小児の障害の除去

子供の排泄障害とは何ですか?

子供に影響を与える可能性のある排泄障害には 2 つのタイプがあります。 1 つのカテゴリは、排便の問題、比較的一般的な便秘、および頻度は低いですが遺糞症 (便失禁や汚物とも呼ばれます) を反映しています。小児における排泄障害のもう 1 つのカテゴリーは、排尿の問題を反映しており、夜尿症として知られています。この記事では、子供の排便に関連する問題のみを取り上げます。子供の排尿の問題については、別の場所で検討されています。

便秘と遺糞症の危険因子と原因は何ですか?

遺糞症の子供のほとんどは基礎的な便秘を抱えています。なぜ一部の子供が遺糞症を発症するのかは、生理学や心理学の違いを反映していないようです。小児消化管の専門家は、（一部の小児では）便秘や（一部の小児では最終的には）遺糞症の発症のきっかけとなる可能性のある腸の成熟の3つの領域に注目しています。これらの領域には次のものが含まれます。

1. 純粋な母乳/粉ミルクの食事から、固形食品のカロリーの大部分を含み、最終的に依存する食事に変更する: 固形食品の増加により、 便の量と粘稠度の増加が促進され、便を排出するためにより大きな労力が必要になる可能性があります。
2. トイレトレーニングのプロセス：一般に自然な進化の過程において、一部の家族の感情的な混乱は、トイレトレーニング中の子供に無数の感情的な反応を引き起こす可能性があります。親を喜ばせたいが自主性を確立したいという矛盾した願望は、幼児が成功するには「賭け金が高すぎる」可能性があります。多くの親が大人の仕事中、子供にとって安全な場所として幼稚園を利用しているため、多くの幼稚園ではトイレトレーニングが成功している生徒が必要であるという事実が親の ストレスを引き起こす可能性があります。ある研究では、トイレトレーニングを拒否した子供の 35% が慢性便秘を発症し、遺糞症を発症する可能性がかなり高いことが実証されました。
3. 学校への出席: 小児科医は、排尿や排便のために学校のトイレを使用することを拒否する子供たちの話を毎日聞いています。プライバシーの欠如、冷やかし、そしてしばしば騒々しい混乱は、家庭環境と比較すると、あまりにも恐ろしいものです。

原因に関係なく、便秘に悩む多くの子供は最終的に大きすぎる便や硬い便を排出し、その結果痛みを伴います。 （子供の観点から見た）合理的な手順は、排便を避け、それによってさらなる痛みを避けることです。その結果、便が直腸内に蓄積して乾燥し、排便が困難になり、痛みが増します。この繰り返しのサイクルにより、子どもは何が何でも便を出さないようにする行動が強化されます。遺糞症を発症した小児では、直腸領域が異常に伸びたり肥大したりして、便への反射衝動が減少することがあります。その結果、影響を受けた便の塊により、「上流」の半固形便が「下流」の便閉塞の周囲に漏れ出す可能性があり、衣服が汚れたり、子供の知らないうちに便の塊が排泄されることもあります。

便秘になるとどんな症状が出るのでしょうか？

小児胃腸科医（GI医師）は、一般的に便秘の症状には、乳児と幼児では少なくとも1か月間、4歳から18歳までの小児では2か月間存在する異常な便の6つの特徴が関係していると指摘しています。便秘の定義を満たすには、少なくとも 2 つの基準が存在する必要があります。これらの排便パターン/問題には次のようなものがあります。

1. 週に2回以下の排便
2. トイレトレーニングのスキルを習得した後の便失禁のエピソード
3. 年長児の特徴的な便をためる姿勢（「うんこダンス」）を伴うことがある過度の便貯留の病歴
4. 痛みを伴うまたは硬い排便の既往歴
5. トイレを妨げる可能性のある大きな便の既往歴
6. 直腸指検査中に直腸内の大量の便の塊を触診する

遺失症の症状は何ですか?

遺糞症の子供を扱う専門家は、上記の便秘の基準は遺遺遺言症の特徴でもあると指摘しています。便秘に焦点を当てた最近の研究では、研究に参加した子供の多くが、最初に遺糞症と一致する病歴を医師に訴えました。ただし、エンコプレシスに特有の歴史的要素がいくつかあります。これらには次のものが含まれます。

1. 遺糞症の小児の中には、毎日排便に成功している場合もありますが、腸の排出が不完全である場合があります。
2. 遺言症の子供たちは一般的に「少なくとも月に一度は社会的文脈に不適切な場所（教室など）で排便をする」。
3. 遺糞症の子供は、衣服に明らかな便の汚れがついたことや、彼らが発するひどい便の臭いに気づいていないか、平気であるようです。
4. 子供の遺言パターンを説明する根本的な器質的病状はありません。

医療専門家は排泄障害をどのように診断しますか?

便秘または遺糞症のある子供の完全な評価には、詳細な病歴、詳細な身体検査が含まれ、臨床検査が含まれる場合もあります。通常、これらの要素の分析は小児の小児科医が担当します。排泄障害のより不気味な原因が発見された場合、または評価により矛盾するデータが生成され、そのため正確な原因の確立とその結果として子供の問題の管理が不明瞭になった場合には、小児消化器専門医の診察が必要になる場合があります。

排泄障害の評価中に調査される病歴には、(1) 年齢と発症の突然性、(2) 症状の発症前に記録されたものと比較した現在の便のパターンの頻度と特徴、(3) 排泄障害との関係が含まれます。食事の摂取および子供の食事に含まれる食物の種類、(4) 異常な体重減少または増加、(5) 関連する腹部の訴え ( 腹痛など)、(6) 泌尿器科の問題 (排泄障害のある多くの子供はまた、持っている(7) 家族の心理社会的な力関係 (たとえば、問題に対する親/兄弟/仲間の反応)、(8) 性的虐待の可能性についての穏やかな調査 – 退行、 うつ病、性的虐待演技など。

人間ドックの目的は、排泄障害の解剖学的または機能的な原因の可能性を排除することです。 脳性麻痺、全体的な低症（筋緊張の低下）、精神遅滞、および解剖学的奇形（脊髄の異常や肛門の変位など）に罹患している子供は、子供の症状の原因として考慮され、除外されなければなりません。腹部の身体検査では、多くの場合、大きな便の塊が確認されます。直腸検査では通常、便が詰まった直腸の容積が拡大していることがわかります。肛門の筋緊張の欠如は、潜在的な神経疾患の「危険信号」であるはずです。上で述べたように、適切な肛門の位置を文書化する必要があります。同様に、医師は隠れた脊髄奇形（脊椎下部の毛束など）の評価を行う必要があります。

便秘や遺糞症のある小児のほとんどは、病歴や身体検査によりさらなる分析（たとえば、脊髄奇形のMRI 検査）が必要な場合を除き、臨床検査や X 線検査による評価を必要としません。甲状腺機能を評価するための血液検査は、個人ベースで検討される可能性があります。腹部 X 線写真は、子供の便負担を測定するのに役立つ場合があります。泌尿器科の問題を抱えている子供たちにとって、培養と尿検査は合理的な研究です。小児消化器科医は、日常的な治療に反応しない小児の空気による膨張に対する肛門/直腸の反応を評価するために、肛門および直腸の筋緊張の研究（肛門/直腸圧力測定）を実施する場合があります。

子供の排泄障害の治療法は何ですか?

排泄障害の治療を成功させるには、適切な排便計画を再確立し、そのような排便パターンを確実に維持するためのプログラムの開発が含まれます。下剤の使用、食事の変更、トイレ行動の調整、綿密なフォローアップなどのプログラムが最も高い成功率をもたらすことが示されています。治療アプローチは、多くの場合、子供の年齢によって決まります。 母乳で育てられた乳児は、 粉ミルクで育てられた乳児と比較して、排便の問題を起こす可能性が低くなります。プルーンジュースを希釈（水と50：50）すると、便が柔らかくなり、便の量が増加します。直腸温度計またはグリセリン座薬のいずれかを使用した直腸刺激は、便に衝撃を受けた乳児に対処するための適切な技術である可能性があります。ミネラルオイルは、吸引すると胃食道逆流症 (GER) の可能性や肺の病変の可能性があるため、乳児には推奨されません。固形食品を幼児の食事に取り入れる場合は、子供の排便パターンに細心の注意を払う価値があります。

排泄障害のある未就学児、小学校低学年、年長児には、通常、同様の方法でアプローチします。子供が慢性的に影響を受けている場合は、経口投与される下剤（ クエン酸マグネシウムなど）を使用すると結腸が「浄化」されます。結腸浣腸は、その使用に伴う精神的ストレスのため、人気がなくなってきました。保水性下剤（たとえば、 PEG -3350 またはMiralaxとして市販されている電解質を含まないポリエチレングリコール）を毎日継続的に使用することが一般的です。このアプローチにより、慢性的に拡張した結腸を徐々に正常な容積に戻すことができ、その領域への便の到着に伴う局所的な直腸/肛門の拡張に反応する伸張受容体の再発達が可能になります。これらの保水性下剤は、徐々に減らしていくことを検討するまでに数か月間必要になる場合があります。子供の食事を徹底的に見直すことが重要です。

便秘を引き起こす物質を大量に摂取しないことが最も重要です。そのような食品には、過剰な牛乳/乳製品、でんぷん（パン、パスタなど）、および飽和脂肪を多く含む「ファーストフード」が含まれます。 「果物と野菜を食べなさい」という祖母の提案には、医学的に確固たる信憑性があります。適切な水分摂取と毎日の活発な身体活動も結腸の健康を促進します。毎日の「トイレタイム」の習慣を確立することが非常に役立つことがわかっています。トイレに 5 ～ 10 分間費やすことが一般的に受け入れられている目標です。幼い子供にとっては、ご褒美システムが役立つことがよくあります。報酬は、便の生成ではなく、割り当てられた時間トイレに座ったことへの反応であるべきです。毎日、不快感なく正常な便を排出することが、腸再教育の意図された目標です。

プロバイオティクスの使用は、ここ数年で科学的な研究を受けてきました。小児に関する研究は成人患者を対象とした研究に比べて説得力が低く、多くの研究では矛盾する結果が示されています。子供や成人におけるプロバイオティクスの使用による悪影響についての文書はありません。

子供の排泄障害を予防することは可能でしょうか？

この世界には何の保証もありませんが（ベンジャミン・フランクリンが言ったと伝えられているように、死と税金を除いて）、便秘や遺糞症の可能性を軽減するために講じることができる対策はいくつかあります。母乳で育てられた乳児は、粉ミルクで育てられた乳児に比べて排便に関する問題が少なくなります。固形食品の導入（生後4～6か月）に伴う腸の変化を注意深く観察することが役立ちます。トイレトレーニングのプロセスは、純粋に生物学的な機能の社会的に調整された行動として見なされるべきです。力強い脅し、脅迫、恥辱、極度の圧力をトイレトレーニングのプロセスに含めるべきではありません。

多くの幼児は、いつどこで排便するかを最終的にコントロールできるのは親ではなく自分であることに気づきます。問題を強制すると、多くの場合、問題が複雑になるだけです。イライラする親は、上級プロムに依存するものを着ている高校 3 年生はほとんどいないことを覚えておく必要があります。上で述べたように、適切な水分補給、全粒穀物、果物、野菜を重視した健康的な食事、および活動的なライフスタイルは、正常な便の生成と排泄を促進します。

排泄障害のある子供の予後はどうなりますか?

危険因子に関する親の教育と、危険因子を最大限に回避する技術の認識により、排泄障害を持つ子供の予後は良好です。同様に、効果的な治療法は短期的にも長期的にも成功し、正常な腸機能の回復と維持を可能にすることが実証されています。