ピーナッツアレルギーとは何ですか？
ピーナッツ アレルギーは、体の免疫系が 1 つまたは複数のピーナッツタンパク質に対して異常な過敏反応を示す場合に発症します。これは、子供と大人の両方に最も一般的な食物アレルギーの1つです。これは比較的一般的であり、通常は生涯続くものであり、重度の アレルギー反応を引き起こす可能性があるため、特に注目されています。
ピーナッツアレルギーは、食物アレルギーによるアナフィラキシーや死亡の主な原因です。患者さんやご家族にとっては大きな負担となる可能性があります。ピーナッツは一般的な食品成分であるため、厳密に避けることが困難です。したがって、ピーナッツを避けようとする人は、ピーナッツを誤って摂取する確率が比較的高くなります。上記の理由から、ピーナッツアレルギーは公衆衛生上の重要な問題となっています。
ピーナッツアレルギーの原因は何ですか?
ピーナッツアレルギーの危険因子には、以下のようなアレルギー疾患の個人歴または家族歴が含まれます。
ピーナッツ アレルギーを持つ子供の兄弟がピーナッツ アレルギーを発症する確率は、ベースライン人口リスク 0.5% と比較して、約 7% です。ピーナッツアレルギーに影響を与えるその他の要因には、 妊娠中や授乳中の暴露、ハウスダストを介したピーナッツタンパク質への暴露、粗ピーナッツ油を含むスキンケア製品への暴露などがあります。
子供の食事におけるピーナッツ暴露のタイミングと、アレルギーのリスクに対するピーナッツの影響について、最近重要な研究が行われています。 2000年代初頭、ピーナッツの導入を3歳まで遅らせることが推奨されました。これらの勧告に従って、国々ではピーナッツアレルギーの割合が2倍以上に増加しました。また、イスラエルのように、子供たちが幼い頃からピーナッツを与えられていた国では、ピーナッツアレルギーの割合が大幅に低かったことも観察されました。
2008 年に、ピーナッツの導入の遅れに関する勧告が撤回され、ピーナッツの早期導入が食物 アレルギーを予防する可能性があることが研究で示され始めました。 2015年に発表された画期的な研究（LEAP研究）では、生後4か月の時点で子供の食事にピーナッツを早期に導入すると、高リスク集団においてピーナッツアレルギーを発症するリスクが大幅に減少することが示されました。この研究は、追加の研究と合わせて、ピーナッツやその他のアレルギー誘発性の高い食品を子供の食事に導入するタイミングに関する最新のガイドラインにつながる可能性が非常に高いです。
米国や他の西欧諸国でピーナッツアレルギーの割合が増加している理由は明らかではありません。これは医学研究が活発に行われている分野です。
ピーナッツアレルギーの症状は何ですか?また、診断はどのように行われますか?
ピーナッツアレルギーの診断で最も重要なステップは、詳細な病歴を聞くことです。良好な病歴があれば、基本的にピーナッツアレルギーの診断が下される可能性があります。ピーナッツアレルギーの病歴を示唆する重要な要素には、次のようなものがあります。
症状が出るタイミング
大部分の反応は 20 分以内に起こり、ほぼすべての反応はピーナッツにさらされてから 2 時間以内に起こります。
ピーナッツアレルギーの症状の種類
反応の約 80% ～ 90% には、次のような皮膚症状が伴います。
それにもかかわらず、発疹がない場合でも反応が起こる可能性があり、これらの反応は最も重篤な場合があります。
その他の一般的な兆候や症状には次のようなものがあります。
一貫性
反応はピーナッツにさらされるたびに一貫して発生するはずです。
歴史をたどると、一般にピーナッツアレルギーの診断には皮膚プリックテスト（SPT）が選択される検査です。 SPT 陽性だけではピーナッツアレルギーと診断されないことに注意することが非常に重要です。注目すべきことに、ピーナッツに対するSPT陽性の多くの人はピーナッツアレルギーではありません。反応の規模が大きくなるにつれて、ピーナッツ SPT の有用性は高まります。場合によっては、SPT の結果が決定的ではなく、ピーナッツ特異的 IgE レベルとして知られる血液検査で追跡調査されることがあります。
SPT と同様に、ピーナッツ特異的 IgE レベルは病歴に基づいて解釈する必要があります。ピーナッツ特異的 IgE レベルが検出できなくてもピーナッツ アレルギーの可能性を排除するものではなく、ピーナッツ特異的 IgE が検出できない個人では最大 20% の反応率が報告されています。 SPT と同様に、真のピーナッツ アレルギーの可能性は、ピーナッツ特異的 IgE のレベルが増加するにつれて増加します。
徹底的な病歴、SPT、およびピーナッツ特異的 IgE レベルにもかかわらず、ピーナッツアレルギーの診断には疑問が残る可能性があります。このような場合には、医師の監督下での経口食物チャレンジ（OFC）が必要になる場合があります。 OFC では、通常はアレルギー専門医の診察室で、患者に徐々に量を増やしてピーナッツが投与され、アレルギー症状がないか注意深く監視されます。 OFCは、チャレンジの合否に関係なく、生活の質を大幅に改善することが示されているだけでなく、食物アレルギーの管理に経験のある医師の監督の下、適切な環境で実施された場合には非常に安全であることも示されています。 。ピーナッツアレルギーの診断過程では、ピーナッツアレルギー患者の最大 3 分の 1 がナッツ類にも反応するため、ピーナッツアレルギーの人がナッツ類にアレルギーがあるかどうかを判断することも重要です。
ピーナッツアレルギーの治療法は何ですか？
ピーナッツの厳重な回避と誤飲の迅速な治療がピーナッツアレルギー管理の基本です。治療の目標は、適切な栄養と許容できる生活の質を維持しながら、誤飲のリスクを最小限に抑えることです。
ピーナッツアレルギーに対する経口免疫療法と脱感作プロトコールに焦点を当てた重要な研究が行われていますが、これらの治療選択肢はまだ広く臨床で使用できる段階には達していません。皮膚上免疫療法としても知られるピーナッツパッチに関する重要な研究もあります。
このパッチの初期の研究では、ピーナッツタンパク質を含むパッチを皮膚に貼ることで、ピーナッツアレルギーの人のピーナッツタンパク質に対する感受性を低下させることが可能であり、特定のピーナッツアレルギーの人を偶発的なピーナッツに対する反応から守ることができる可能性があることが示されています。暴露。この可能な治療法に関してはまだ多くの疑問があり、広く臨床で使用できる段階にはまだ達していません。
ピーナッツは米国では一般的な食品であり、厳密に避けるには食品ラベルと食品成分を常に意識する必要があります。米国の法律では、すべての食品会社に対し、自社製品にピーナッツを含む最も一般的な食品アレルゲンが含まれているかどうかをラベルで特定することが義務付けられています。
「ピーナッツが含まれている可能性がある」、「ピーナッツと共通の設備で製造されている」、または「ピーナッツと同じ施設で製造されている」などの勧告的表示慣行は規制されていません。推奨表示が表示された食品からピーナッツを摂取する潜在的なリスクは不明であるため、ピーナッツアレルギーのある人もこれらの食品を避ける必要があります。
英国の研究で証明されているように、厳密な回避の試みにも関わらず、年間最大 15% の患者で誤飲が発生しています。ピーナッツアレルギーを持つすべての人は、急性反応に対する治療計画を概説した緊急行動計画を持っている必要があります。 エピネフリン注射は重大なアレルギー反応に対する唯一の治療法であるため、ピーナッツアレルギーを持つすべての人は常にエピネフリン自動注射器( Auvi-Q 、 Epipen 、 Twinject ) を携帯する必要があります。
ジフェンヒドラミン( ベナドリル) などの抗ヒスタミン薬も急性アレルギー反応の管理に使用される場合がありますが、一般的にはエピネフリンが依然として治療の第一選択です。偶発的なピーナッツ暴露により急性アレルギー反応を経験した人も、医療専門家に通知する必要があります。急性反応の重症度はさまざまであり、診断検査や以前の反応によって予測できないことに注意することが非常に重要です。ピーナッツアレルギーによる予後不良の危険因子には、喘息やエピネフリンによる治療の遅れなどが含まれます。
ピーナッツアレルギーを持つ人の管理とカウンセリングには、さらに重要な考慮事項があります。研究によると、皮膚接触による反応は通常、接触部位に限定されており、全身反応やアナフィラキシーを引き起こす可能性は低いことがわかっています。同様に、ピーナッツアレルギーの人の大多数は、ピーナッツタンパク質が空気中に浮遊しないため、ピーナッツの周りにいることやピーナッツの匂いを許容します。
ピーナッツアレルギーの人の大多数は、ピーナッツ油にも耐性があります。これは、まれな低温圧搾油を除いて、高度に精製された油にはピーナッツタンパク質が含まれていないためです。ピーナッツはマメ科の植物ですが、ほとんどのピーナッツアレルギーの人は、 大豆、エンドウ豆、インゲンなどの他のマメ科植物も許容します。他人の唾液（キスなど）を介してピーナッツに暴露すると、反応が引き起こされることが示されています。ピーナッツアレルギーのあるすべての人は、これらの考慮事項およびその他の質問について医療提供者と話し合う必要があります。
ピーナッツアレルギーの治療法はありますか？
残念ながら、ピーナッツアレルギーを治療する方法はありません。ピーナッツアレルギーの自然経過は予測が難しい場合が多いですが、ピーナッツアレルギーは拡大する可能性があります。ピーナッツアレルギーを持つ子供の約 20% は、学齢期までにピーナッツに耐えるようになります。ピーナッツアレルギーを克服するための有利な要因には、診断時のSPTが小さいこと、診断時の特異的IgEレベルが低いこと、ピーナッツに対する初期反応が穏やかであること、追加の食物アレルギー（特に木の実）がないことを含む追加のアレルギー症状が最小限であることなどが挙げられます。子供が成長してピーナッツアレルギーを克服する可能性がかなり高い場合は、医師の監督下で経口食物チャレンジを続けることができます。