破傷風について知っておくべきこと
破傷風とは何ですか?
破傷風は、破傷風菌によって産生される神経毒素によって引き起こされる、急性でしばしば致死的な神経系の病気です。この細菌は世界中の土壌、動物や人間の腸内に存在します。この細菌は、活性化されて定期的に繁殖する細菌に成長する前に、胞子の形で何年も休眠することもあります。
破傷風菌は体のどこで増殖するのでしょうか？
汚染された傷は、破傷風菌が増殖する場所です。深い傷や組織が死んだ傷は、特に破傷風感染を起こしやすいです。
釘、破片、虫刺されなどによる刺し傷は、細菌が侵入しやすい場所です。この細菌は、火傷、皮膚の傷、薬物注射部位からも感染する可能性があります。破傷風は、母親と新生児の両方にも危険を及ぼす可能性があります（出産後の子宮の使用や臍帯断端を介した場合）。
破傷風菌が増殖するときに生成される強力な毒素が、破傷風による害の主な原因です。
破傷風の毒素はどのようにして身体にダメージを与えるのでしょうか？
破傷風毒素は、神経とそれが刺激する筋肉の間の相互作用、特に神経筋接合部に影響を与えます。この毒素は神経から筋肉への化学信号を増幅し、筋肉が継続的な（「強縮性」または「強直性」）収縮またはけいれんで緊張します。これにより、局所的または全身的な筋肉のけいれんが発生します。
破傷風毒素は新生児に影響を与え、筋肉のけいれん、授乳不能、 発作を引き起こす可能性があります。これは通常、生後 2 週間以内に発生し、新生児の臍帯断端のケアにおける不十分な衛生方法に関連している可能性があります。
注目すべきことに、1940年代後半に初めて導入された破傷風ワクチン接種プログラムのおかげで、破傷風感染率は大幅に低下しました。実際、世界保健機関によると、2000 年以降、米国で報告された新生児破傷風の症例は 3 件のみです。これらの各症例では、母親の予防接種が不完全でした。
残念なことに、破傷風は世界中で依然として一般的です。 2014年には、新生児破傷風の症例が2,000件以上、非新生児破傷風の症例が9,000件以上ありました。これに対し、1980 年には全体で 114,000 件の症例が報告されました。
破傷風の潜伏期間はどのくらいですか?
汚染された傷の細菌にさらされてから破傷風の初期症状が現れるまでの潜伏期間は 2 日から 2 か月ですが、通常は傷害から 14 日以内です。
破傷風はどのような経過をたどるのですか？破傷風の症状と兆候は何ですか?
1 日から 7 日間の間に、創傷付近の破傷風毒素によって引き起こされる進行性の筋けいれんが進行し、全身が一連の継続的な筋収縮に巻き込まれることがあります。落ち着きのなさ、頭痛、イライラがよく見られます。
破傷風の神経毒は、筋肉を緊張させ、継続的な（「破傷風」または「強直性」）収縮またはけいれんを引き起こします。筋肉のけいれんによって顎が「ロック」されるため、「ロックジョー」（「開口開口」とも呼ばれます）という名前が付けられています。通常の呼吸に必要な重要な筋肉を含む、体全体の筋肉が影響を受けます。呼吸筋の力が失われると、呼吸が困難または不可能になり、生命維持手段（人工呼吸器）がなければ死に至る可能性があります。呼吸補助があっても、肺内の気道の感染症により死に至る可能性があります。
破傷風は伝染性ですか？
破傷風は伝染性ではありません。別の感染者から破傷風を「うつす」ことはできません。つまり、ある人が分泌物やその他の暴露物と接触することによって別の人に感染することはありません。感染症を発症するには、細菌の胞子が傷口に侵入する必要があります。
破傷風の治療法は何ですか?
抗生物質とドレナージによる細菌感染源の治療のための一般的な措置が病院で行われ、患者は呼吸筋の低下の兆候がないか監視されます。治療は、毒素の生成を停止し、その影響を中和し、筋肉のけいれんを制御することに向けられます。生命を脅かす呼吸困難を引き起こす可能性がある筋肉のけいれんに対しては、鎮静剤が投与されることがよくあります。
より重篤な場合には、人工呼吸器による呼吸補助が必要になる場合があります。
すでに体内を循環している毒素は、抗毒素薬によって中和されます。破傷風の毒素は、患者が回復した後に神経系に永久的な損傷を与えることはありません。
破傷風疾患があると再発に対する自然免疫が得られないため、回復後も患者には積極的な免疫が必要です。
破傷風はどのように診断され、破傷風の予後はどうなるのですか?
破傷風の診断は、裏庭で錆びた釘を踏んだなどの患者の曝露歴と、「ロックジョー」、 嚥下困難、 発熱、全身性筋けいれんなどの症状によって臨床的に行われます。
診断され治療を受けた後、患者が病気の初期に適切な治療を受けていれば、一般に予後は良好です。この毒素は永久的な損傷を与えることはなく、適切な支持療法を受ければ患者は通常回復します。症状が急速に進行する場合もあり、適切な治療を受けることができず、破傷風による死亡リスクが高い遠隔地に住んでいる人もいます。
破傷風を予防することは可能ですか？
能動免疫（「破傷風ワクチン」）は、破傷風を予防する上で重要な役割を果たします。破傷風菌の侵入から皮膚を守る予防措置も重要です。たとえば、靴を履いて釘を踏まないように注意する必要があります。貫通傷が発生した場合は、石鹸と水で徹底的に洗浄し、医師の診察を受ける必要があります。最後に、選択されたケースでは受動免疫を（特殊な免疫グロブリンを使用して）投与できます。
能動予防接種（破傷風の予防接種）のスケジュールはどのようなものですか?
すべての子供は、一連の 5 回の DTaP ワクチン接種を受けることによって破傷風に対する予防接種を受ける必要があります。通常、ワクチン接種は生後 2 か月で開始され、約 5 歳で完了します。 11歳になったらTdapによる追加ワクチン接種が推奨されます。
その後は10年ごとに追加免疫ワクチン接種を受けることが推奨されます。小児期の基本的なシリーズが完了した後は10年間の保護期間が存在しますが、汚染された可能性のある傷が発生した場合、選択された症例に「早期」追加免疫が与えられ、10年間の「時計」がリセットされる場合があります。
破傷風の予防接種の副作用にはどのようなものがありますか?
破傷風予防接種の副作用は、ワクチン接種者の約 25% に発生します。最も頻繁に起こる副作用は通常、非常に軽い (そしてよく知られた) もので、注射部位の痛み、腫れ、および/または発赤が含まれます。より重大な反応は非常にまれです。この特定の反応の発生率は、追加免疫の間隔が短くなるにつれて増加します。
(特殊な免疫グロブリンによる) 受動免疫とは何ですか?
破傷風の初期症状を示している人、または予防接種の状態が不明または著しく古い人には、破傷風免疫グロブリン（TIG）が創傷周囲の筋肉に投与され、用量の残りが臀部に投与されます。