ほとんどの状況では、結節にはいかなる治療も必要ありません。ただし、結節に対する最も効果的な治療法の 1 つは、標準的な免疫修飾薬を使用して関節リウマチ全般を管理することです。
- 炎症性タンパク質IL-6を抑制する特定の薬剤が特に効果的である可能性があります。
- 医師は、結節にステロイドを注射するか、治療抵抗性、感染、変形、または障害を引き起こす結節を外科的に除去することを推奨する場合があります。
- 医師はまた、結節関連の懸念に対して作業療法士に相談するよう患者に勧めることもあります。
リウマチ結節の一般的な治療選択肢は何ですか?
この分野では最小限の研究が行われています。関節リウマチ（ RA ）結節には治療が必要ない場合があります。ただし、それらが目立つようになったり、不快感を引き起こしたり、活動を妨げたり、感染症を引き起こしたりする場合には、治療が不可欠です。
リウマチ結節の治療に利用できるガイドラインはありません。特定の関節リウマチ治療薬が結節に対して作用する可能性があるため、リウマチ結節の治療も困難になる可能性があります。治療オプションは主に、症状や機能上の問題を引き起こす結節に焦点を当てています。
薬物療法
- 抗 TNF 治療やその他の免疫抑制薬などの一般的な RA 薬物療法は、結節 (軽度) の症状の管理に役立つ場合があります。
- リウマチ結節は痛みや神経の圧迫を引き起こす可能性があるため、一部の症状の治療には非ステロイド性抗炎症薬で十分な場合があります。
- コルチコステロイド療法などの薬物療法は、結節のサイズを縮小することが示されています。ただし、感染のリスクも高める可能性があります。
- 疾患修飾性抗リウマチ薬はリウマチ結節を縮小させることができます。 メトトレキサート治療が結節の原因であると考えられる場合は、投薬計画の変更が有益である可能性があります。ただし、この決定は個別に慎重に行う必要があります。
- 疾患修飾療法と生物学的療法の組み合わせ、特にリツキシマブが関与すると、結節の形成が減少するようです。 ? メトトレキサート、 ヒドロキシクロロキン、およびプレドニゾロンなどのその他の疾患修飾薬の服用中に微小結節が発生した場合、そのサイズを縮小するのに役立つ可能性があります。
ステロイド
- 現在、コルチコステロイドの局所注射がリウマチ結節の最も研究されている治療法であるようです。
- グルココルチコイド（ステロイド）の注射は、結節の縮小を助ける可能性があります。ただし、感染のリスクはあります。
手術
- リウマチ結節が感染したり、重篤な症状を引き起こす場合には、手術が必要になる場合があります。ただし再発の危険性はあります。
- 結節を除去する手術は通常、皮膚が侵食または壊死している場合にのみ推奨されます。
- 手術が必要かどうかについては医師に相談してください。これらの治療法は、感染症や結節再発のリスクを高める可能性があります。
理学療法
- 理学療法は、可動性を維持し、痛みを軽減するために不可欠です。痛みを伴う結節や美容上の懸念がある結節は、外科的に除去することができます。ただし、医師が小結節が再発するため、外科的切除を推奨することはほとんどありません。
治療なし
- 関節リウマチが適切にコントロールされている場合、リウマチ結節は医学的介入や外科的介入を必要とせずに自然に解決することがあります。
リウマチ結節の治療のための代替医療
- 食事やサプリメントを通じて魚油を定期的に摂取すると、既存の関節リウマチ患者における結節のリスクが低下する可能性があることを報告した研究はほとんどありません。
- 最近の研究では、 ストレスを軽減するために深呼吸と組み合わせた穏やかな運動やストレッチを含む太極拳療法を実践することも、結節の重症度を軽減するのに役立つ可能性があることが示唆されています。
リウマチ結節は、美容上の訴えとして最も一般的に現れます。治療の適応には、反復的な外傷を受けた領域や、進行性のびらんや重度の痛み、神経障害、運動制限、変形、基礎構造への損傷を引き起こす可能性のある体重がかかる突出部の結節が含まれます。
一部の結節が破裂し、深部感染が生じます。皮膚科医は、感染、潰瘍化、痛みを伴う、または動けなくなる結節を治療できます。
リウマチ結節とは何ですか?
関節リウマチ (RA) は、関節の内層に損傷を与え、重度の炎症や腫れを引き起こす自己免疫疾患です。特定の患者では、この障害により肺や目などの体の他の領域にも損傷が生じる可能性があります。関節リウマチはさまざまな症状を引き起こす可能性がありますが、リウマチ結節は関節リウマチの視覚的な兆候であると考えられています。
- リウマチ結節は、関節リウマチ患者の皮膚の下に現れる硬いしこりです。
- それらは通常関節に見られ、大きさは数ミリメートルから数センチメートルの範囲です。
- これらの組織の固い塊の中には無症状のものもありますが、体内の発生場所によっては痛みを伴うものもあります。
- しかし、関節リウマチの結節は、身体的な障害を引き起こすというよりは、むしろ審美的な問題です。
関節リウマチ結節は、関節の外側に発生する関節リウマチの最も重大な症状の 1 つです。研究によると、関節リウマチ患者の最大 40% が、一度は結節を発症します。通常、患者が関節炎の症状を数年間経験した後に小結節が現れることがあります。
関節リウマチなどの自己免疫状態は、免疫系が意図せずに身体を標的とした場合に発症します。関節リウマチの主な標的は関節ですが、皮膚の下など他の場所にも結節の形で炎症を引き起こす可能性があります。小結節は皮膚の炎症に反応して形成されると考えられており、ひじ、手、足の周囲など、磨耗が激しい皮膚領域に結節が通常 (ただし常にではありません) 見られる理由はこのためと考えられます。
小結節は、目、肺、 心臓弁、声帯など、皮膚以外の場所にも形成されることがあります。特に寝たきりの人では、アキレス腱、かかと部分、腰、仙骨、頭皮の裏側など、体の他の依存部分が影響を受ける可能性があります。
リウマチ結節の原因と危険因子は何ですか?
リウマチ結節は、関節リウマチ (RA) の発症から数年後に現れることがよくあります。専門家らは、これらの腫瘍がなぜ形成されるのかを解明していない。
一方、最近の調査や研究では、次のような潜在的な原因と危険因子が調査されています。
- 重度の関節リウマチ
- リウマチ結節は、免疫系が滑膜 (関節の内側を覆う柔軟な膜) を脅威と誤認することによって引き起こされる慢性炎症性疾患である RA の結果として形成されます。誤った方向への抗体攻撃は、炎症、骨びらん、関節変形などの関節リウマチの症状を引き起こす可能性があります。
- 炎症により、皮膚の下に硬いしこりや小結節が形成されることがあります。小結節は通常、関節の不快感の後に発生します。
- 相対湿度係数
- リウマチ因子（関節リウマチやシェーグレン症候群などの自己免疫疾患を引き起こす血液中のタンパク質）が上昇している人は、結節が発生しやすいです。
- リウマチ因子のレベルが高い人の約 40% に結節が発生します。
- リウマチ結節は炎症や免疫系活動の亢進のマーカーでもあり、重度の関節炎や管理が不十分な関節炎を患っている人によく見られます。
- 結節のあるほぼすべての患者はリウマチ因子検査で陽性となり、研究では、関節リウマチがリウマチ因子検査陽性と関連している場合、症状がより進行する可能性があると報告しています。
- メトトレキサートまたは他の関節炎薬の服用
- 関節リウマチの治療に使用される免疫調節薬であるメトトレキサートも、加速結節症として知られる結節の発生を引き起こす可能性があります。
- 加速性結節症は、リウマチ性結節の急速な成長を特徴とします。この症候群は、関節リウマチ患者の 8 ～ 12% の足、手、耳によく見られます。
- 外傷または圧迫点付近
- リウマチ結節は、ツボ、傷、 打撲などに発生しやすくなります。
- 喫煙
- 研究によると、喫煙者はリウマチ結節を発症する可能性が高くなります。
- その他の危険因子
ほとんどの皮膚科医は、身体検査と患者の関節リウマチの病歴によってリウマチ結節を検出します。リウマチ因子が高いことは血液検査で確認できます。結節が発生した患者は、 血管炎（血管の炎症）や肺疾患など、他の関節外（関節の外側）のリウマチ症状を起こしやすくなります。
まれに、肺にリウマチ性結節が形成されることがあります。これらは通常は無症状ですが、診断が不確実であるために懸念を引き起こす可能性があり、 CT スキャンなどの追加の検査が必要になる場合があります。
リウマチ性結節の一般的な兆候と症状は何ですか?
結節は無症状の場合や痛みを伴う場合がありますが、神経を圧迫したり関節の可動性を制限したりして日常生活に支障をきたさない限り、通常は心配する必要はありません。心臓や肺などの臓器にリウマチ性結節ができると、臓器の機能が妨げられることがあります。
以下は、リウマチ性結節の一般的な兆候と症状です。
- それらはしっかりしていて、通常は痛みはありません。
- それらは、骨や腱などの基礎構造に付着している場合があります。
- 結節の周囲の皮膚は無色ですが、光沢のある外観をしています。
- 結節のほとんどはエンドウ豆からクルミくらいの大きさです。
- 結節が神経を圧迫したり、感染症を発症したりすると、痛みを伴うことがあります。
- 大きな結節や、手のひらや足の裏などのデリケートな皮膚にある結節は、さらに痛みを感じることがあります。
小結節は通常、関節リウマチの後期の症状です。ただし、関節リウマチ患者のほぼ 11% は、最初に診断されたときにこれらの結節を持っている可能性があります。これらの結節は、関節の関与が発見される前に確認できます。
リウマチ結節のある患者の転帰はどうなりますか?
関節リウマチ（RA）治療の進歩により、リウマチ結節があり治療が必要な人の数が大幅に減少しました。効果の高い新しい関節リウマチ治療薬により、リウマチ結節を発症する人の数が減少しました。
ただし、RA が制御されていない場合、リウマチ結節は次のようないくつかの合併症を引き起こす可能性があります。
- 神経障害
- 関節潰瘍
- 瘻孔の形成
- 感染
- 激しい痛み
リウマチ結節は突然出現することもあれば、時間の経過とともに徐々に消失することもあります。また、厄介な問題や感染症を引き起こす可能性もあります。リウマチ性結節を治療するには、結節への刺激性外傷の回避、コルチゾンの局所注射、および外科的除去のすべてが選択肢となります。患者は自分にとって最良の選択肢について医師に相談する必要があります。