ERCPとは何ですか?
内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) は、以下を検査する診断検査です。
- 十二指腸 (小腸の最初の部分)
- ファーター乳頭（胆管と膵管につながる開口部を持つ小さな乳首のような構造）
- 胆管
- 胆嚢と膵管
この処置は、ペンほどの直径の長くて柔軟な観察器具 (十二指腸鏡) を使用して実行されます。十二指腸鏡は、胃や十二指腸の多くの曲がり部分に向けて動かすことができます。最新の十二指腸鏡は、内視鏡の先端に光を伝送するために細い 光ファイバーの束を使用し、同じく内視鏡の先端にあるチップ付きの細いワイヤーを使用してデジタルビデオ画像をテレビ画面に伝送します。十二指腸鏡は、口から喉の奥を通って食管（食道）を通り、胃を通って十二指腸に挿入されます。ファーター乳頭が特定されたら、小さなプラスチック製のカテーテル (カニューレ) を内視鏡の開いたチャネルを通して乳頭の開口部、胆管および/または膵管に挿入します。次に、造影剤（色素）が注入され、胆管と膵管のX 線が撮影されます。内視鏡の別の開いたチャネルにより、他の器具を通過させて生検を行ったり、プラスチックまたは金属のステントやチューブを挿入してがんや 瘢痕による胆管や膵管の閉塞を軽減したり、電気メスを使用して切開したりすることもできます。 （電熱）。
肝臓は、右横隔膜の下に位置する大きな固形臓器です。肝臓は胆汁を生成し、胆嚢（肝臓の下にある小さな袋）に蓄えられます。食後、胆嚢は収縮し、 消化を助けるために胆汁を胆嚢管、胆管、ファーター乳頭を通って腸に排出します。膵臓は胃の後ろにあります。消化液を生成し、膵管を通って排出され、膵管は通常乳頭内で胆管と合流し、その後腸に入ります。
ERCP に関連する重要な処置は、胆管、胆嚢、膵管、膵臓を超音波検査するためのカメラに加えて先端に超音波プローブを備えた同様の内視鏡を使用する内視鏡超音波検査です。超音波検査による膵臓の針生検は、内視鏡のチャネルを通して行うことができます。
ERCP に関連する 2 番目の新しい手順は、十二指腸鏡の手術チャンネルを通過させ、胆管や膵管に直接挿入できる小型内視鏡 (スパイグラス) を使用するものです。管の内部を視覚化し、直接生検（スパイバイト）を行うことができます。他の治療介入も可能です。
ERCPにはどのような準備が必要ですか?
最良の検査を行うには、胃が空である必要があります。患者は検査前日の深夜以降は何も食べてはなりません。早朝に手順を実行する場合は、液体を摂取しないでください。正午に検査が行われる場合は、お茶、ジュース、牛乳、コーヒーなどを8時間前に飲んでも大丈夫です。 心臓および血圧の薬は、常に早朝に少量の水と一緒に服用する必要があります。この手術には静脈鎮静法または全身麻酔が必要なため、手術後は付き添いの方に車で送ってもらう必要があります。
ERCP 処置中および処置後に何が予想されますか?
静脈内鎮静法を使用する場合、患者は静脈を通じてリラックスと眠気を引き起こす薬を投与されます。患者には、咽頭反射を軽減するために局所麻酔薬が投与されます。一部の医師は局所麻酔薬を使用せず、鎮静のために患者により多くの静脈内薬を投与することを好みます。これは、 キシロカインに対する アレルギー歴がある患者、または局所麻酔薬の苦味や喉のしびれ感に耐えられない患者にも当てはまります。患者が X 線撮影台に左側を下にして横たわっている間に、静脈内に薬剤が投与され、器具が口から十二指腸に静かに挿入されます。器具は空気管ではなく食管を通って進みます。 呼吸を妨げることはなく、吐き気は通常、薬によって予防または軽減されます。全身麻酔を使用する場合、上記の手順は適用されません。
患者が意識が朦朧とした状態でも、X線台上で体の位置を変えるなどの指示に従うことができます。器具が胃の中に進められると、喉の異物感を除いて不快感はほとんどありません。この処置は、医師の技術、何を行う必要があるか、その領域の解剖学的構造や異常に応じて、15 分から 1 時間かかります。 ERCP は軽い全身麻酔下で実行される場合もあります。
処置後は、薬の効果がほとんどなくなるまで患者を回復エリアで観察する必要があります。通常、これには 1 ～ 2 時間かかります。患者は薬や処置により膨満感を感じたり、わずかに吐き気を感じたりすることがあります。非常にまれに、患者が嘔吐を経験したり、げっぷをしたり、直腸にガスが通過したりすることがあります。退院後は、患者は付き添いの車で家まで送り届けられ、残りの日は自宅で過ごすことが推奨されます。患者は翌日から通常の活動を再開できます。検査後に医師が患者や同伴者に所見を説明することはあっても、患者が検査結果を理解できるように、検査後に医師とフォローアップする必要があります。
ERCPの理由は何ですか?
肝臓、胆管、胆嚢、膵臓、ファーター乳頭は多くの病気に関与し、無数の症状を引き起こす可能性があります。 ERCP は、次の症状の診断と治療に使用されます。
ERCP処置の副作用とリスクは何ですか?
ERCPは非常に専門的な処置であり、多くの経験とスキルが必要です。この手順は非常に安全であり、経験豊富な医師によって実行される場合、リスクは非常に低くなります。この手術の成功率は医師の経験に応じて 70% から 95% まで異なります。医師の技術と基礎疾患に応じて、約 1 ～ 5 パーセントで合併症が発生する可能性があります。最も一般的な合併症は膵炎です。これは写真撮影に使用された染料による膵臓の刺激が原因で、非常に経験豊富な医師であっても発生する可能性があります。この「注射」膵炎は通常 1 ～ 2 日間の入院で治療されます。他に考えられる合併症は感染症です。その他の重大なリスクとしては、腸の穿孔、薬物反応、出血、呼吸抑制などが挙げられます。不整脈や心臓発作は非常にまれで、主に鎮静が原因です。合併症が発生した場合、通常は入院が必要ですが、手術が必要になることはほとんどありません。
要約すると、ERCP は、IV 鎮静法または全身麻酔下で患者を鎮静させた状態で行われる、簡単ではありますが熟練を必要とする外来検査です。この手順は、特定の治療法を調整するための重要な情報を提供します。場合によっては、十二指腸内視鏡による治療を同時に行うことができるため、従来の開腹手術を回避できます。 ERCP は超音波内視鏡検査と組み合わせて、現在、胆管内の胆石を特定して除去するためにほとんどの患者に選択される診断および治療手順です。