鎖骨上神経ブロックとは何ですか？
鎖骨上神経ブロックは、肩から下の腕の感覚を遮断する処置です。麻酔注射は、上肢に感覚を与える神経網（腕神経叢）に近い鎖骨（鎖骨）の上の領域に投与されます。鎖骨上神経ブロックの代替手段である斜角筋間神経ブロックも、同じ一連の神経を麻酔するために使用されます。斜角筋間ブロックでは、神経根に近い首に注射を行います。
斜角筋間ブロックは肩により効果的な麻酔を提供しますが、手や指の一部の部分を効果的にブロックできない場合があります。十分な麻酔薬があれば、鎖骨上神経ブロックは肩の領域にも拡散します。
鎖骨上神経ブロックは、神経が標的の解剖学的領域 (腕神経叢) に密集しているため、腕全体に対する最も迅速かつ効果的なブロックです。このアプローチは、 呼吸に重要な横隔膜の機能を担う横隔神経を遮断する可能性も低くなります。
歴史と発展
鎖骨上神経ブロックは 1911 年に初めて導入されました。しかし、当初、この処置には肺が注射部位の近くにあるため、 肺虚脱( 気胸) の高いリスクが伴いました。 超音波検査を使用して針の先端、その領域の血管、肺の保護膜 (胸膜) を視覚化することで、気胸のリスクが大幅に減少します。
鎖骨上神経ブロックはなぜ行われるのですか？
鎖骨上神経ブロックは通常、手術前と術後の上肢の痛みの軽減（鎮痛）のために行われます。手や指への効果を高めるためにリストブロックと組み合わせることができます。
鎖骨上神経ブロックは、リウマチや変形性関節炎による慢性痛の管理にも役立つ可能性があります。鎮痛剤に加えて、炎症を抑えるためにステロイドを注射することもあります。
以下の場合には鎖骨上神経ブロックは避けられます。
鎖骨上神経ブロックはどのように行われるのですか？
鎖骨上神経ブロックは、慢性疼痛管理のための外来処置として実行される場合があります。手術前および術後の痛みに対して行われる鎖骨上神経ブロックは、手術の複雑さに応じて 1 ～ 2 日の入院が必要となる場合があります。
準備
- 患者は横たわり、または半分横たわり、顔を神経ブロックが投与される側から背を向けます。
- 注射部位は消毒剤で消毒します。
- 軽い鎮静剤を投与する場合があります。
- 患者の心拍数、血圧、酸素レベルが監視されます。
手順
医師（手外科医または一般外科医）
- 正確な位置決め、針の角度、麻酔薬の投与のために、手順全体で超音波ガイドを使用します。
- 神経刺激装置を使用して、チクチクする感覚（感覚異常）を生じさせて神経の正しい位置を確認する場合があります。
- 針を刺して麻酔薬を注入します。
- 針を吸引して、針が血管に穴を開けていないことを確認します。
- 胸膜に穴が開いていないことを確認するために深呼吸するように患者に指示します。
- 神経に直接当たらないように注意しながら、腕神経叢の近くまで針を進めます。
- 麻酔薬をゆっくりと注入していきます。
- 針を抜き、神経ブロックが効果を発揮するまで約 10 分間待ちます。
- より長期間必要な場合は、細い柔軟なチューブ (カテーテル) を針に挿入して、継続的に術後の痛みを軽減します。
手続き後
- 患者は数時間監視されることになる。
- 回復は行われた手術の種類によって異なります。
鎖骨上神経ブロックの持続時間はどのくらいですか?
鎖骨上神経ブロックの効果の持続時間は、使用する麻酔薬の種類によって異なります。
- 手術中、メピバカインは即効性の麻酔を提供し、5 分以内に効果が始まり、最長 3 時間持続します。
- 術後の鎮痛にはロピバカインまたはブピバカインが使用されます。効果が現れるまでに最大 20 分かかりますが、効果は 12 時間以上持続します。
- 炎症に伴う慢性的な痛みを軽減するには、メチルプレドニゾロンとブピバカインを併用すると数か月間痛みが軽減される場合があります。
鎖骨上神経ブロックのリスクと合併症は何ですか?
合併症には次のようなものがあります。
- 気胸、ただし超音波検査ではこのリスクは非常に低い
- 血腫
- 注射部位の感染
- 神経障害を引き起こす神経損傷
- 血管またはリンパ管の損傷
- 喉頭神経の偶発的なブロックによる喉のかすれ
- 局所麻酔薬の全身毒性
- 麻酔薬が交感神経に広がり、顔の片側に次のような症状が現れるホルネル症候群を引き起こします。
- 眼瞼下垂
- 瞳孔の狭窄
- 局所的な発汗不足
- 横隔膜の麻痺
- 横隔神経麻痺（横隔膜の非対称な挙上）