膵臓遠位切除術とは何ですか?
尾部および体部の膵臓疾患を外科的に治療するには、膵臓脾臓摘出術（膵小脾摘出術）または脾臓を温存する膵体尾部切除術が行われます。膵臓遠位切除術では、脾臓摘出を伴うか伴わない膵臓の本体と尾部の外科的切除が行われます。
さまざまな手術手技があり、どの手術法を選択するかは、病気の経過、病変の特徴、外科医の経験によって異なります。
脾臓温存膵尾部切除術は、 慢性膵炎、証明された良性膵臓病変および嚢胞、および膵臓外傷に対して行われます。膵臓の体部と尾部の病変は、拡大して周囲の構造に侵入するため、症状が現れます。
膵臓と脾臓の解剖学と機能
- 膵臓：長さは約6インチで、胃の後ろにあります。膵臓の頭は腹部の右側にあり、膵管と呼ばれる小さな管を介して十二指腸（小腸の最初の部分）に接続されています。膵臓の狭い端は尾部と呼ばれ、体の左側まで伸びています。膵臓は消化酵素と血糖を調節するホルモンであるインスリンを生成します。
- 脾臓：腹部の左上と胃の左側に位置する臓器です。脾臓の大きさや形はさまざまですが、通常はこぶしの形をしており、紫色で長さは約 4 インチです。脾臓は胸郭によって保護されています。したがって、異常に拡大しない限り、それを感じることはできません。脾臓はフィルターの役割を果たします。感染症と闘い、損傷した赤血球を除去するのに役立ちます。
膵臓遠位切除術はどのように行われますか?
手術は全身麻酔下で行われます。
病期分類開腹術は通常、切除に進む前に行われます。段階的開腹術では、外科医は腹部の小さな切開部 (外科的切開部) からスコープ (光源を備えたカメラ) を挿入します。
病期分類開腹術は、腹腔内の構造と膵臓がんの病期分類を検査するのに役立ちます。手術は、開腹アプローチ、腹腔鏡手術、またはロボット支援手術によって行われます。
手術法にも様々な方法があります。アプローチと技術は、疾患、手術範囲、外科医の経験によって異なります。手術中に外科用ドレーンが挿入される場合があります。
- 観血的膵臓遠位切除術および脾臓摘出術:この技術では、最初に脾臓を分離して動員し、膵臓の切除が最終ステップとなります。腫瘍は、健康な組織のマージンとともに完全に切除されます。周囲のリンパ節を切除することもあります。
- 根治的順行性モジュラー膵脾摘出術 (RAMPS):この技術では、最初に膵臓頸部が分割され、脾臓の動員が最終ステップになります。腫瘍は、健康な組織のマージンとともに完全に切除されます。周囲のリンパ節を切除することもあります。
- ロボット支援RAMPSが実行される場合があります。
- 腹腔鏡手術では、複数の小さな切開が行われ、そこからスコープや手術器具が挿入されます。
- 脾臓摘出の適応がない場合は、脾臓を温存する膵臓遠位切除術が行われることがあります。
手術後
術後、患者には鎮痛剤と抗生物質が投与されます。患者は通常、手術後 5 ～ 7 日後に退院します。手術は複雑ですが、ほとんどの患者は手術から良好に回復します。
膵臓遠位切除術ではなぜ脾臓が切除されるのですか?
脾臓に血液を供給する動脈は膵臓の体部と尾部に沿って通っているため、手術中に脾臓が切除される場合があります。このため、血管が詰まり、感染症や腫瘍が脾臓に広がる可能性があります。
脾臓は体が感染症と戦うのを助けるため、脾臓摘出術（脾臓の摘出術）を行うと患者の免疫力が低下します。したがって、医師は手術前に特定のワクチンを接種し、手術後に講じるべき注意事項を推奨します。