精索静脈瘤は治りますか？

精索静脈瘤とは何ですか?

精索静脈瘤は、男性が罹患する性別特有の病気です。これは、陰嚢（精巣を保持する緩んだ皮膚の袋）内の静脈の拡大によって引き起こされます。静脈内の圧力の上昇により陰嚢が腫れ、重大な痛みを引き起こし、未治療のまま放置すると最終的には不妊症につながる可能性があります。

この状態は最初は痛みがないかもしれませんが、これは個人がそれを無視すべきであるという意味ではありません。臨床検査で精索静脈瘤の存在を確認でき、 超音波検査でさらなる情報が得られます。

• 精索静脈瘤は男性全体の約 10 パーセントに影響を及ぼします。ただし、不妊のカップルでは有病率が 30% に上昇します。
• 15～35歳の男性の発症率が最も高い。
• 米国では毎年、最大 70,000 ～ 80,000 人の男性が精索静脈瘤の手術を必要とする可能性があります。

精索静脈瘤は致命的ではありません。ただし、場合によっては、腫瘤や腫瘍の存在の懸念と関連することがあります。

精索静脈瘤が左側ではなく右側に発生した場合は、腹部の腫瘍やその他の異常の可能性などの原因を除外することが重要です。

精索静脈瘤の治療法にはどのようなものがありますか?

通常、精索静脈瘤の治療は必要ありません。ただし、次のような場合には手術をお勧めします。

• 不快感と痛み
• 精子数が少ない
• 不妊

精索静脈瘤塞栓術

精索静脈瘤塞栓術または経皮塞栓術は、外来で行われる低侵襲手術です。これは、カテーテルを使用して小さなコイルまたは液体物質を動脈に挿入して、血流の方向を精索静脈瘤から遠ざけることを含む、画像ガイドに基づいた技術です。

手順

• 通常、この処置は静脈内（IV）鎮静下で行われます。ただし、患者によっては全身麻酔が必要な場合もあります。
• 医師は局所麻酔薬を使用して、一般的に首や鼠径部などの領域を麻痺させます。
• その場で医師は非常に小さな皮膚切開を行います。
• カテーテル (長くて薄い中空のプラスチック管) を皮膚を通して頸静脈または大腿静脈 (それぞれ首または鼠径部の主要な血管) に導入し、画像誘導を使用して精索静脈瘤の位置までナビゲートします。
• 次に、ステンレス鋼、プラチナ、または液体などの他の材料で構成される小さなコイルを静脈内に配置して、血流を遮断します。
• 睾丸への異常な血流は、病気の静脈を制限することによって停止され、血液は健康な静脈にリダイレクトされて、睾丸からの適切な血流が可能になります。
• 血流が適切に移動すると、睾丸内の腫れと圧力が軽減されます。
• 治療が終了したら、医師はカテーテルを取り外し、 傷口を圧迫してさらなる出血を止めます。

医師は動脈の小さな穴を塞ぐために閉鎖装置を使用することがあります。これにより、患者はより速く動き回ることができます。皮膚には目に見える縫合糸はありません。看護師はこの皮膚の小さな切開部に包帯を当てます。この手順は通常 1 時間以内に完了します。

精索静脈瘤塞栓術は、不妊男性の精子の質を改善しながら、不快感や浮腫を軽減します。この治療は外来で行われることが多いです。ただし、人によっては手術後に入院が必要になる場合もあります。患者は入院が必要かどうかについて医師に相談する必要があります。

精索静脈瘤切除術

精索静脈瘤切除術は、精索静脈瘤に対する唯一の永久的かつ最良の治療法です。浮腫の原因となる腫れた静脈を切除する侵襲的な外科手術です。精索静脈瘤切除術は、開腹術または腹腔鏡下精索静脈瘤切除術の 2 つの方法で行うことができます。最良の外科的治療は高度な腹腔鏡下精索静脈瘤切除術です。

最新の腹腔鏡手術は侵襲性が低く、患者にとって痛みがありません。腹腔鏡手術では、近くの組織に損傷を与えることがなく、失血も最小限に抑えられます。

腹腔鏡を使用すると、臨床医はいくつかの小さな切開を通して手術を行うことができます。腹腔鏡検査では、小型の照明付きチューブまたはスコープ (腹腔鏡と呼ばれます) が使用されます。他の治療法と比較して、再発の可能性はごくわずかであり、成功率は比較的高いです。大きな傷や縫合がないため、患者はすぐに回復します。

麻酔効果により、患者さんは不快感を感じません。患者の全身状態に応じて、局所麻酔または全身麻酔が行われます。

腹腔鏡下精索静脈瘤切除術の最も優れた点の 1 つは、患者が長期間入院する必要がないことです。これにより、患者は 24 ～ 48 時間以内に帰宅することができます。患者は 1 週間以内に通常の日常生活に戻ることができます。毎月の検査により、回復期間中に何も問題がないことが確認されます。

患者が精索静脈瘤に対して観血手術を選択した場合、シナリオはより複雑になる可能性があります。開腹手術ではより大きな切開が必要となるため、レーザー治療に比べて回復期間が長くなります。

精索静脈瘤の手術に伴うリスクはありますか?

これらの手術は通常は安全です。ただし、他の手術と同様に、次のような特定の危険が伴う可能性があります。

• 精巣萎縮
• 動脈の損傷
• 感染
• あざ
• 領域内の浮腫または体液の蓄積
• 腹部の不快感
• まれに腎静脈血栓症が発生することがあります。これは腎臓に悪影響を及ぼし、さらなる手術が必要になる可能性があります
• 手術後、血液が流れる静脈が拡張する可能性があり、追加の治療が必要になる場合があります。

精索静脈瘤の原因は何ですか?

精索静脈瘤は、陰嚢内の静脈の弁の欠陥によって引き起こされると考えられています。これらの弁は通常、睾丸への、または睾丸からの血液の流れを制御します。正常な流れが妨げられると、血液が逆流し、静脈が拡張（拡張）します。

これは、睾丸が急速に成長し、最も多くの血液を必要とする思春期に特によく見られます。患者の約 85% で左睾丸に発生します。血液の蓄積により精巣温度が上昇する可能性があり、これが精子生成の障壁として機能し、生成された精子に損傷を与えたり、殺したりする可能性があります。

精索静脈瘤は、その大きさに基づいて 3 つのグレードに分類されます。

1. 精索静脈瘤グレード I:精索静脈瘤は明らかではないため、特定の操作を使用して検出する必要があります。
2. 精索静脈瘤グレード II:精索静脈瘤は目に見えませんが、医師は患者が立っているときにそれを感じることがあります。
3. 精索静脈瘤グレード III:精索静脈瘤は肉眼でも明らかです。

不妊症を改善するための精索静脈瘤の管理に関する最近の研究

精索静脈瘤の診断と治療は、精子パラメータに異常がある不妊男性にとって重要です。精索静脈瘤を診断するには、体系的な身体検査を使用する必要があります。開腹手術、腹腔鏡手術、顕微鏡手術および放射線療法は、精索静脈瘤治療の代替手段です。

しかし、顕微鏡による鼠径部または鼠径下精索切除術は、 妊娠率が最も高く、再発および合併症の率が最も低かった。したがって、熟練した医師は、顕微鏡手術による鼠径部または鼠径下精索静脈瘤切除術を日常的な治療法として検討しています。適切に設計された試験の数が少ないため、精索静脈瘤切除術が生殖能力に及ぼす影響に関する証拠は弱いです。

一貫して、精索静脈瘤切除術が精子パラメータを改善することを示す証拠が示されています。これは、精索静脈瘤切除術が自然妊娠の可能性を高める可能性があることを意味します。精索静脈瘤の治療は、一般に、不妊症が確立され、臨床的に明らかな精索静脈瘤、および精子パラメータの異常を有する個人にのみ適応されます。

ただし、精巣の不快感や陰嚢のしこりなど、不妊症以外の症状は精索静脈瘤の徴候である可能性があります。これらの症状は一般に精子パラメータの低下に関連しているためです。治療は、精巣容積の不一致などの危険因子を持つ青少年に投与されるべきです。