胸骨下の甲状腺切除術には、通常、胸腔内の広がりが最小限の甲状腺腫と、縦隔（胸腔の周囲の領域）に存在する甲状腺腫が含まれます。実施された最大規模の研究によれば、胸骨切開の発生率は5%未満であり、合併症の発生率は許容範囲内であり、死亡率は1%未満です。したがって、胸骨下甲状腺腫の手術の結果は通常良好です。ただし、60歳を超えると合併症の発生率が高くなります。術後の合併症による死亡率が高くなります。
甲状腺全体を摘出した場合、ほとんどの患者は生涯にわたって甲状腺ホルモン剤（甲状腺ホルモン補充剤）を服用する必要がある場合があります。
禁忌がない場合、胸骨下甲状腺腫は、特に若い患者において、急性気道窮迫のリスクを負わせるのではなく、早期の手術で治療する必要があります。
注意深く術前検査を行い、 挿管の種類を含む麻酔の種類を慎重に検討することで、手術の準備を最適化することができます。いずれにしても、外科チームは大規模な甲状腺腫の手術による次のような合併症に備えなければなりません。
- 出血
- 気道窮迫
- 反回神経損傷
- 一時的、または場合によっては永続的な副甲状腺機能低下症（血中カルシウム濃度の低下）
- 声のかすれ
- 声を上げることができない
- 甲状腺の不完全な除去や、甲状腺の下および周囲のすべての重要な構造を保存する際の合併症は、経験の浅い甲状腺外科医の間で頻繁に発生します。
- 麻酔関連の合併症
胸骨下甲状腺腫の手術はどのように行われますか?
胸骨下甲状腺腫は、首の下の部分を比較的まっすぐに前方に切開することで除去できます。まれに、外科医が胸骨（胸）を開いて甲状腺腫を除去することがあります。胸骨下甲状腺腫の外科的管理において開胸が必要になることはほとんどありません。手順中:
- 通常、患者には痛みを麻痺させるために全身麻酔がかけられ、処置中はバイタル状態が監視されます。
- 頭を後ろに傾けるために、患者は首の下に特別な枕を置いて配置される場合があります。
- 外科医は、鎖骨のすぐ上の首の下部を切り込み（切開）し、胸を開かずに腫瘤を除去できるかどうかを判断します。ほとんどの場合、手術はこの方法で行うことができます。腫瘤が胸部の奥深くにある場合、外科医は胸骨の中央に沿って切開します。その後、すべての甲状腺腫が除去されます。
- 体液や血液を排出するためにチューブを留置したままにする場合もあります。通常は 1 ～ 2 日で除去されます。
- 切開部は縫い目（ 縫合糸）で閉じられます。
- 手術は通常2～3時間かかります。手術後、患者は回復室で数時間滞在します。麻酔から回復する必要があるため、注意深く監視されます。
- ほとんどの人は回復するまでに少なくとも 15 ～ 30 日かかります。その後、患者は甲状腺ホルモン剤を服用することがあります。
甲状腺腫について心配する必要がありますか?
甲状腺腫は、甲状腺の非癌性肥大です。甲状腺腫様腫大で がん細胞が発生しない限り、通常は危険ではありません。
最も一般的な甲状腺腫は次のとおりです。
- 多結節性甲状腺腫または多結節性甲状腺腫:複数の結節 (小さな丸い塊または塊) が含まれています。
- 胸骨下甲状腺腫：これは胸骨の下、場合によっては肺の間に広がる甲状腺の肥大です。
原因：
甲状腺腫は、甲状腺ホルモンの過剰または不足、または甲状腺内の結節の存在の結果である可能性があります。胸骨下甲状腺腫のリスクは、次のような人で高くなります。
- 煙。
- 特定の遺伝子を持っているか、家族に甲状腺腫を患っている人がいる。
- 甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症などの甲状腺の問題がある。
兆候と症状:
- 頻繁に咳をする
- 喉に何か詰まっているような感じ
- 食べ物を飲み込むときに上部食道に詰まる（最も一般的なのはパンと肉）
- 息苦しさで夜中に目が覚める
- 呼吸の問題、特に横になっているとき
- 呼吸時に高い音が出る
処理：
- 甲状腺腫が症状を引き起こしていない場合、医師は、時間の経過とともに変化や成長がないか注意深く観察することを推奨する場合があります。
- 異常な甲状腺ホルモンレベルを正常化するための薬物療法は、甲状腺腫のサイズを縮小するのに役立つ可能性があります。
- 症状を引き起こしている甲状腺腫には通常、手術が推奨されます。
- 肥大した甲状腺の一部（可能であれば）または甲状腺全体を切除する必要がある場合があります。この外科的処置は甲状腺切除術として知られています。
- 甲状腺腫の原因が非癌性甲状腺結節または複数の結節である場合、 高周波アブレーション(RFA) と呼ばれる新しい技術が使用される場合があります。これは、手術を必要とせずに甲状腺腫を縮小させ、圧迫関連の症状を軽減するために使用されます。