硬膜外神経ブロックはどのように行われるのですか？
硬膜外神経ブロックは、脊椎の硬膜外腔に麻酔薬を注入して痛みをブロックする治療法です。この処置は関連する神経領域を麻痺させ、それによってそれらの神経から脳への痛み信号の伝達をブロックします。硬膜外神経ブロックは、頸部、胸部、腰部、または脊柱の尾部（最下部）領域に投与される場合があります。
硬膜外腔は、背骨 (脊柱) の内壁と、脊髄を取り囲んで保護する 3 つの膜のうちの最も外側の膜 (硬膜) との間の領域です。内側の 2 つの膜の間の空間は、脊椎に栄養を供給し、衝撃吸収材として機能する脳脊髄液で満たされています。
硬膜外神経ブロックは次の目的で行われる場合があります。
- 手術前に感覚の喪失（麻酔）を誘発する
- 痛みを和らげる（鎮痛）
- 手術後
- 特定の条件下での短期（ 妊娠の出産など）
- 慢性疼痛症候群の長期治療
硬膜外神経ブロックは、慢性疼痛の治療として行われる場合、通常、外来で行われます。炎症を抑えるためにステロイドを投与することもあります。 痛み管理の専門家がこの処置を行いますが、この処置には最大 30 分かかる場合があります。
手術中の麻酔や術後の痛み止め目的で硬膜外神経ブロックを行う場合は入院が必要です。硬膜外神経ブロックは、単独の麻酔である場合もあれば、全身麻酔または脊椎麻酔（脳脊髄液への注射）と組み合わせられる場合もあります。
準備
硬膜外神経ブロックの前に、患者は次のことを要求される場合があります。
- 血液検査、尿検査、臨床検査を受けます。
- 彼らの状態の診断
- 手順に対する適合性を確認する
- 特定の状態の場合は矯正治療を受けます
- 超音波検査やCTスキャンなどの画像検査を受けます。
- 医師のアドバイスに従って、数日前に抗血小板薬と抗凝血薬の服用を中止してください。
患者は、
- 8時間前には飲食を控えてください
- アレルギーがある場合は医師に知らせてください
- 定期的に薬を服用する前に医師に相談してください
手順
- 硬膜外麻酔のレベルに応じて、患者は直立して座ったり、うつ伏せになったり、横向きになって背中を反らせて脊柱を伸ばします。
- 薬剤と輸液のために患者に IV ラインが接続されます。
医者
- 消毒液を使用して、脊椎の関連レベルの注射部位を滅菌します。
- 針を皮膚に挿入し、局所麻酔薬を投与して皮膚の下の組織を麻痺させます。
- 超音波検査と連続 X 線 (蛍光透視) をガイドに使用して、脊柱の正中線の 2 つの椎骨の間に脊椎針を挿入するか、側方に脊椎針を挿入します。
- 注射器を針に取り付け、椎骨の間の空間にゆっくりと進めます。
- 針が硬膜外腔に到達すると、針の前進を停止します。
- 注射器を吸引し、血液や脳脊髄液がないことを確認して、針が血管や脊髄膜を刺していないかを確認します。
- 場合によっては、造影剤を注入して硬膜外腔での色素の広がりの画像（硬膜外撮影）を取得し、鎮痛に最適な場所に薬剤を投与します。
- 一時的な手続きの場合
- 薬を注射します
- 針を抜きます
- 圧迫により出血を止める
- 注射部位に粘着テープを貼ります
- 麻酔薬の投与を継続する場合
- 細い柔軟なチューブ (カテーテル) を針を通して硬膜外腔に約 4 ～ 5 センチメートル進めます。
- 針を抜きます
- カテーテルをコネクタに接続します
- 背中の皮膚にしっかりとテープで貼り付けます
手続き後
慢性疼痛管理のための硬膜外神経ブロックの場合、患者は回復室で短時間監視された後、退室できます。硬膜外神経ブロックが外科手術の麻酔として投与される場合、患者はそれに応じて入院が必要になります。
硬膜外神経ブロックの持続時間はどのくらいですか?
硬膜外神経ブロックの麻酔効果は、投与される薬剤と投与量に応じて 1 日以上持続する場合があります。
慢性疼痛管理では、炎症を軽減し、神経根への圧迫を取り除くために、通常、ステロイドが投与されます。麻酔薬は 10 分以内に痛みを軽減しますが、ステロイドの効果が現れるまでには 2 ～ 5 日かかる場合があります。
硬膜外神経ブロック処置では、通常、一連の 3 回の注射が 2 ～ 3 週間の間隔で投与されます。硬膜外神経ブロックの効果には個人差があります。痛みの軽減が何か月も続く人もいれば、永久に続く人もいますが、まったく痛みが軽減されない人もいます。