膀胱がん

膀胱とは何ですか?

膀胱、または膀胱は、骨盤内にある中空の臓器です。そのほとんどは骨盤の恥骨の後ろにありますが、尿が溜まると腹部の下部まで伸びることがあります。その主な機能は、尿管と呼ばれる管状の構造を通じて腎臓から腎臓に排出される尿を貯蔵することです。両方の腎臓からの尿管は膀胱に通じています。膀胱は、尿が満たされるにつれて徐々に広がる低圧の貯留槽を形成します。男性の場合、前立腺は尿道が膀胱につながる膀胱の基部に隣接して位置しています。時々、膀胱の筋肉壁が収縮して、尿道（尿道）を通って外界に尿を排出します。

膀胱は自律神経系によって制御されており、自律神経系は膀胱壁の筋肉に収縮または弛緩するように信号を送り、尿を貯めたり放出したりできるようにします。膀胱が保持できる尿の量は、人の年齢、性別、全体的な健康状態によって異なります。満杯の膀胱の正常な容量は約 400 ml ～ 600 ml、または約 2 カップです。

膀胱の層は何ですか?

膀胱はいくつかの組織層で構成されています。

膀胱内に蓄えられた尿と接触する膀胱の最内層は「粘膜」と呼ばれ、「移行細胞」と呼ばれる特殊な細胞のいくつかの層で構成されています。これらの細胞は、ほとんど泌尿器系にのみ存在します。体。

これらの同じ細胞は、尿管、腎臓、および尿道の一部の内層も形成します。これらの細胞は、これらの器官内に防水性の内層を形成し、尿がより深い組織層に入るのを防ぎます。これらの細胞は尿路上皮細胞とも呼ばれ、粘膜は尿路上皮と呼ばれます。

中間層は「粘膜固有層」として知られる薄い内層で、内側の「粘膜」と外側の筋肉層の間の境界を形成します。この層には血管と神経のネットワークがあり、膀胱がんの病期分類の観点から重要な目印となります (以下の膀胱がんの病期分類セクションで詳細に説明します)。

膀胱の外層（「筋層」）は「排尿筋」筋肉を構成します。これは膀胱壁の最も厚い層です。その主な機能は、膀胱がいっぱいになるにつれてゆっくりと弛緩して低圧の尿を蓄え、排尿時に収縮して膀胱を圧縮し尿を排出することです。

これら 3 つの層 (外膜) の外側には、柔らかいクッションのように膀胱の内側を覆って保護し、直腸や骨盤の筋肉や骨などの周囲の臓器から膀胱を分離する、さまざまな量の脂肪があります。

膀胱がんとは何ですか?

膀胱がんは、制御されていない細胞の増殖を抑制する正常なメカニズムから解放された、膀胱内の細胞の制御されていない異常な増殖と増殖です。浸潤性膀胱がん（他の臓器のがんと同様）は、肺、骨、肝臓などの体の他の部分に広がる（転移する）能力があります。

膀胱がんは常に膀胱の最内層 (粘膜など) から発生し、成長するにつれてより深い層に浸潤する場合があります。あるいは、長期間粘膜に閉じ込められたままになることもあります。視覚的には、さまざまな形で現れる可能性があります。最も一般的なのは低木のような外観 (乳頭状) ですが、結節、不規則な固形成長、または膀胱内壁の平らでかろうじて知覚できるほどの肥厚として現れることもあります (次のセクションで詳細を参照)。

膀胱がんにはどんな種類があるの？

膀胱がんは、顕微鏡下での細胞の外観（組織型）に基づいて分類されます。膀胱がんの種類は、疾患に対する適切な治療法の選択に影響を与えます。たとえば、特定のタイプは他のタイプと同様に放射線療法や化学療法に反応しない場合があります。がんの組織学的タイプも、治癒の可能性を最大化するために必要な手術の範囲に影響を与える可能性があります。さらに、医師は膀胱壁内での位置に基づいて膀胱がんを説明することがよくあります。非浸潤性膀胱がんは細胞の内層 (移行細胞上皮) で発生しますが、より深い層には浸透しません。浸潤がんは筋肉層などのより深い層にまで浸透します。浸潤がんは治療がより困難です。

より一般的な膀胱がんの種類は次のとおりです。

尿路上皮癌（以前は「移行上皮癌」として知られていた）は最も一般的なタイプであり、すべての膀胱癌の 90% ～ 95% を占めます。このタイプの癌には 2 つのサブタイプがあります。乳頭癌 (膀胱内腔内に指のような突起が成長する) と指のような突起を生成しない平板癌です。尿路上皮がん（移行上皮がん）は喫煙と強く関連しています。
膀胱の腺癌は、すべての膀胱癌の約 1% ～ 2% を占め、長期にわたる炎症と刺激を伴います。膀胱の腺癌のほとんどは浸潤性です。
扁平上皮癌は膀胱癌の 1% ～ 2% を占め、膀胱内に長年存在する結石に関連するような、長期にわたる感染、炎症、刺激も伴います。中東やアフリカの特定の地域（エジプトなど）では、これが膀胱がんの主な形態であり、住血吸虫（ビルハルツ病またはカタツムリ熱とも呼ばれる住血吸虫症を引き起こす吸虫）による慢性感染症と関連しています。。
膀胱で見つかる他のまれな形態の癌には、小細胞癌(神経内分泌細胞で発生)、 褐色細胞腫(まれ)、肉腫(筋肉組織で発生) などがあります。

膀胱がんの原因と危険因子は何ですか?

喫煙は膀胱がん全体の約 50% の原因となります。曝露が長く、重くなればなるほど、膀胱がんが発生する可能性が高くなります。タバコの煙に含まれる有毒化学物質の多くは発がん性物質（発がん性物質）であることが知られており、肺から吸収された後血流に乗って移動します。腎臓は化学物質を濾過して尿に入れます。次に、それらは膀胱を含む泌尿器系の内層の細胞と接触し、これらの細胞内に変化を引き起こし、がん細胞が発生しやすくなります。禁煙すると膀胱がんの発症リスクは減少しますが、喫煙したことがない人のレベルに達するには何年もかかります。ただし、禁煙日から時間が経過するにつれて、リスクは徐々に減少します。上記を考慮すると、喫煙を続ける人では治療後にがんが再発する可能性が高くなるため、膀胱がん患者は完全に禁煙する必要があります。

喫煙者は、以下のような他の多くの種類のがんのリスクも高くなります。

急性白血病、肺、唇、口、喉頭、食道、胃、膵臓のがん。

男性の性別と同様に、年齢と家族歴も他の危険因子です。膀胱がん患者の約 90% は 55 歳以上ですが、例外的なケースとして、この病気は 30 歳代または 40 歳代で表面化することがあります。男性はおそらく喫煙率が高く、有毒化学物質への曝露が原因で膀胱がんを発症する傾向が高くなります。近親者に膀胱がんの病歴がある人がいると、この病気の発症の素因が高まる可能性があります。

ヒ素、フェノール、アニリン染料、アリールアミンなどの有毒化学物質への曝露は、膀胱がんのリスクを高めます。染色労働者、ゴム労働者、アルミニウム労働者、皮革労働者、トラック運転手、農薬散布者が最も高いリスクにさらされています。

放射線療法（前立腺がんや子宮頸がんなど）やシクロホスファミド（サイトキサン）による化学療法は、膀胱がんの発症リスクを高めます。さらに、患者や医師が化学療法や放射線（放射線性膀胱炎）による膀胱刺激を出血の原因と誤って非難する可能性があるため、血尿のある患者の膀胱がんの診断が遅れる可能性もあります。

膀胱がんを発症しやすくするその他の要因には、長期にわたる膀胱の慢性感染、結石や異物による刺激、世界の特定の地域で流行している吸虫感染症（前述）などがあります。

膀胱がんの症状と兆候は何ですか?

膀胱がんの最も一般的な症状は、尿中の出血 ( 血尿) です。ほとんどの場合、出血は「肉眼的」（肉眼で見える）、一時的（エピソードごとに起こる）で、痛みを伴いません（無痛性血尿）。ただし、出血が顕微鏡でしか見えない場合（顕微鏡的血尿）、または血栓の形成による尿の遮断による痛みを伴う場合があります。

エピソード間の症状や出血が長期間にわたってない場合があり、患者を誤った安心感に陥らせます（「何が問題だったのかはわかりませんが、もう大丈夫です！」）。一部の種類の膀胱がんは、出血がほとんどまたはまったくなく、膀胱の刺激症状を引き起こすことがあります。患者は、短い間隔で少量の排尿をしたいという欲求（排尿頻度の増加）、最初の排尿欲求の後は長時間尿を我慢できない（尿意切迫感）、または排尿中に灼熱感を感じる（排尿困難）ことがあります。。これらの症状は、「上皮内癌」または「CIS」と呼ばれる高悪性度の平坦な尿路上皮癌の患者でより一般的に発生します（膀胱癌の病期分類に関するセクションで後述します）。

他の問題により、尿中に血が混じることがあります。たとえば、感染症、腎臓結石、腎臓病などが考えられるため、血尿の正確な原因を医師に検査してもらうことが重要です。

まれに、患者には次のようなより進行した病気の兆候や症状が現れることがあります。

膀胱の膨張（膀胱頸部の腫瘍による閉塞による）、
排尿不能、
脇腹の痛み（膀胱内で増殖する腫瘍塊によって腎臓から膀胱への尿の流れが妨げられるため）、
骨の痛み、
足および/または足首の腫れ、または
咳/ 血痰（骨や肺へのがん細胞の広がりによる）。
原因不明の体重減少

膀胱がんはどのように診断されますか?

膀胱がんは、患者が気づいた尿の出血の原因を調査することによって診断されることがほとんどです。このような状況で役立つ調査またはテストを次に示します。

尿検査: 尿中の出血を確認し、感染症の有無を知ることができる簡単な尿検査です。通常、これは医師が要求する最初の検査の 1 つです。これは、その人が膀胱がんであることを確認するものではありませんが、医師が出血の潜在的な原因を絞り込むのに役立ちます。
尿細胞学: 医療専門家は、遠心分離された尿サンプルに対して検査を実行します。次に、病理学者が沈殿物を顕微鏡で検査します。このアイデアは、がんから尿に混入する可能性のある奇形のがん細胞を検出することです。検査陽性はがんに非常に特異的です (たとえば、泌尿器系にがんが存在するという高い確信度が得られます)。ただし、多くの早期膀胱がんはこの検査では見逃される可能性があるため、検査が陰性または決定的でない場合でも、膀胱がんの存在を効果的に除外することはできません。
超音波: 膀胱の超音波検査により、膀胱腫瘍を検出できます。また、膀胱腫瘍が腎臓から膀胱への尿の流れを妨げる可能性のある場所にある場合、腎臓の腫れの存在を検出することもできます。また、泌尿器系の結石や前立腺肥大などの他の出血原因も検出できます。これらは症状の原因である可能性や、膀胱腫瘍と併発している可能性があります。 X線検査により、他の原因の症状が除外される場合があります。
CT スキャン/ MRI : CT スキャンまたは MRI は、超音波検査よりも詳細な視覚情報を提供し、超音波で検出できるよりも小さな腎臓や膀胱の腫瘍を検出できる可能性があります。また、特に静脈内造影剤を使用する場合には、超音波よりも効果的に他の出血原因を検出することもできます。
膀胱鏡検査と生検: これはおそらく膀胱がんの最も重要な検査です。画像検査（超音波/CT/MRI）や尿細胞診では膀胱腫瘍を見逃す可能性が常にあるため、明らかな原因がなくても尿中に出血があるすべての患者は、泌尿器科医による膀胱鏡検査を受けることをお勧めします。初期評価の一部です。これには、カメラと光源に接続された細い管状の光学機器（膀胱鏡）の使用が必要です。医療提供者が尿道を通って膀胱に血液を送り込み、膀胱の内面がビデオモニターで視覚化されます。他の検査では見えない小さな腫瘍や平坦な腫瘍もこの方法では見ることができ、この組織の一部を生検として採取して顕微鏡で検査することができます。この方法は、膀胱がんの存在と種類を効果的に診断します。さらに、医療専門家は蛍光膀胱鏡検査を同時に行うこともあります。蛍光色素は膀胱内に置かれ、がん細胞によって取り込まれます。このがん細胞は、膀胱鏡で青色光を当てると見える（蛍光）ので見えるようになるため、この技術によりがん細胞の識別が容易になります。
NMP 22 や蛍光 in situ ハイブリダイゼーション (FISH)などの新しいバイオマーカーは、現在、簡単な尿検査で膀胱がん細胞を検出するために使用されています。 UroVysion、BTA、および ImmunoCyt 検査は、新しい診断検査の 1 つです。しかし、膀胱がんの診断と経過観察において、膀胱鏡検査や細胞診に代わる精度のレベルにはまだ達していません。

膀胱がんはどのように病期分類されますか?

膀胱がんの病期分類は、1997 年に国際対がん連合 (UICC) によって開発され、米国がん合同委員会 (AJCC) によって更新され使用されている腫瘍節転移 (TNM) システムを使用して行われます。さらに、米国泌尿器科学会 (AUA) も、AJCC で使用されているものとは若干異なる同様の病期分類システムを採用しています。両方のステージングシステムの組み合わせを以下に示します。この病期分類により、医師はその人の膀胱がんの範囲の全体像を知ることができます。

T ステージは、膀胱の最内層からより深い層までの腫瘍の浸透の深さを指します。 T ステージは次のとおりです。

Tx – 原発腫瘍を評価できません
T0 – 原発腫瘍なし
Ta – 非浸潤性乳頭癌（最内層または上皮に限定された腫瘍）
Tis – 上皮内癌 (平坦な腫瘍)
T1 – 腫瘍が上皮（表層）の下の結合組織に侵入
T2 – 腫瘍が膀胱の筋肉に侵入する
- T2a – 影響を受けた表在筋（内側半分）
- T2b – 影響を受けた深層筋（外側半分）
T3 – 腫瘍が膀胱周囲（膀胱周囲）の脂肪組織に侵入
- T3a – 顕微鏡的に（顕微鏡で検査した場合にのみ見える）
- T3b – 肉眼的（たとえば、膀胱外側組織上の目に見える腫瘍塊）
T4 – 腫瘍が脂肪組織を越えて広がり、前立腺、子宮、膣、骨盤壁、または腹壁のいずれかに浸潤します。

膀胱近くの体の骨盤領域におけるリンパ節の存在とその程度によって、N ステージが決定されます。 N 段階は次のとおりです。

Nx – 所属リンパ節を評価できません
N0 – 所属リンパ節転移なし
N1 – サイズが 2 cm 未満の単一リンパ節の転移
N2 – 単一のリンパ節の転移が 2 cm を超え、サイズが 5 cm 未満、または 2 つ以上のリンパ節がサイズが 5 cm 未満の転移
N3 – サイズが 5 cm を超えるリンパ節および/または総腸骨動脈に沿ったリンパ節への転移

転移または M ステージは、膀胱がんの体の他の臓器への転移の有無を示します。

Mx – 遠隔転移は評価できません（一部の臨床医はこの段階を使用しません）。
M0 – 遠隔転移なし
M1 – 遠隔転移

次に、医療専門家がステージを割り当てます。

ステージ 0a Ta N0 M0
ステージ 0 は N0 M0 です
ステージ 1 T1 N0 M0
ステージ 2 T2 N0 M0
ステージ 3 T3 N0M0
ステージ 4 T4 N0 M0、または任意の T、N1 以上 M0 、または任意の T、任意の N、M1

膀胱がんの適切な病期分類は、この状態の管理に重大な影響を及ぼす重要なステップです。膀胱期の影響は次のとおりです。

患者にとって適切な治療法を選択するのに役立ちます。侵襲性疾患（T2/T3/T4）と比較して、あまり積極的でない治療は表在性疾患（Ta/T1/Tis）を管理します。
浸潤性腫瘍は、表在性腫瘍と比較して、リンパ節や離れた臓器に広がる可能性が高くなります。
膀胱がんの病期が進むにつれて、治癒の可能性と長期生存の可能性は徐々に減少します。
病期分類により、研究研究や新しい治療法の研究のために患者をグループに適切に分類することができます。

膀胱がんはどのように等級分けされますか?

病理学者は、腫瘍標本を顕微鏡で検査して、膀胱がんのグレードを決定します。これは、腫瘍細胞の外観が正常な膀胱細胞とどの程度異なるかを示す尺度です。がんが正常な膀胱組織に似ている場合、それは「分化型」または「低悪性度腫瘍」と呼ばれます。癌組織が健康な組織と大きく異なって見える場合、それは「低分化腫瘍」または「高悪性度腫瘍」と呼ばれます。高悪性度のがんは、低悪性度のがんよりも進行性が高く、膀胱壁に浸潤し、体の他の部分に広がる傾向が高くなります。

膀胱がんの病期と悪性度は、個々の患者が受けるべき治療法を決定するだけでなく、その治療法が成功する可能性を定量化する上でも非常に重要な役割を果たします。

膀胱がんに対する経尿道的手術（TURBT）とは何ですか?

膀胱癌の診断が確定した後に患者が受ける最初の外科的処置は、通常、経尿道的膀胱腫瘍切除術、すなわち「TURBT」である。医療専門家は、膀胱鏡 (検査に関するセクションで前述した) に取り付けられた特別な器具を使用して TURBT を実行します。これには、電気焼灼装置を使用して腫瘍を切除し、膀胱から腫瘍を除去することが含まれます。

医師はこの手術を通常の尿路を通して行い、体の外側を切開する必要はありません。これは、膀胱がんの初期治療であるとともに、手術で採取された標本が病理学者に送られ、膀胱壁における腫瘍の浸潤深さ（T 期）についての診断が下されるため、病期分類手順でもあります。グレード（高/低）も表示されます。その後の治療は、この最初の手術の所見およびその他の病期分類調査によって決まります。これについては、次のセクションで説明します。 TURBT は膀胱がんの最も一般的な治療法です。

表在性膀胱がんの治療法は何ですか?

表在性膀胱がんは、膀胱の筋壁に浸潤しておらず、膀胱の内層に限定されているがんです。このがんは、非筋浸潤性膀胱がんとも呼ばれます。Ｔ期は、Ｔａ、Ｔ１、またはＴｉｓ（上皮内癌または「ＣＩＳ」としても知られる）である。 CIS の場合、最初の TURBT または生検の後、これらの場合のその後の治療には、膀胱の膀胱鏡検査による定期的な追跡調査による観察、膀胱への薬剤の注入、または特定のケースでは膀胱の外科的除去が含まれる場合があります。（根治的膀胱切除術）。

小さな低悪性度の表在性膀胱がんの場合は、最初の TURBT の後は積極的な管理を必要とせず、一定の間隔で膀胱鏡検査を繰り返すだけで経過観察することができます (通常、最初の 2 年間は 3 か月ごと、その後は間隔をあけていきます)。医師によっては、膀胱がん細胞が含まれる可能性のある生検領域やその他の小さな領域を治療するために、高周波療法 (レーザーまたは電気) を使用する人もいます。

これらの腫瘍の 30% ～ 40% は再発する傾向があり、これらの再発は症状を伴わない場合があることに注意することが非常に重要です。したがって、病気が制御不能にならないように、定期的なフォローアッププロトコルを遵守することが不可欠です。 TURBT 直後に膀胱内に化学療法薬 (マイトマイシン C [ ムタマイシン] など) を 1 回投与すると、手術後 2 年以内の再発の可能性を減らすことができます。

高悪性度、大型、多発性、または再発性の表在性膀胱がんの場合は、最初の TURBT 後に追加の治療が必要になる場合があります。最も効果的で広く使用されている薬の 1 つは、一般に BCG と呼ばれるカルメットゲリン桿菌です。これは、牛に結核を引き起こす細菌であるマイコバクテリウムボビスの改変型です。医療専門家は、尿道に設置したカテーテルを使用して、BCG を溶液の形で膀胱に注入します。体の免疫系を刺激して、がん性膀胱細胞に対して作用し、その成長と発達を防ぎます。膀胱がんの再発の可能性だけでなく、膀胱の筋肉層への浸潤の可能性も減少します。ただし、これらの目的を達成するには部分的にしか効果がなく、使用しても定期的なフォローアップが不要になるわけではありません。通常、1週間の間隔で6回の初期投与が行われ、その後、3か月ごとに3回の週3回の「維持」スケジュールが繰り返されます。通常、少なくとも1年間は推奨されますが、最長3年間必要になる場合もあります。

BCG治療に反応しない患者、治療にもかかわらず膀胱がんが再発した患者、またはBCGの使用を妨げる医学的問題を抱えている患者は、他の形式の治療が必要になる場合があります。これらには、インターフェロンなどの免疫療法剤やバルルビシン ( Valstar )、マイトマイシン C、エピルビシン ( Ellence )、またはドキソルビシン ( Adriamycin ) などの化学療法薬の膀胱点滴注入が含まれます。一般に、これらの薬剤はBCGほど効果がなく、BCGに反応しなかった少数の患者のみを助けます。

進行性の高悪性度表在性膀胱癌を有する患者、および上記の治療にもかかわらず反応しなかった患者または再発した膀胱癌を有する患者は、より積極的な治療法を受ける。これは通常、根治的膀胱切除術と呼ばれる大規模な外科手術の形で行われます。膀胱切除術では、膀胱と前立腺を除去し、腸の一部を使用して尿の流れを変更します。

膀胱がんの監視とは何ですか?

表在性膀胱がんと診断され治療を受けた患者は、再発を検出して効果的に治療するために定期的な追跡調査が必要です。以下は典型的なフォローアッププロトコルです。

膀胱鏡検査と尿細胞診を 2 年間は 3 か月ごと、次の 2 ～ 3 年間は 6 か月ごと、その後は毎年
腎臓および尿管の画像検査（CTスキャン/静脈内尿路造影）を年に1回（特に高悪性度腫瘍/CISに関連する腫瘍の場合）

膀胱鏡検査と細胞診は膀胱自体の再発を検出し、CT/IVUは腎臓と尿管の腫瘍を検出します。膀胱がん患者は、上部尿路（腎臓および尿管）の臓器の内層から発生し、膀胱腫瘍と共通の起源を持つ腫瘍を発症する可能性が高くなります。上部尿路再発のリスクは、最初の病気の段階と悪性度、およびBCGに対する腫瘍の反応によって異なります。再発性の高悪性度膀胱腫瘍のある人は、上部膀胱に腫瘍が発生するリスクがある可能性があります。

膀胱腫瘍再発の証拠について尿サンプルを検査する市販の腫瘍マーカーも追跡調査プロトコルで使用されています。しかし、それらの正確な役割は現時点では未定義であり、膀胱鏡検査や細胞診の適切な代替品ではありません。これらのテストとマーカーには、NMP 22、BTA Stat、BTA Trak、UroVysion などがあります。

監視は、がんの再発または進行の早期発見と治療を可能にするため、膀胱がん管理の重要な部分です。患者は、予定されているすべての監視予約に出席し、新たな症状や懸念事項を医療提供者に報告することに注意する必要があります。

筋層浸潤性膀胱がんの治療法は何ですか?

筋層浸潤性膀胱がんは、一般に表在性膀胱がんよりも積極的な治療計画が必要です。標準的で最も効果的な治療法は、膀胱を外科的に切除し、腸部分を使用して尿流を変更することです。この手術は根治的膀胱切除術として知られ、大掛かりな手術です。この外科手術の前に、医師と患者はリスク、合併症、利点について徹底的に話し合う必要があります。

つまり、この手術では、腹部を切開して膀胱、前立腺、精嚢、膀胱周囲の脂肪組織を除去する必要があります。この手術には、がんとの関与を検出するために、膀胱の両側にある骨盤内のリンパ節を切除することも含まれます。これは、化学療法の必要性を含む、手術後のさらなる管理を決定するのに役立ちます。徹底的なリンパ節郭清を受けた患者は、リンパ節郭清を受けなかった患者やそれほど広範囲の郭清を受けなかった患者に比べて治癒の可能性が高くなります。

根治的膀胱切除術は、開腹手術、腹腔鏡検査、またはロボット支援によって実行できます。がんの制御と治癒率に関する結果は、これらの異なるアプローチ間で違いはありません。しかし、腹腔鏡およびロボットによるアプローチの使用は、手術中の失血を大幅に減らし、輸血の必要性を減らし、手術部位の術後の痛みを軽減することで早期回復に役立つ可能性があります。このロボットのさらなる利点は、3 次元視覚により手術野の拡大を可能にし、手術の精度を高めるのに役立つことです。これらすべてのアプローチは、特定の治療法に熟練し、経験を積んだ外科医の手にかかれば、がん制御という点で同等の結果を達成できることに留意することが非常に重要です。したがって、特定のアプローチにおける快適さの要素と個々の外科医の経験は、手術のアプローチの選択に関する患者の決定に大きな役割を果たすはずです。

膀胱を摘出した後、医師は尿を体外へ排出する別の方法に変更する必要があります。これを行うには 3 つの一般的な方法があります。それらはすべて、血液供給にはまだ接続されているが、胃腸管からは切り離された腸の部分の使用を必要とします。

回腸導管は、尿路変更の最も広く使用されている形式です。また、これは最も簡単で最も時間がかからない転用方法であり、短期的にも長期的にも合併症の可能性が最も低くなります。これには腸部分の使用が必要で、その一端は体内で腎臓から尿を排出する尿管に接続され、もう一端は皮膚の高さまで出され、外部器具で覆われます。（「ウロストミーバッグ」）。腎臓からの尿は、尿管と「回腸導管」を通ってバッグに継続的に排出されます。患者は、一定の間隔で、またはバッグがほぼ満杯になったときに、バッグの下端にある蛇口のような取り付け具を開けてバッグを空にすることができます。この手順の主な利点は、合併症の可能性が最小限に抑えられ、比較的簡単に実行できることです。デメリットとしては、常にバッグを着用する必要があり、その結果ボディイメージに悪影響を及ぼす可能性があることが挙げられます。この手順は、失禁方向転換とも呼ばれます。
同所性新生膀胱では、腸部分を利用して新しい膀胱 (「新生膀胱」) を作成し、それを自然の尿路に接続して、「より正常に」排尿できるようにします。この処置の主な利点は、バッグを着用する必要がなくなり、患者がより自然な方法で排尿できることです。ただし、これはより困難な処置であり、回復期間が長く、持続的な尿漏れや排尿不能など、自己間欠的カテーテル挿入（管の挿入）の使用が必要となるなど、短期および長期の合併症を引き起こす可能性があります。膀胱を空にするための尿路）。新生膀胱よりも回腸導管は、一部の高齢患者や、腎臓の機能に影響を及ぼしたり、自己導尿能力を損なう特定の病状を患う患者にとって最適な場合があります。
大陸のカテーテル挿入可能なパウチ(たとえば、「インディアナパウチ」) は、通常の尿道に接続されていないが、代わりに腹部の皮膚のレベルに開口部または「ストーマ」があり、そこを通ってカテーテルを挿入できる新生膀胱の一種です。定期的に空にするために渡されます。これには弁のような機構があり、この開口部からの尿の漏れを防ぎ、バッグを着用する必要がなくなります。これは、膀胱が尿道に接続する部分のがんなどの特定の状況により、同所性新生膀胱には適さないが、大陸泌尿器系を希望し、適合する患者に使用されます。この手順は大陸転換とも呼ばれます。

根治的膀胱切除術（開腹手術、腹腔鏡手術、またはロボット支援手術）と 3 つの尿路変更法のいずれかを組み合わせた手術は、筋浸潤性の一部の高悪性度表在性膀胱がんの治療のゴールドスタンダードです。しかし、特定の患者はこの手術を受けるのに適さない、または受けたくない場合があります。部分的または部分的な膀胱切除術が行われることはほとんどありません。膀胱がんは膀胱内に多巣性であることが多いため、そのようなアプローチが効果的であることはほとんどありません。これらの患者は多くの場合、外科的に膀胱を摘出することなく病気を治癒または制御するために、大規模なTURBT、化学療法、および放射線の組み合わせを受けることができます。ほとんどの専門家は、この治療法は根治的膀胱切除術ほど効果的ではないかもしれないが、不適格または不適応な患者にとっては選択肢であると考えています。しかし、膀胱への放射線照射は、出血や刺激性症状を引き起こす膀胱や直腸への放射線損傷（「放射線性膀胱炎」や「放射線性直腸炎」）など、独自の問題や合併症を引き起こす可能性があります。

膀胱がんの化学療法とは何ですか?

転移性膀胱がん（M 期～M1、体の他の部分に転移したがん）と診断された患者は、通常、化学療法で治療されます。化学療法は、根治的膀胱切除術後に癌が再発する可能性を減らすために、「局所進行性」膀胱癌（T 期 – T3 以上および/または N 期 – N1 以上）の場合にも使用されることがあります。それが「補助化学療法」です。別の戦略では、手術の結果を改善し、手術前に腫瘍のサイズを縮小することを目的として、根治的膀胱切除術の前にこれらの薬剤を投与する「術前補助化学療法」を実施する必要があります。

化学療法は、転移性膀胱癌を制御し、手術とともにネオアジュバントまたはアジュバントの環境で使用する場合の治療の可能性を高める可能性があります。しかし、化学療法には、一部の個人が耐えられないと感じる独自の副作用セットがあります。

膀胱がんの昔からの化学療法レジメンはMVACです。これは、周期的な形で与えられた4つの薬の組み合わせです。

M：メトトレキサート
V：ビンブラスチン
A：ドキソルビシン
C：シスプラチン

腫瘍医は現在、MVACを「用量密度の高い」方法で処方しています。これは、患者が受け入れられた治療スケジュールで以前に行われたよりも頻繁に薬を服用し、化学療法薬の効果から血液数がより早く回復するのを助けるために成長因子を摂取することを意味します。 MVAC療法の古いスケジュールは、National Comprehensive Cancer Networkによれば、もはや推奨されません。

心臓病の患者の中には、アドリアマイシンを投与する状態にない場合があり、代わりにCMVを投与される場合があります（AdriamycinなしのCMV = MVAC）

別のレジメンは、ゲムシタビンとシスプラチンの組み合わせです。一部の研究では、副作用が少ないMVAC体制と同様に効果的であることがいくつかの研究が示されているため、医師はこれをより頻繁に使用しています。ただし、患者の約40％〜50％がこの療法の使用を妨げる医学的問題を抱えています。

これらすべてのレジメンの主な薬であるシスプラチンは、異常な腎機能を持つ患者には投与されません。この場合、医師はそれをカルボプラチン（パラプラチン）に置き換えることができますが、これはシスプラチンベースの化学療法ほど効果的ではありません。

化学療法は、癌細胞を削減または排除するための絶えず変化する方法です。患者が医師とこの治療について話し合うのが最適です。化学療法治療の変動は臨床医の間で発生し、1人の患者の治療は別の患者の治療とはまったく異なる場合があります。さらに、ヘルスケアの専門家は、従来の化学療法剤の代わりに使用するのに有利な可能性のある新しい化合物をいつでも導入する場合があります。

いくつかの癌治療センターは、化学療法と内視鏡切除に加えて、患者を治療するための外部放射線ビーム療法を使用しています。ただし、このプロトコルは、主に化学療法による敗血症による毒性と前処理死亡率（死亡）率の高い率と複雑です。外部ビーム放射線療法は、主に他の国で使用されています。米国では主要な治療法としてまれに使用されています。膀胱癌の転移から、特に骨までの痛みを軽減するための使用は、依然として価値があります。

ペンブロリズマブなどの免疫療法薬も使用されています。これらの薬物は、PD-L1として知られる分子をブロックし、免疫系（T細胞）の活性化と腫瘍サイズの減少につながります。あなたはあなたの現在の状態に個別の治療がどのようなものであるかを医師と話し合う必要があります。転移性膀胱癌の追加の治療には、標的療法が含まれます。標的療法は、特定の分子マーカーを発現する細胞を攻撃するように設計された薬物を使用します。エルダフィチニブは、腫瘍がFGFR2またはFGFR3として知られる遺伝子の遺伝的変化を含むことが示されている人々に投与される標的療法薬です。 Enfortumab Vedotin（PADCEV）は、抗体薬物共役として知られる薬物の一種です。これは、PD-1またはPD-L1免疫チェックポイント阻害剤およびプラチナベースの化学療法も受けている人々の局所的に進行した（切除不可能）または転移性尿路上皮癌の治療に使用されます。すでに1つ以上の治療を受けています。

膀胱癌の予後は何ですか？

膀胱癌の予後（またはコントロールと治療の可能性）に影響を与える最も重要な要因は、腫瘍の病期とグレードです。ステージとグレードが低いほど、見通しが良くなります。数、サイズ、再発のパターン（もしあれば）、BCGなどの初期治療に対する反応、in situの共存癌、特定の遺伝的変異などの他の要因も役割を果たします。以下の表は、国立がん研究所のデータベースに基づいています。

膀胱がんの5年間の相対生存率は次のとおりです。

膀胱の単独のその場での癌腫の97％（膀胱の内側にある組織に見られる異常な細胞）
局所膀胱がんの71％（がんは膀胱のみです）
局所膀胱癌の39％（癌は膀胱を越えて近くのリンパ節または臓器に広がっています）
転移性膀胱癌の8％（癌は膀胱を超えて体の遠い部分に広がっています）

低リスクの表在性膀胱癌（TA、低悪性度）の場合、再発の可能性は最初の診断から約5年後です。これには、これらの低リスク腫瘍でさえ、定期的なフォローアップが必要です。ただし、膀胱癌のより積極的なバリアントとは異なり、進行の可能性（たとえば、腫瘍が膀胱のより深い層に侵入する可能性があります）は最小限です。通常、これらの腫瘍は、再発しても、元の腫瘍と同じ段階とグレードでそれを行い、患者の平均寿命を妥協しません。

高リスクの表面腫瘍は、高品質のT1腫瘍であり、その場で癌の広範な領域に関連しているものです。複数の腫瘍、大きな腫瘍、およびBCG治療にもかかわらず再発する腫瘍も再発と進行のリスクが高くなります。これらの腫瘍は、それぞれ1年と5年で50％〜70％の範囲で再発率を持っています。また、より深い層に侵入する可能性がはるかに高くなります。医師は、これらの腫瘍をより積極的に管理する必要があります。なぜなら、体の他の部分に侵入して広がる可能性があるため、患者の寿命が短くなるからです。

膀胱がんを予防することは可能ですか？

膀胱がんを予防する最良の方法は、病気を引き起こす薬剤への暴露を避けることです。

喫煙しない人は、喫煙者と比較して膀胱がんになる可能性が3〜4倍低いです。膀胱がんの診断後に喫煙を続けると、結果が悪いと前兆となり、治療後に病気が戻ってくる可能性が高まります。
アニリン染料などの癌原因となる化学物質への職業的曝露の回避も重要です。
この分野での研究にもかかわらず、通常の個人の膀胱癌のリスクを減らすことが最終的に実証されていない薬物や栄養補助食品は最終的に実証されていません。
しかし、アトルバスタチンを服用してコレステロールを低下させる患者の最近の研究は、この薬が前立腺癌のリスクを低下させ、推論、膀胱がんによって低下する可能性があることを示唆していますが、これにはさらなる研究が必要です。

人々は膀胱がんの詳細情報をどこで見つけることができますか？

膀胱がん患者がこの病気とその管理についてより多くの洞察を得るために、多くのオンラインリソースが利用できます。 Bladder Cancer Advocacy Network（http://www.bcan.org）は、ダウンロード可能な患者情報ハンドブックと患者サポートグループへのリンクを提供するリソースの1つです。

国立がん研究所（http://www.cancer.gov）も膀胱がん情報を提供しています。

欧州癌治療機関（http://www.eortc.be/tools/
BladderCalculator）は、特定の腫瘍特性に基づいた初期治療後の表在性膀胱癌の再発と進行の可能性を予測する計算機を特徴としています。