おねしょとは何ですか？
おねしょとは、睡眠中に無意識に尿が漏れてしまう現象（尿失禁）のことです。おねしょの定義には、起きている間に満足のいく膀胱制御ができることが本質的に含まれています。したがって、起きている間の排尿は、おねしょとは異なる症状であり、さまざまな原因があります。
おねしょにはどんな種類があるの？
おねしょには2つのタイプがあります。
- 原発性夜尿症：乳児期からのおねしょ
- 続発性夜尿症:少なくとも 6 か月間、乾燥した状態が続いた後に湿潤が発生します。
原発性夜尿症
原発性夜尿症は、神経系の成熟の遅れと考えられています。 5 歳の時点で、約 16% の子供が少なくとも月に 1 回おねしょをします。男性はおねしょをする確率が女性の2倍です。 6歳までにおねしょをする子どもはわずか約13％で、大多数は男の子です。全子どものうちおねしょをする人の割合は、5歳を過ぎると毎年30％ずつ減少し続けます。
原発性夜尿症を発症する主な危険因子は、親も夜尿症だった人がいることです。
原発性夜尿症の子供にとっての根本的な問題は、睡眠中に満杯の膀胱から脳の睡眠覚醒中枢に送られる神経系のメッセージを認識できないことです。さらに、夜尿症の子供の膀胱容量は、他の子供よりも小さいことがよくあります。
原発性夜尿の原因は何ですか？
親は、子どものおねしょの主な原因が感情的なものであると信じていることがあります。この印象を裏付ける医学的または科学的文献は存在しません。しかし、「睡眠時呼吸障害」（ いびきから睡眠時無呼吸まで）を患っている子供は、原発性夜尿症を発症するリスクが高いという証拠があります。いくつかの研究では、症候性のアデノ扁桃肥大および夜尿症を患う一部の小児には、治療として扁桃腺およびアデノイドの外科的除去（腺扁桃摘出術）が有益である可能性があることが示唆されています。しかし、この分野ではさらなる研究が必要です。
二次的な夜尿症はどれくらい一般的ですか?
おねしょの医学的な原因がある子供はほとんどいません。
二次性夜尿の原因はどのように診断されますか?
完全な病歴と徹底的な身体検査は、原発性夜尿症の子供の初期評価の中心となります。通常、検査は尿検査と尿培養によって完了します。続発性夜尿症の子供に対しては、さらなる臨床検査と放射線学的検査が行われます。
原発性夜尿症の治療法は何ですか？
原発性夜尿症の「治療」は「時間の経過」です。しかし、多くの親や子どもは、自尊心や社交的な行事（たとえば、お泊りやキャンプへの参加など）に支障をきたすため、夜尿症にイライラしているため、根気よく段階的にアプローチするのが最善です。幸いなことに、治療は成功することが多いです。特定の治療を開始する前に、一次夜尿症と二次夜尿症を区別することが重要であるため、治療の選択肢については常に小児の医師と話し合う必要があります。
また、子供によって発育速度は異なり、初発夜尿は正常な発育段階である可能性があることを覚えておくことも重要です。子供のトイレトレーニングには特別な忍耐が必要です。ほとんどの子供は 3 ～ 4 歳までに完全にトイレトレーニングを完了しますが、多くの子供は、日中はできても、一晩中乾いた状態を保つことができません。多くの場合、安心させたり励ましたりすればすぐに効果がありますが、一部の子供にとっては、問題に対処するためにいくつかの措置を講じることができます。
一般的に推奨される管理および治療の選択肢には次のようなものがあります。
- 就寝前に排尿するよう促し、就寝前の水分摂取を制限します。
- マットレスをプラスチックで覆います。
- おねしょアラーム: 通常、高学年の子供向けに予約されています。ほとんどの薬局で市販の警報器を入手できます。デバイスが尿を感知すると、アラームを発して子供を起こし、トイレに行けるようにします。硬化速度は可変です。
- 膀胱を伸ばす運動は、膀胱の容積を増やし、日中の排尿間隔を長くすることを目的としています。
- 酢酸デスモプレシンまたは抗利尿ホルモン ( DDAVP ) やイミプラミン( トフラニール) などの薬剤は非常に効果的で、夜間の排尿を一時的に治療するために使用されますが、夜尿症を「治す」わけではありません。多くの小児科医は、特に子供が行動調整にも取り組んでいる場合、これらの薬のいずれかを処方します。子どもが家で寝ていないとき（キャンプや外泊など）、そのような状況では夜尿のトラウマが予測できるため、薬は非常に役立ちます。
続発性夜尿症の治療法は何ですか？
二次夜尿症の治療は、おねしょの症状を引き起こしている主な問題に向けられています。予想通り、治癒率は制御不能の原因によって異なります。
夜尿症の子供の予後はどうなりますか?
今日の医療の世界では、一次夜尿と二次夜尿の両方が管理可能な症状である可能性があります。治療プログラムは、親と患者の両方の 不安、フラストレーション、当惑をうまく取り除くことができます。