腸重積症とは何ですか?
腸重積は、腸の 1 つの部分が別の隣接する腸の遠位 (「下流」) 部分に入り込むことです。 （「腸重積」という用語は、「イン」にアクセントが付いた「イン・トゥ・ス・セ・プ・シュン」と発音されます。これは、ラテン語の「intus」（内 + 「サシペレ」、受け取る = 内に受け取る）に由来しています） 。
腸重積は、生後 3 か月から 5 歳までの小児における腸閉塞の最も一般的な原因です。生後3か月未満の子供やそれ以上の子供や成人では非常にまれです。
腸重積中に何が起こるのでしょうか?
腸重積が起こると、腸の一部 (腸重積) がより遠位の部分 (腸重積) に入り込み、腸の周囲の関連組織 (腸間膜、血管、神経) を引きずります。これにより、静脈が圧迫され、続いてその領域が腫れて閉塞が生じ、腸の患部への血流が減少します。ほとんどの場合、腸の回結腸領域（小腸と大腸が接する場所）に影響を及ぼします。
罹患した腸内の血管が圧迫されると、罹患した腸への血液供給が減少します。血液供給が大幅に減少すると、腸が腫れて閉塞が生じたり、壊死して出血したりする場合もあります。また、破裂して腹部感染症やショックを引き起こす可能性もあります。
腸重積症の原因は何ですか?
腸重積症の原因は完全にはわかっていません。幼児のほとんどの症例は特発性（原因が不明であることを意味します）ですが、腸の一部のウイルスおよび細菌感染が乳児期の腸重積の一因となる可能性があります。
腸重積症は、年長の子供や成人では非常にまれです。この集団では、腸重積の「リードポイント」と呼ばれることが多いポリープまたは腫瘍が原因であると考えられています。
腸重積症のリスクが最も高いのは誰ですか?
腸重積症のほとんどの症例は、生後 5 か月から 1 歳までの小児に発生します。男の子は女の子よりも2倍頻繁にこの症状を発症します。腸重積は、まれではありますが、成人や年長の子供にも発生する可能性があります。
腸重積症の症状は何ですか?
ほとんどの人は、腸重積の症状を、疝痛のような腹痛、 嘔吐、および「カラントゼリー状の便」の 3 つの症状として説明します。
腸重積症の主な症状は、断続的なけいれん性の腹痛として説明されます。これはよく「疝痛」と呼ばれます。乳児の腸重積は、通常、乳児が非常に痛がっているかのように、突然非常に大声で泣き叫ぶことから始まります。乳児は泣きながら断続的に膝を胸に引き寄せます。この反応は腹痛によって引き起こされ、頻繁に再発し、強度と期間が増加します。これらの断続的な痛みのエピソードは、腸の伸縮と、その結果として生じる血管と神経の圧迫によって引き起こされると考えられています。
腹痛に加えて、ほとんどの子供は痛みに伴う嘔吐も経験します。この嘔吐は通常、食事とは関係なく、胆汁性嘔吐（黄緑色）の可能性があります。
早期に医師の診察を受けなかった一部の罹患者は、「スグリゼリー便」を排出する可能性があります。これは血液と粘液が混じった便で、影響を受けた腸への血液供給が失われ、腸が壊死（生存不能）している可能性があることを示している可能性があります。
症状が進行するにつれて、乳児は衰弱し、顔面蒼白、無気力、さらには発熱などのショックに関連する症状を含む追加の症状が現れることがあります。ただし、これらは関連する「トライアド」の不可欠な部分ではありません。
ありがたいことに、ほとんどの症例は早期に診断されます。
腸重積症は緊急の問題ですか?
腸重積は緊急事態であり、直ちに対応する必要があります。
医療専門家はどのようにして腸重積を診断しますか?
上記のような腹痛と嘔吐の病歴は、腸重積症の診断を示唆する可能性があります。さらに、診察する医師は、腹部の「ソーセージ状」の塊（腸重積自体）を感じたり、聴診器を通して腸音の減少または消失を聞く場合があります。通常、臨床検査は役に立ちませんが、腹部単純X 線検査では、気体液レベル、 ガスの減少、腹部の右下腹部に通常見られる原因不明の塊などの腸閉塞の兆候が明らかになることがあります。通常、診断を行うために超音波検査やCT スキャンは必要ありません。
バリウム、水溶性造影剤、または空気浣腸は、腸重積症の管理において診断と治療の両方として考慮されています。この放射線学的処置には、腸下部への差異の導入が含まれます。腸重積が存在する場合は、画像検査中に確認されます。多くの場合、造影剤を開くだけで、伸縮した腸が通常の位置と形状に戻ります。このような場合、浣腸後最初の 24 時間以内に腸重積が再発するリスクが高くなりますが、まれに数日、場合によっては数か月後に再発が見られる場合もあります。
腸重積がある場合、手術は必要ですか？
腸重積症の治療には手術が必要な場合とそうでない場合があります。場合によっては、腸閉塞を浣腸で回復できる場合があります。浣腸には腸破裂の危険性があり、すでに腸に穴が開いている場合は行うことができません。この手順では、患者の腸が破裂した場合や腸重積を軽減できない場合に備えて、外科医の手配も必要になります。
浣腸で腸閉塞を回復できない場合は、腸重積を変えて閉塞を軽減するために手術が必要です。腸の一部が壊疽になった場合は、それを切除する必要があります。手術後は、定期的な排便が再開されるまで、静脈内栄養と水分補給が続けられます。
腸重積症患者の予後はどのようなものですか?
腸重積症は通常、早期診断と治療により良好な見通しが得られます。早期発見、早期治療が最も大切です。
腸重積症を予防できますか？
腸重積症の原因は不明であるため、この状態を予防する方法は知られていません。