ節炎
- 症状には、男性と女性の両方で鼠径部のリンパの腫れと圧痛が含まれます。
- バルトリン炎
- 女性の場合、バルトリン腺は膣の入り口の大陰唇のすぐ下にあり、膣の潤滑を助けます。これらの腺の炎症により、腺および膣陰唇の腫れや痛みが引き起こされ、それに伴う分泌物が発生する場合もあります。
- 精巣上体炎
- 男性は、精巣上体（精子が蓄えられている精巣上の密にコイル状の構造）の感染症や炎症を発症することがあります。この炎症により、陰嚢の腫れ、発赤、痛みが生じることがあります。
喉の淋病
- 喉の淋病感染症は通常、症状がありません。
- 症状には、 喉の痛み、喉の奥の膿、腺の腫れなどがあります。
肛門の淋病
- 男性の場合、肛門と直腸の感染症は通常、他の男性と性交した場合に起こります。
- 女性の場合、膣と肛門の間の距離が短いため、肛門性交がなくても淋病感染症が発生する可能性があります。
- 通常、肛門淋病には症状がありません。
- 直腸炎（直腸の炎症）が発生すると、痛み、直腸の膨満感、便意、 直腸の出血、直腸の分泌物などの症状が現れることがあります。
淋病の症状が現れるまでどれくらいかかりますか?
淋病の症状は暴露後 2 ～ 14 日で現れることがありますが、ほとんどの場合は 1 週間以内に発生します。
淋病患者の多くは無症状であり、感染していることに気づいていないことを覚えておいてください。
淋病はどのように診断されますか?
淋病の診断は検査室で行われます。
喉、子宮頸部、直腸、または尿道からの綿棒をポリメラーゼ連鎖反応( PCR ) を使用して淋菌かどうか検査します。 PCR は、細菌の遺伝子を検出する核酸増幅検査 (NAAT) の一種です。
綿棒は診療所や病院の医療従事者によって採取されますが、患者が自宅で採取して研究室に持ち込むこともできます。
朝の最初の排尿で淋病の有無を検査できます。
多くの場合、結果が出る前に治療が開始されます。
他のSTD は患者に同時感染していることが多いため、検査することが適切であることがよくあります。これらには、クラミジア、 梅毒、およびHIVが含まれます。
歴史的には、淋病の診断には培養が使用されており、微生物検査室で綿棒から細菌を増殖させていました。 PCR/NAAT と比較して、培養の用途は限られています。治療が失敗した場合、および抗生物質耐性が生じたかどうか、培養が考慮されます。
淋病の治療法にはどのようなものがありますか?淋病は治りますか？
淋病は治癒可能な性感染症ですが、抗生物質による治療が必要です。
推奨される抗生物質による治療は次のとおりです。
単純性淋病
- 単回筋肉内注射としてのセフトリアキソン。
- 患者がペニシリンまたはセフトリアキソンに対する重度の アレルギーを持っている場合、代替治療にはセフィキシムの単回経口投与、またはアジスロマイシンの単回経口投与とゲンタマイシンの単回筋肉内注射が含まれます。これらの代替案は、かなりの失敗率を伴います。
- 淋病の治療に加えて、患者にはドキシサイクリンを7日間経口投与してクラミジア感染症の治療も行うことが推奨されます。
- セックスパートナーにも治療を受けることが推奨されます。セフィキシムを患者と一緒に自宅に送り、セックスパートナーに抗生物質を提供することができます。男性患者に男性のセックスパートナーがいる場合は、パートナーが評価のために医療を受けることをお勧めします。
- 妊娠中の患者は同じ抗生物質（セフトリアキソンIM）で治療されますが、胎児に感染するリスクがあるため、出産前の妊娠後期に注意深く監視し、再検査する必要があります。
播種性淋病
感染した関節に膿が溜まっている患者には、関節の内容物を排出する手術が必要です。その後、1～2週間抗生物質を静脈内投与します。
腱鞘炎、 皮膚炎、および/または多発性関節痛（膿を伴わない複数の関節の痛み）の患者は、少なくとも1週間、抗生物質の静脈内または筋肉内投与で治療され、症状が解消するまで継続されます。
淋病は自然に治りますか？
残念ながら、体は淋菌を自分の力で治すことができません。抗生物質は感染症を体から取り除く唯一の方法です。
淋病の合併症にはどのようなものがありますか?淋病を治療せずに放置するとどうなりますか?
女性の場合、淋病を治療しないと骨盤炎症性疾患を引き起こす可能性があります。これにより、卵管卵巣膿瘍、卵管瘢痕化、不妊症、 子宮外妊娠のリスクが生じる可能性があります。
まれな合併症として、 肝臓の被膜が炎症を起こすフィッツ・ヒュー・カーティス症候群または肝周囲炎があります。
妊娠の合併症や胎児や新生児へのリスクが発生する可能性があります。
妊娠の合併症
- 妊娠中の母親が膣淋病に感染している場合、 羊水の感染、早期破水、 早産、低出生体重、自然流産などの重大なリスクがあります。
- 新生児は、結膜炎や目の透明な覆いの炎症（新生児眼炎）を患うこともあります。未治療の場合、角膜潰瘍や失明につながる可能性があります。
- 新生児は咽頭炎（喉の痛み）、関節感染症、淋菌による血液感染症のリスクもあります。
男性も女性も播種性淋病を発症する可能性があります。
播種性淋病
- これは、感染が最初に発生した領域 (喉、膣、尿道、または肛門) を超えて感染が広がる病気を指します。
- 関節感染症、腱炎症、 皮膚炎症、眼感染症が発生する可能性があります。
- 骨盤炎症性疾患 (PID)
- 卵管、卵巣、子宮の感染や炎症は、発熱、腹痛や圧痛、性器出血、膣性交痛などの重篤な病気を引き起こす可能性があります。
- PID は、淋菌以外の細菌によって引き起こされることもあります。
- PID の合併症には、卵管および/または卵巣内の膿瘍形成、異所性妊娠または不妊症につながる卵管の瘢痕化が含まれます。
男性は精巣上体炎を発症する可能性があり、 前立腺がんのリスクが高くなります。
淋病の予後はどのようなものですか?
淋病は治癒可能な感染症ですが、患者は治療を受ける必要があります。 STDスクリーニングは定期的に行う必要があります。
単純な淋病は 1 回の筋肉内感染で効果的に治療され、症状は数日以内に解消されます。口腔咽頭淋病を除き、淋病の再検査は必要ありません。抗生物質の循環方法により、口腔感染症の治療が失敗することがあります。 7日以内に再検査を受けることが推奨されます。
播種性淋病は長期間の治療を必要とする場合がありますが、患者が治療を完了すれば予後は良好です。
淋病を予防することは可能ですか？
淋病は性感染症です。 予防には、オーラルセックス、膣セックス、アナルセックス中にコンドームなどのバリア手段を使用することが含まれます。
性感染症に対する曝露後予防（PEP）は、淋病、クラミジア、梅毒に感染するリスクを軽減することが示されています。ドキシサイクリン 200mg を 24 ～ 48 時間以内に経口摂取すると効果があることが示されています。
一夫一婦制の性的関係は淋病感染を許しません。理想的には、事前に両方のパートナーが性感染症の検査を受けることです。