避妊（避妊）のバリア方法とは何ですか?
バリア避妊法は、精子と卵子細胞の間に物理的なバリアを作り、受精が起こらないようにします。
最も一般的なバリア避妊法には次のようなものがあります。
精子を殺すことによって作用する化学的避妊薬の一種である殺精子剤は、効果を高めるためにバリア避妊法と組み合わせて使用されることがよくあります。
一般に、バリア避妊法にはホルモン避妊薬のような副作用はなく、一部のバリア避妊法 (避妊用スポンジやコンドーム) は処方箋なしで入手でき、薬局で簡単に購入できます。
バリア避妊法の使用に対する唯一の医学的禁忌は、ラテックスアレルギー（ラテックスコンドーム使用時）です。しかし、性感染症 ( STD ) の感染をある程度防ぐことができる男性用および女性用コンドームを除いて、ほとんどのバリア避妊法は STD の予防には効果がありません。
殺精子剤
性交中、通常、数億個の精子が女性の膣内に放出されます。これらの精子の大部分は死亡します。彼らは、酸性の膣の好ましくない環境と、膣の上の子宮頸部の粘液が精子の選択フィルターとして機能するため、死亡します。射精で放出された全精子のうち、女性の膣と子宮頸部を通過して子宮（子宮）に到達するのはわずか約1％です。しかし、卵子（卵子）と受精して妊娠するために必要なのは、たった1つの精子だけです。
殺精子剤は、精子を殺すことによって作用する避妊薬の一種です。
生存可能な精子が子宮に到達するのを防ぐには、性交前に女性の膣内に殺精子剤を注入する必要があります。殺精子剤には、ゼリー、クリーム、フォーム、フィルム、座薬など、さまざまな形態があります。基本的にすべての殺精子剤の有効成分はノノキシノール-9 です。これは、精子を殺す（つまり殺精子性）洗剤のような化学物質です。
殺精子剤は膣内に挿入されると溶けて液体になり、膣を覆い、精子と子宮頸部の間に化学的障壁を形成します。殺精子フォームはクリームやゼリーよりも効果的です。泡をより良く分散させることができるだけでなく、泡は膣壁や子宮頸部により良く付着します。
坐剤は固体または半固体のインサートであり、膣の水分と結合して液化するために性交の 15 分前に膣に挿入する必要があります。
膣内避妊フィルムが液化し効果を発揮するには、性交の約 5 分前に膣内に装着する必要があります。
殺精子剤は、 妊娠を防ぐために適切に使用しなければならないという点で、他の避妊方法に似ています。殺精子剤の種類ごとに独自の使用方法があります。たとえば、殺精子クリーム、ジェル、フォームを子宮頸部近くの膣の高い位置に塗布する必要があります。殺精子座薬は包装を解いて膣に挿入する必要があります。正方形の殺精子フィルムをユーザーの指で膣に挿入する必要があります。パッケージの指示に正確に従うことが重要です。
男性のペニスが膣に入る前に、殺精子剤を膣内に注入する必要があります。殺精子剤を使用するまでに時間がかかりすぎるのは、カップルにとってよくある間違いです。
どのような殺精子剤にも、次の 2 つの基本的な懸念事項があります。
- 殺精子剤が目的の場所にどれくらい留まるか
- 殺精子剤が精子を殺すのにどのくらいの期間有効ですか
したがって、殺精子剤を使用するタイミングは、これらの両方の要因を考慮する必要があります。
一般に、殺精子剤は使用後すぐに効果が現れる傾向があります。性交の15分以上前に挿入できます。ただし、性交までに大幅な遅れがある場合（たとえば 1 時間）、より多くの殺精子剤を追加する必要があります。
性交のたびに殺精子剤を新たに使用する必要があります。
最後の性交後、少なくとも 8 時間は洗浄を避けるべきです。
殺精子剤の避妊効果は 70 ～ 90% です。これは、殺精子剤の量とその使用方法、性交前の使用タイミング、およびパッケージの指示にどれだけ従うかによって異なります。
殺精子剤は、女性または男性を性感染症（性感染症またはSTD）から守るために使用されるべきではありません。殺精子剤は、性感染症を引き起こす特定の微生物（例えば、クラミジアや淋病）に対して部分的に防御する可能性がありますが、 ヒト免疫不全ウイルス（ HIV ）感染からも防御しません。
殺精子剤に関して表明された主な反対意見は、殺精子剤が「厄介である」というものである。少数 (2% ～ 4%) の人は、ノノキシノール 9 に対して有害反応を起こす可能性があり、膣内または外性器に炎症や灼熱感が生じます。
殺精子剤にはいくつかの良い特徴があります。これらは比較的安価で、処方箋なしで店頭（OTC）で入手できます。
市販の潤滑ゼリーの中には殺精子剤が含まれていないものや、避妊の目的で使用されるものではないものもありますのでご注意ください。パッケージの情報をチェックして、製品に殺精子剤が含まれていること、またはラベルに「避妊薬」という言葉が表示されていることを確認することが重要です。
男性用コンドーム
男性用コンドームは女性用コンドームよりもはるかに一般的です。男性用コンドームは、性交中に男性の陰茎に装着する薄い鞘です。コンドームは精子を集めて膣内に精子が放出されないようにします。コンドームは、ゴム、シース、予防薬、その他多くの名前で知られています。
コンドームは、ラテックス、ゴム、プラスチックポリウレタン、動物組織など、さまざまな素材から作られています。さまざまなサイズ、色、スタイル、厚さも取り揃えています。乾燥させたり、潤滑剤を塗ったり、殺精子剤で処理したりすることもできます。便利ではありますが、財布はコンドームを保管するのに最適な場所ではありません。コンドームは湿気の少ない環境で保管すると長持ちします。一般に、コンドームの使用期限は、未開封で涼しく乾燥した場所に保管した場合、約 5 年間です。
コンドームは正しいサイズであり、男性の勃起したペニスに適切にフィットする必要があります。精子で満たされた精液が集まるスペースを提供するために、コンドームの先端には 1/2 インチ (約 1.25 cm) が必要です。一部のコンドームにはこの機能が組み込まれています。
陰茎と膣が接触する前に、コンドームは勃起した陰茎の上で広げられ、コンドームが逆になったり裏返ったりしないようにします。一部のコンドームにはあらかじめ潤滑剤が塗布されています。追加の潤滑が必要な場合は、水ベースの製品を使用する必要があります。殺精子剤はコンドームの潤滑剤として使用されるため、コンドームの効果を高める可能性があります。ワセリン、膣クリーム、ミネラルオイルなどの油性製品はコンドームを損傷する可能性があるため、絶対に使用しないでください。
コンドームが破損したり、ずれたり、陰茎から外れた場合、バリア保護が欠如しているという明らかな問題があります。米国では、破損につながる可能性のある製造上の欠陥がないか、食品医薬品局 (FDA) によってコンドームの品質管理が行われています。コンドームの失敗は、使用者および/またはそのパートナーによって引き起こされることもあります。たとえば、長い爪や宝石によってコンドームが破れてしまう可能性があります。
射精後はすぐにコンドームを膣から取り外す必要があります。膣から引き抜くときは、ペニスの根元の所定の位置にしっかりと保持する必要があります。コンドームから射精液がこぼれないように注意してください。
各コンドームは 1 回の使用後に廃棄する必要があります。次の性交行為には新しいコンドームを使用する必要があります。男性用コンドームは再利用できません。
コンドームは処方箋なしで店頭（OTC）で購入できます。市販されているもののほとんどはラテックスでできています。ラテックス コンドームの推定有効性は 87% ～ 90%、つまり年間性行為 100 人の女性あたり 10 ～ 13 回の妊娠です。
約1%から3%の人がラテックスに対して アレルギーを持っています。このような場合には、よく使われるプラスチックの一種であるポリウレタン製のコンドームを使用できる場合があります。ただし、ポリウレタン コンドームはラテックス コンドームよりも壊れやすい可能性があり、性感染症 (性感染症、または STD) を防ぐことはできません。
ラテックスコンドームは、HIV (ヒト免疫不全ウイルス) やヘルペスウイルスなどの性感染症に対する最大限の保護を提供します。
米国疾病予防管理センター (CDC) によると、ラテックス コンドームの一貫した正しい使用方法は次のとおりです。
- エイズを引き起こすウイルスであるHIVの性感染を防ぐのに非常に効果的です
- 性器液によって伝染する多くの性感染症（クラミジア、淋病、トリコモナス症などの性感染症）のリスクを軽減します。
- 感染領域または曝露の可能性のある部位が保護されている場合にのみ、性器ヘルペス、 梅毒、下疳などの性器潰瘍疾患のリスクを軽減します。
- 性器ヒトパピローマウイルス( HPV ) 感染および HPV 関連疾患 ( 性器いぼや子宮頸がんなど) のリスクを軽減する可能性があります。
羊の腸から作られた動物膜コンドームは、避妊用フォームと併用すると妊娠の予防に効果的ですが、すべての性感染症に対して適切な保護を提供できるわけではありません。これは、動物組織の孔がウイルスなどの小さな微生物の通過を可能にするためです。
コンドームに関して最も頻繁に寄せられる苦情は、コンドームの使用により男性の性的快感が減少するというものです。男性用コンドームは効果的で受け入れられ、安価で安全な避妊方法であるため、これは残念な態度です。
女性用コンドーム
女性用コンドームは米国ではあまり知られていません。これは本質的に、両端にリングが付いた柔らかいポリウレタン（プラスチックの一種）で作られた円筒形の膣袋です。ポーチの一端は開いています。もう一方の端は閉じられています。女性は閉じた端を子宮頸部の上の膣の高い位置に挿入します。開いた端は膣の外側に残ります。膣はコンドームで覆われています。女性が性交するとき、男性は女性のコンドームの開いた端にペニスを挿入します。性交が終了し、男性がペニスを引き抜くと、精液が入ったコンドームを取り外して廃棄することができます。
女性用コンドームは性交の8時間前までに装着できます。女性が女性用コンドームを適切に挿入して配置できるようになるまでに、かなりの量の練習が必要な場合があります。内部リングの側面を一緒に折りたたんで、隔膜を挿入するのと同じように膣に挿入できます。女性用コンドームは男性用コンドームよりも薄く、油ベースの潤滑剤による劣化に強いです。
男性もコンドームを着用しているときに女性用コンドームを使用してはいけません。 2 つのコンドームがくっついて破れ、保護が完全に失われる可能性があります。
女性用コンドーム (リアリティ) は、1993 年に米国食品医薬品局 (FDA) によって承認されました。リアリティ コンドームはポリウレタン製ですが、世界の他の地域では他のタイプの女性用コンドームが入手可能です。推定有効性は 85% (年間女性 100 人あたり 15 回の妊娠)、これに対し男性用コンドームの効果は 87% ～ 90% です。
女性用コンドームに関連する問題には、ポリウレタンに対する刺激やアレルギー反応が含まれます。他の懸念としては、女性用コンドームが扱いにくく、挿入が難しく、所定の位置に留まらない可能性があり、魅力的ではないことがある。また、潤滑が不足すると異音が発生する場合があります。このため、現在、ほとんどの女性用コンドームにはあらかじめシリコンがたっぷりと塗布されており、追加の潤滑剤のパケットも同梱されています。潤滑剤には殺精子剤は含まれていません。
女性用コンドーム (リアリティ) は処方箋なしで店頭 (OTC) で購入できますが、男性用コンドームよりも高価な場合があります。現在、パッケージの説明書では 1 回の使用を推奨していますが、女性用コンドームが安全に洗って 5 回まで再使用できるかどうかを判断するための研究が進行中です。
女性用コンドームの主な欠点は、避妊において男性用のラテックス製コンドームほど効果がないことです。
避妊用スポンジ
避妊用スポンジはポリウレタンフォームのドーナツ型リングで、殺精子剤ノノキシノール-9が含浸されています。この化学物質は、この製品の避妊効果のほとんどをもたらします。
性交の前に、女性はタンポンを挿入するようにスポンジを膣の中に高く挿入します。殺精子スポンジは、精子が子宮頸部に到達するのを防ぐ障壁として機能するはずです。スポンジは一度設置すると、追加の殺精子剤を必要とせずに最大 24 時間保護します。
最適な避妊を実現するには、性交後少なくとも 6 時間はスポンジを膣内に留まらせる必要があります。ただし、 トキシックショック症候群のリスクがあるため、同じスポンジを膣内に合計 30 時間を超えて放置しないでください。 (トキシックショック症候群は、ある種の細菌によって引き起こされるまれな、潜在的に非常に重篤な病気です。この病気は、タンポンなどの特定の種類の製品を長期間使用したまま放置すると発生します。これらの製品の添付文書には、以下の点が注意して記載されています。各スポンジを 1 回使用した後、安全に保管できる期間を指定します。
スポンジは一般的に避妊に効果的です。避妊用スポンジの使用者の中には、刺激やアレルギー反応を経験する人もいます。スポンジを膣から取り外すのが難しい場合もあります。指で掴みやすいポリエステル織物ループの追加により、取り外しが容易になりました。
スポンジの推定避妊効果は 64% ～ 82% と推定されています。殺精子剤はクラミジアや淋病に対してある程度の保護を提供する可能性がありますが、それ以外の場合、この保護の程度は不明です。
ダイヤフラム
ダイヤフラムは柔らかく柔軟なドーム型のラテックスカップで、性交前に膣に挿入されます。カップの縁には金属製のコイルスプリングが入っており、カップを所定の位置に保持します。横隔膜は子宮頸部へのアクセスを遮断し、精子が膣から子宮に入ることができません。横隔膜の両側、特にその縁の周りを殺精子ゼリー、クリーム、またはフォームで覆って、膣壁としっかりと密閉する必要があります。
女性は性交の4時間以内に膣にダイアフラムを挿入する必要があります。性交後、横隔膜が機械的に外れていないかどうかを確認する必要があります。横隔膜は性交後少なくとも 6 ～ 8 時間はそのままにしておく必要があり、その後、取り外す必要があります。性交のたびに、追加の殺精子ゼリーまたはフォームを膣に挿入する必要があります。
ダイヤフラムは処方箋がないと入手できないため、女性は医療従事者に相談してダイヤフラムを適切に取り付けてもらい（さまざまなサイズがあります）、適切な挿入技術を習得する必要があります。横隔膜と殺精子による避妊法の使用に関連した長期的な健康リスクは知られていません。女性の中には殺精子剤に刺激を感じる人もいるかもしれませんが、殺精子剤のブランドを変えると効果があるかもしれません。横隔膜の使用により尿路感染症のリスクも増加します。考えられる理由の 1 つは、横隔膜が尿道にかかる圧力を高めているか、殺精子剤が炎症を引き起こして感染症を引き起こす可能性があることです。 (子宮頸管キャップは尿路感染症の増加とは関係ありません。)
横隔膜は、女性の制御下にある安全な一時的な（永久的ではない）避妊を提供するため、女性にとって魅力的である可能性があります。
ペッサリーと殺精子剤が正しく使用された場合、成功率は 82% 以上であると考えられています (年間 100 人の女性あたり 18 回の妊娠)。保護を確実にするために、使用するたびにダイアフラムに破れや穴がないか確認することが重要です。これを行うには、ダイヤフラムを水で満たし、光にかざして漏れがないか観察するのが最も効果的です。また、妊娠後および大幅な体重減少後には、横隔膜のフィット感を毎年チェックする必要があります。
ペッサリーの使用は性感染症に対する防御にはなりませんが、殺精子剤は淋病やクラミジアに対する部分的な防御にはなります。ただし、コンドームと併用すると、性感染症 (STD) に対するある程度の防御効果を得ることができます。
子宮頸管キャップ
子宮頸管キャップは、子宮頸部に直接フィットする小さな (1-1/2 インチまたは約 3 cm)、ラテックスまたはシリコーンゴムで作られた指ぬきの形をしたドーム (ダイヤフラムよりもはるかに小さい) です。子宮頸管キャップは殺精子剤と併用されます。挿入時にキャップの内側に殺精子剤を 1 回少量塗布します。キャップと殺精子剤は、精子が子宮頸部を通過して子宮に入るのを防ぎます。
子宮頸管キャップを膣にそっと挿入し、子宮頸部の上に置きます。性交の 8 時間前までに挿入でき、最長 48 時間そのままにしておくことができます。横隔膜とは異なり、子宮頸管キャップが子宮頸部上に正しく配置されている限り、性交のたびに新鮮な殺精子ゼリーやフォームを追加する必要はありません。
横隔膜と同様に、頸椎キャップにも処方箋が必要です。女性は、正しいサイズを決定し、適切な挿入と取り外しの技術を理解するために医療従事者に診てもらう必要があります。
子宮頸管キャップと殺精子剤の使用に関連する重大な健康リスクは知られていません。子宮頸管キャップは挿入するのが難しい場合がありますが、筋緊張が悪く横隔膜を使用できない女性には役立つ場合があります。横隔膜の使用に関連して再発する尿路感染症に苦しんでいる女性は、子宮頸部キャップを試してみることを選択することもできます。
殺精子剤はクラミジアや淋病に対してはある程度の防御効果をもたらす可能性がありますが、子宮頸管キャップの使用は性感染症から保護するものではないことを覚えておくことが重要です。
子宮頸管キャップと殺精子剤を適切に使用すると、確実な避妊を達成するのに 80% 以上の効果があります。