遅発性ジスキネジアとは何ですか?
ジスキネジアは、顔（唇、舌、目を含む）、体幹、四肢の不随意運動であり、特定の（ ドーパミン拮抗薬）薬で治療されている患者に見られます。
ジスキネジーはコントロールが難しいです。 リウマチ熱、遺伝性疾患、または運動チックや発作性非運動原性ジスキネジアなどの異常な疾患を含む、さまざまな状態がジスキネジー運動を引き起こす可能性があります。運動障害には、まばたきや目を閉じる、口を開けるや口をすぼめる、舌の不随意な動き、または四肢や体幹のより顕著な動きが含まれます。場合によっては、異常な姿勢が持続するジスキネジー運動が含まれる場合があります。このような場合、その動きはジストニアと呼ばれます。
遅発性ジスキネジアは、特定の種類の薬剤への曝露後に発生するジスキネジアのサブグループです。遅発性ジスキネジアを引き起こす可能性のある最も一般的な薬剤には、抗精神病薬や慢性吐き気の治療に使用される薬剤が含まれます。このクラスの薬剤は、 統合失調症、重度のうつ病や 不安症、 双極性障害などの精神疾患の治療によく使用されます。常同的なことが多いこれらの薬物誘発性運動障害には、口腔顔面ジスキネジア、つまり口、目、舌の不随意運動が含まれます。動きは、断続的で頻度が少ないものから、ほぼ一定のものまでさまざまです。
遅発性ジスキネジアはどのくらい一般的ですか?
遅発性ジスキネジアを発症する人の数は不明ですが、神経弛緩薬または吐き気止め薬を服用している人の約 5% ～ 6% が症状を発症する可能性があると推定されています。この数字は高齢者人口の約 25% に達します。遅発性ジスキネジアは、薬を中止するまで見られないことがあります (これを離脱ジスキネジアと呼びます)。投薬を再開したり用量を調整したりすると症状が治まる人もいます（これは「仮面遅発性ジスキネジア」として知られています）。
遅発性ジスキネジアの主な原因は何ですか?
薬物療法が遅発性ジスキネジアを引き起こす可能性はありますが、遅発性ジスキネジアの根本的な理由や原因は依然として不明です。科学者らは、薬物による脳の特定領域（ ドーパミン-2またはD-2受容体）の変化がこの動きを引き起こすのではないかと推測していますが、この理論はまだ証明されていません。
遅発性ジスキネジアの原因となる薬剤とは何ですか?
第一世代および第二世代の抗精神病薬であるメトクロプラミドを含む抗精神病薬や制吐薬が遅発性ジスキネジアの発症に関与していると考えられていますが、根本的な原因は依然として不明です。
遅発性ジスキネジアに最も罹りやすいのは誰ですか?
遅発性ジスキネジアの危険因子には次のようなものがあります。
- 年
- 性別（高齢の女性は遅発性ジスキネジアを発症する可能性が高く、若い男性は遅発性ジストニアを発症する可能性が高いようです）
- 抗精神病薬への曝露期間
- 抗精神病薬の投与量
- タバコの喫煙。
遅発性ジスキネジアの警告サインは何ですか?
遅発性ジスキネジアには次のようなさまざまな症状が伴います。
- 舌をひねったり、舌を突出させたりする動き
- 唇をすぼめる、または叩く
- しかめ面
- 頬が膨らむ、または「膨らむ」
- 咀嚼動作
- 目を閉じる
顔の動きにより、会話や食事が妨げられる場合があります。
その他の症状または兆候には次のものがあります。
- 持続的な指の動きや足の指の伸展を含む、手または足の不随意な動作
- 肩をすくめる
- 首の動き（頭を後ろに引いたり、前に押したりすることを含む）
- ロッキングアクティビティ
- 股関節の動き
- まれに、 呼吸が不規則になる場合があります。
遅発性ジスキネジアの一般的な症状
- 不随意な顔の動き、特に舌の突き出し。場合によっては、舌の動きが著しくなりすぎて舌が成長し始め、突出の問題が悪化することがあります。
- 唇をすぼめることやうなり声も、遅発性ジスキネジアの場合によく見られます。
- 遅発性ジスキネジアの人は、何かを噛んでいるように見えることがあります。
注意力が散漫になっているときは、動作が悪化することがよくあります。ただし、影響を受けた人がその動きに気づくと、多くの場合、その動きを止めたり、減らしたりすることができます。
ジストニアと遅発性ジスキネジアの違いは何ですか?
薬物使用に関連して患者が継続的に体をねじったり、異常な姿勢をとったりした場合、遅発性ジストニアと診断されることがあります。
アカシジア vs. 遅発性ジスキネジア
アカシジアは、顕著な落ち着きのなさ、じっと座っていられない感覚です。アカシジアのある人は、何時間も歩き続けたり、そわそわしたり、行進したりすることがよくあります。数カ月または数年の治療後に発生する遅発性ジスキネジアとは異なり、アカシジアは薬剤の単回投与後に発生する場合があります。アカシジアは、投薬開始直後に発生する急性、または投薬開始から数か月または数年後に発生する遅発性として説明される場合があります。
遅発性ジスキネジアを治療する専門医は何ですか?
精神科医と神経内科医、特に運動障害の治療を専門とする医師は、遅発性ジスキネジアの治療に最も経験があります。
遅発性ジスキネジアはどのように診断されますか?
遅発性ジスキネジアは、慎重な臨床検査と患者の病歴の評価後に診断されます。医療専門家は、遅発性ジスキネジアの診断を下す前に、薬物誘発性運動障害を含む他の運動障害を考慮し、除外します。
遅発性ジスキネジアの検査はありますか?
遅発性ジスキネジアは臨床診断であり、この状態を確認できる血液検査、X 線、またはその他の客観的評価がないことを意味します。医師は、遅発性ジスキネジアと思われる動きを定量化するために、異常不随意運動スケール (AIMS) を使用することがよくあります。このスケールは、表情筋、唇/口周囲、顎、舌、上肢、下肢、首、肩、腰、全体的な動きの重症度など、10 の異なる領域の不随意運動を 0 ～ 4 で等級付けする数値スコアです。 、そして動きに対する患者の認識。多くの情報源は、抗精神病薬で治療されている患者を治療開始前とその後 3 か月ごとに評価することを示唆しています。
医療専門家は、遅発性ジスキネジアの診断を下す前に、 甲状腺疾患、副甲状腺疾患、シデナム舞踏病、 梅毒、ウィルソン病、メージュ症候群（特発性口腔顔面ジストニア）などの疾患を考慮します。これらの疾患では治療法が大きく異なるためです。
遅発性ジスキネジアの治療選択肢にはどのようなものがありますか?
遅発性ジスキネジアの治療は多くの場合困難です。場合によっては、薬を突然中止すると症状が悪化する可能性があります。遅発性ジスキネジアの原因と考えられる薬剤の中止とそれに続く代替の抗精神病薬の試験が提案されていますが、これは患者にとって必ずしも実行可能な解決策であるとは限らず、場合によっては現在の抗精神病薬の中止により症状が悪化する可能性があります。
遅発性ジスキネジアの薬はありますか?
- テトラベナジン、デューテトラベナジン、バルベナジン、レセルピンなどのドーパミン枯渇薬はすべて、遅発性ジスキネジアの症状を軽減するのに有益です。テトラベナジンは遅発性ジスキネジアの治療に長年使用されてきましたが、この用途に対する FDA の承認はまだ得られていません。デューテトラベナジンとバルベナジンは、遅発性ジスキネジアの治療薬として FDA に承認されています。
- ベンゾジアゼピンは一部の患者にとって有益である可能性があります。
- ボツリヌス毒素注射は、眼瞼けいれんや孤立性ジストニアなどの特定の症状に役立つ場合があります。
遅発性ジスキネジアに対する自然療法はありますか?
遅発性ジスキネジアの制御にイチョウを使用して成功した患者もいます。研究者らはビタミンEを評価しましたが、効果がないことがわかりました。
遅発性ジスキネジアは回復可能ですか?
遅発性ジスキネジアは、多くの患者で治療または回復することができます。多くの場合、この状態を早期に発見して治療することが、症状のコントロールに最も効果的です。
遅発性ジスキネジアは予防できるのでしょうか？
遅発性ジスキネジアを制御する最も効果的な戦略は予防です。これには、抗精神病薬の短期使用や、患者が投薬を続ける必要があるかどうかの定期的な評価が含まれます。専門家は、 メトクロプラミドの使用を 3 か月未満に限定することを推奨しています。
遅発性ジスキネジアについてどのような研究が進行中ですか?
ピリドキシンの潜在的な利点を調査する研究と、遅発性ジスキネジアの発生率を定量化する試みが進行中です。詳細については、clinicaltrials.gov をご覧ください。