子宮内膜アブレーション手順について知っておくべきこと
子宮内膜アブレーションとは何ですか?
子宮内膜アブレーションは、子宮内膜として知られる子宮の内層組織を外科的に破壊することです。子宮内膜アブレーションは、子宮異常出血に対する治療法の 1 つです。
子宮内膜アブレーションはなぜ行われるのですか?
子宮内膜アブレーションは、良性（非癌性）疾患による子宮の異常出血の治療法です。出血の原因が子宮 がんである場合、子宮内膜切除は十分な治療法ではありません。がん細胞が子宮の深部組織に増殖している可能性があり、多くの場合この処置では除去できないためです。
- 子宮内膜アブレーションは、妊娠しておらず、将来妊娠する予定がない女性にのみ行われます。
- 女性が生殖管に活動性の感染症を患っている場合は、この手術を行うべきではありません。
- この治療法は、大量出血に対する第一選択の治療法ではありません。
- 薬物療法やホルモン療法では出血を抑えるのに十分ではない場合にのみ検討する必要があります。
子宮内膜アブレーションはどのように行われますか?
この処置の前に、女性は癌の存在を除外するために子宮内膜採取（生検）を行う必要があります。子宮内膜組織の下にある子宮ポリープや良性腫瘍（筋腫）の存在を排除するには、画像検査や子宮鏡（子宮の内部を視覚化するために挿入される照明付き観察器具）による直接視覚化が必要です。ポリープや子宮筋腫は大量出血の原因となる可能性がありますが、これらは子宮内膜全体を切除しなくても簡単に除去できます。明らかに、妊娠の可能性は排除されなければならず、子宮内膜アブレーションの前に子宮内避妊具 (IUD) を取り外す必要があります。
アブレーション療法が成功する可能性が最も高い範囲まで子宮内膜を縮小させるために、ホルモン療法が手術の数週間前に行われる場合があります（特に若い女性の場合）。子宮内膜が薄いほど、切除が成功する可能性が高まると考えられています。
処置を開始するには、器具が子宮腔内に通過できるように子宮頸部の開口部を拡張します。さまざまな手順が使用されていますが、いずれも子宮内膜組織を破壊するのに同様に効果的です。これらには、レーザー光線、電気、冷凍、加熱が含まれます。
手順の選択は、次のような多くの要因によって決まります。
- 外科医の好みと経験、
- 子宮筋腫の存在、子宮の大きさ、形状、
- 前治療薬が投与されているかどうか、および
- 患者が希望する麻酔の種類。
必要な麻酔の種類は使用する方法によって異なり、一部の子宮内膜アブレーション手順は来院時に最小限の麻酔で実行できます。その他の手術は外来手術センターで行われる場合もあります。
子宮内膜アブレーションのリスクと合併症は何ですか?
手術の合併症は一般的ではありませんが、次のような場合があります。
- 偶発的な子宮穿孔、
- 子宮頸管開口部（子宮の入り口）の裂傷または損傷、および
- 子宮や腸の感染、出血、火傷。
非常にまれなケースですが、手術中に子宮を拡張するために使用された液体が血流に吸収され、 肺に液体が生じることがあります ( 肺水腫)。
一部の女性は子宮内膜の再成長を経験し、さらなる手術が必要になる場合があります（下記を参照）。
この処置による軽微な副作用は、けいれん ( 月経痛のような)、 吐き気、24 時間続くことがある頻尿など、数日間発生する可能性があります。血液が混じった水っぽいおりものが術後数週間続く場合があり、最初の数日間は重くなる場合があります。
子宮内膜切除後の見通しはどうなりますか?
子宮内膜アブレーションを受けた女性の大多数が、異常出血の減少に成功したと報告しています。最大半数の女性が手術後に生理が止まります。しかし、研究によると、失敗率（ 子宮摘出術または再切除術を必要とする子宮内膜切除後の出血または痛みとして定義される）は、5年または5年で16％から30％であったことが示されています。失敗が最も起こりやすいのは、45 歳未満の女性と 5 人以上の子供がおり、 卵管結紮歴があり、痛みを伴う月経痛の病歴がある女性です。子宮内膜アブレーション後、女性の 11% ～ 36% が再度アブレーションまたはその他の子宮温存処置を受けました。
この処置は子宮内膜を除去し、通常は不妊症を引き起こしますが、残っている、または再成長した子宮内膜のごく一部で妊娠が起こる可能性があるため、 避妊手段として考慮すべきではありません。この場合、妊娠に重大な問題がある可能性があるため、女性が将来妊娠を希望する可能性がある場合には、この手術は絶対に行わないでください。