術中神経生理学的モニタリングとは何ですか?
術中神経生理学的モニタリングは、脳と脊髄が関与する手術中に神経系の機能的完全性を継続的に監視する手順です。患者の関連する解剖学的構造に取り付けられた電極または針は情報を継続的に送信し、その情報はモニターで見ることができます。神経生理学者は送信されたデータを分析および解釈し、異常な読み取り値を外科医に警告します。
術中の神経物理学的モニタリング技術とは何ですか?
術中の神経生理学的モニタリングは、次のいずれかの方法を使用して実行されます。
筋電図検査 (EMG)
筋電図検査は、針電極を使用して筋肉の電気活動を継続的に監視および記録する手順です。
技術
- 神経科医は筋肉に針電極を挿入し、その自発的な活動を継続的に監視します。
- 筋肉の機能的完全性をテストするには、関連する神経を刺激して筋肉を収縮させます。
臨床用途
- 顔面および脳神経モニタリング: 脳および顔面に関わる手術中の神経刺激に使用します。
- 選択的背側根茎切除術: 脳性麻痺を治療するために、影響を受けた神経を特定し、選択的に切断します。
- 繋留脊髄解放処置: 脊髄に付着し、その動きを制限している瘢痕組織を特定し、除去します。
- 椎弓根スクリューの配置: 脊椎固定手術中の外科用スクリューの正しい配置用。
脳波検査（EEG）
脳波モニタリングは、脳の手術または大規模な血管手術中に行われます。
技術
- 神経科医は頭皮に電極を配置し、 EEGで脳の電気活動を監視します。
臨床用途
脳波検査により脳内の血流の変化が明らかになり、問題があれば外科医は直ちに是正措置を講じることができます。この手順は次のような手術中に使用されます。
- 頸動脈内膜切除術（頸動脈からのプラークの除去）
- 脳動脈瘤修復
- 狭くなった大動脈を修復するための大動脈クロスクランプ
- 血液循環停止を伴う心臓手術
皮質電図検査
皮質電図モニタリングは、脳の皮質領域内に電極を配置することによって実行されます。このモニタリング方法は、てんかん発作の手術中に次の目的で使用されます。
- 皮質における発作の原因を特定する
- 影響を受けた組織を正確に完全に除去
皮質電気刺激
皮質電気刺激には、脳の皮質領域の刺激が含まれます。この手順は、てんかん発作の病変除去手術において神経組織の機能部分をマッピングするのに役立ちます。
誘発された潜在能力
誘発電位の評価は、接触、視覚、または聴覚を介した刺激に対する脳の反応時間を評価する手順です。手順に応じていくつかの方法に従って誘発電位を記録します。
技術
神経科医
- 可能な場合は病変に近い頭皮、頸椎、または手術領域に記録電極を配置します。
- 針電極を設置して末梢神経を刺激します。
- 手首の正中神経または尺骨神経
- 足首付近の後脛骨神経または腓骨神経
- 末梢神経を刺激し、その刺激に対する脳の反応にかかる時間を監視します。
臨床用途
SSEP モニタリングは、次の場合の神経損傷を防ぐために実行されます。
- 脊椎手術
- 頭蓋血管手術
- 脳の皮質領域の手術
脳幹聴覚誘発電位 (BAEP)
脳幹聴覚誘発電位は、音刺激に対する脳の反応を記録します。これは、聴神経、脳幹、大脳皮質のモニタリングに役立ちます。この手順は、脳幹聴覚誘発反応 (BAER)、聴覚誘発電位 (AEP)、聴覚脳幹反応 (ABR) としても知られています。
技術
神経科医は次の方法で聴神経反応を監視します。
- 耳と頭頂部の近くの頭皮に電極を配置します。
- 患者の耳に繰り返しクリック音が聞こえる
臨床用途
BAEP モニタリングは、次のような症状の手術中に使用されます。
- 聴神経腫瘍または髄膜腫（耳神経の良性腫瘍）
- 三叉神経痛
運動誘発電位 (MEP)
運動誘発電位モニタリングは、脊髄または脳の運動皮質領域の電気的または磁気刺激によって、下部脊髄および末梢神経からの反応を誘発するために実行されます。
技術
神経科医は次の方法で筋肉の反応を監視します。
- 手術のために頭蓋骨が開かれている場合は、脊椎、頭皮、または皮質内に電極を配置します。
- 電極を介して電気または磁気刺激を与える
臨床用途
- MEP モニタリングは、脳および脊椎の手術中に単独で、または SSEP と組み合わせて使用されます。
視覚誘発電位 (VEP)
手術中の視覚神経経路付近での視覚誘発電位モニタリングにより、視力障害を防止します。
技術
神経科医は次の方法で視覚神経機能を監視します。
- 頭皮に電極を設置する
- 患者の視野内でストロボ ライトまたは発光ダイオード (LED) が点滅します。
臨床用途
視覚誘発電位モニタリングはまだ開発途上であり、一般的には使用されていません。このモニタリング方法は、視覚神経の近くで行われる腫瘍除去手術に使用されています。
術中の神経生理学的モニタリングにおける課題は何ですか?
術中の神経生理学的モニタリングにおける課題は次のとおりです。
- 電磁干渉: 通常、手術室には電磁波を発する監視装置がたくさんあります。信号の誤った記録を防ぐには、適切なフィルタリングと信号干渉からのシールドが不可欠です。
- 麻酔効果: 麻酔薬は脳の代謝を抑制することによって作用します。これにより、脳内の誘発反応や EEG 記録が変化する可能性があります。麻酔は反応を起こすのに十分な軽さであると同時に、痛みをブロックするのに十分な深さである必要があります。
術中神経生理学的モニタリングの費用はどれくらいですか?
術中神経生理学的モニタリングには人員、電子機器、使い捨て材料が関係するため、実際のコストを評価するのは困難です。術中のモニタリングは永続的な機能障害の可能性を減らしますが、リスクを排除するものではありません。神経機能に関するリアルタイムの術中データの欠如によって引き起こされる回避可能な永久的な脳障害による医療費を考慮すると、この処置は依然として費用対効果が高い。