角膜潰瘍とは何ですか?
角膜潰瘍は、目の前にある透明な構造である角膜の根底に炎症を伴う、開いた傷または上皮欠損です。角膜は目の色の部分である虹彩の上にあり、前眼房内の房水によって虹彩から分離されています。
角膜潰瘍は、通常は透明な角膜上に灰色から白の不透明または半透明の領域として現れることがよくあります。角膜潰瘍によっては、小さすぎて適切な倍率と照明がないと見えない場合があります。
角膜潰瘍の原因は何ですか?
感染症
角膜潰瘍のほとんどは感染症によって引き起こされます。
- 細菌感染は角膜潰瘍を引き起こし、コンタクトレンズ装用者によく見られます。角膜表面が破壊されている場合、細菌が直接角膜に侵入する可能性があります。一部の細菌は、角膜の潰瘍を引き起こす可能性のある毒素を生成します。これは、ブドウ球菌による末梢潰瘍性角膜炎で見られます。
- 角膜潰瘍を引き起こす可能性のあるウイルスには、単純ヘルペスウイルス（ヘルペスを引き起こすウイルス）や、上まぶたや鼻の先端（ 帯状疱疹眼科）に感染する場合は水痘ウイルス（水痘と帯状疱疹の両方を引き起こすウイルス）が含まれます。これらのウイルス性疾患は通常、単純ヘルペス、 帯状疱疹角膜炎、角結膜炎のみを引き起こしますが、角膜潰瘍が発生する場合もあります。
- 真菌感染症は角膜潰瘍を引き起こす可能性があり、 コンタクトレンズの不適切なケアやステロイドを含む点眼薬の過剰使用によって発生する可能性があります。アカントアメーバなどの寄生虫も角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。
角膜表面の小さな切り傷や引っかき傷が感染し、角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。たとえば、金属、木、ガラス、またはほぼあらゆる種類の粒子が角膜に衝突すると、軽度の外傷が生じる可能性があります。このような損傷により角膜表面が損傷し、細菌が侵入しやすくなり、角膜潰瘍を引き起こします。 角膜擦過傷は角膜表面の大きな損失であり、未治療のまま放置すると潰瘍化する可能性があります。
目の病気
ドライアイを引き起こす病気（乾性角膜炎）により、涙液層の細菌からの防御が失われ、角膜潰瘍が引き起こされたり、悪化したりすることがあります。
ベル麻痺など、まぶたに影響を及ぼし、目を完全に閉じることができなくなる病気は、角膜を乾燥させ、潰瘍を起こしやすくする可能性があります。さらに、まぶたが目に向かって内側に曲がったり、まつげが内側に伸びて角膜にこすれるなどの機械的問題により、角膜潰瘍が発生する可能性があります。
角膜表面の感覚が失われる状態では、角膜潰瘍のリスクが高まる可能性があります。
化学火傷
化学火傷やその他の腐食性（有害な）溶液が目に飛散すると、角膜が損傷し、角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。
コンタクトレンズ
コンタクトレンズを着用している人は角膜潰瘍のリスクが高くなります。使い捨てレンズを毎日装用すると、角膜潰瘍やその他の合併症のリスクが最も低くなります。長時間装用レンズを使用すると、角膜潰瘍のリスクが少なくとも 10 倍増加します。長時間装用コンタクトレンズとは、夜間も外さずに数日間装用するコンタクトレンズのことです。
コンタクトレンズの端に傷があると角膜の表面がこすれて、細菌感染が起こりやすくなります。同様に、コンタクトレンズの下に閉じ込められた小さな汚れの粒子が角膜を傷つける可能性があります。不適切に洗浄されたコンタクトレンズには細菌が付着し、レンズの下面に閉じ込められる可能性があります。レンズを目に長時間放置すると細菌が増殖し、角膜に損傷を与える可能性があります。コンタクトレンズを長時間装用すると角膜への酸素が遮断され、感染症にかかりやすくなります。コンタクトレンズの不適切なケアも角膜潰瘍のリスクを高めます。
免疫疾患
さらに、免疫疾患（免疫抑制、 関節リウマチ、 狼瘡など）のある一部の患者は、病気の合併症として角膜潰瘍を発症することがあります。免疫介在性強膜炎の患者も角膜潰瘍を発症する可能性があります。
モーレン角膜潰瘍は、痛みを伴う再発性の、通常は片側性の潰瘍性角膜炎であり、末梢から始まり、周囲に、場合によっては中心に進行します。おそらく、目に特異的な免疫機構が原因であると考えられます。多くの場合、角膜の薄化や穿孔を引き起こす可能性があり、外科的に治療する必要があります。ムーレン潰瘍の患者は、全身性自己免疫疾患について評価する必要があります。
角膜潰瘍の兆候と症状は何ですか?
角膜潰瘍は、 目の中に痛みや異物感を引き起こすことがあります。涙が流れ、膿や濃い目やにが目から排出されることがあります。潰瘍が角膜のより中心に位置している場合、視界がぼやける可能性があります。明るい光を見ると痛みが増す場合があります ( 羞明)。
眼科医（眼疾患の内科的および外科的治療を専門とする医師）は、目の結膜および前眼房の炎症（発赤）の兆候に気づくことがあります。赤みの原因は結膜の血管の拡張です。潰瘍が大きい場合は、まぶたが腫れ、角膜上の白または灰色の丸い斑点が肉眼でも見えることがあります。すべての灰色の斑点が潰瘍であるわけではありません。潰瘍は角膜の中心にある場合もあれば、角膜の外縁にある辺縁部にある場合もあります。
- 潰瘍の周囲に角膜の腫れ（浮腫）がある場合があります。
- 以前の角膜潰瘍による瘢痕が残っている可能性があります。
- 目に単一（または複数）の潰瘍が存在する場合もあり、潰瘍が片方または両方の目に存在する場合もあります。
より重度の角膜潰瘍の中には、前房内の炎症反応である 虹彩炎を伴うものもあります。重度の虹彩炎がある場合は、前房の下部に炎症細胞の層状化（下垂体）が発生することがあります。まれに、角膜が薄くなり、角膜の内層が膨らむことがあります。
角膜潰瘍の診断と治療はどのような医師が行うのですか?
角膜潰瘍が発生した場合は、直ちに眼科医の診察を受ける必要があります。眼科医は、眼疾患の診断と内科的/外科的治療を専門とする医師です。角膜潰瘍が非常に重篤である場合、または視力を脅かす場合には、眼科医が角膜疾患を専門とする眼科医を紹介する場合があります。
医療専門家は角膜潰瘍をどのように診断しますか?
角膜潰瘍の存在は、眼科医（およびその他の医療従事者）による眼科検査によって診断できます。眼科医は、細隙灯として知られる特殊な眼科顕微鏡を使用して潰瘍を検出できます。色素フルオレセインを含む液滴を目に入れると、潰瘍が見やすくなります。潰瘍の擦過物は、細菌、真菌、またはウイルスの同定のために検査室に送られる場合があります。 シュードモナス属などの特定の細菌は、急速に進行する角膜潰瘍を引き起こす可能性があります。
角膜潰瘍はどうやって治すの？
治療は潰瘍の原因を取り除くことを目的としています。医師は、感染症による角膜潰瘍の場合、原因となる微生物を対象とした抗感染症薬を使用します。一般に、これらは患者が目に入れる点眼薬または軟膏の形になります。場合によっては、特に特定のウイルス感染症の場合には、医師が経口薬を処方することもあります。
特定の状況では、医療専門家はコルチコステロイド点眼薬を処方しますが、状況によってはステロイドが治癒を妨げたり、感染症を悪化させたりする可能性があるため、眼科医または細隙灯を使用する他の医師による検査後にのみ使用する必要があります。医師は抗生物質の結膜下注射を行うことがあります。
- 目の乾燥または角膜の露出（たとえば、乾燥および/または砂っぽい環境への角膜の露出）によって悪化した患者の場合、代替涙液が使用され、場合によってはパッチを当てたり、コンタクトレンズに包帯を巻いたりすることもあります。
- 損傷を伴う角膜潰瘍の場合は、原因物質を眼から除去し（化学物質を大量に洗浄するか、細隙灯顕微鏡を使用して木や金属などの粒子を除去する）、感染を予防して角膜の傷跡を最小限に抑えるために薬剤を追加する必要があります。 。
- 角膜潰瘍の原因が内側に生えているまつげの場合は、問題のあるまつげを根元ごと除去する必要があります。異常に再発した場合は、低電圧電流を使用して根を破壊する必要がある場合があります。角膜潰瘍がまぶたの内側への回転に続発する場合は、まぶたの位置を正しく戻すための手術が必要になる場合があります。
- 角膜潰瘍の場合は、その潰瘍が最初にコンタクトレンズによって引き起こされたかどうかに関係なく、罹患した眼ではコンタクトレンズの使用を中止する必要があります。
- 潰瘍を薬で制御できない場合は、外科的に潰瘍を切除する必要がある場合があります。潰瘍により角膜が著しく薄くなり、角膜に穴が開く恐れがある場合は、 角膜移植（角膜形成術）として知られる外科的処置が必要になる場合があります。
- 免疫疾患が原因で角膜潰瘍を患っている人は、免疫抑制剤による患者別の治療が必要です。このような患者は、眼科医に他の医師と連携することを要求する場合があります。角膜潰瘍に伴う二次性虹彩炎の患者では、 痛みを軽減し瞳孔を広げるために調節麻痺点眼薬が使用されることがあります。
コンタクトレンズを外したり、軽い洗浄を行ったりしてもすぐに改善しない目の炎症のある人は、すぐに眼科医に連絡してください。他人の目薬を借りないでください。
角膜潰瘍の予後はどのようなものですか?
角膜潰瘍の予後は、その原因、大きさ、位置、治療の速さ、および治療に対する反応によって異なります。ほとんどの角膜潰瘍はある程度の瘢痕を引き起こしますが、多くの場合、その瘢痕は視力の低下を引き起こしません。潰瘍が深く、密度が高く、中心部にある場合、瘢痕化により永久的な視力変化が生じます。
角膜潰瘍が治るまでどれくらいかかりますか？
治癒までの時間は、潰瘍の原因、大きさ、位置、深さによって異なります。角膜潰瘍は適切に治療すれば 2 ～ 3 週間以内に改善します。潜在的な瘢痕の量を減らすために、治療はさらに長く続く場合があります。
角膜潰瘍はどのくらい深刻ですか?
角膜潰瘍は重篤な状態であり、治療が不十分またはまったく行われない場合、視力喪失や失明に至る可能性があります。
角膜潰瘍を予防することはできるのでしょうか？
角膜潰瘍を予防することが重要です。電動工具を使用するとき、または砥石や雑草たたきの粒子など、目に入る可能性のある小さな粒子にさらされる可能性があるときは、保護眼鏡を着用する必要があります。
ドライアイのある人、またはまぶたが完全に閉じない人は、目の潤いを保つために人工涙液を使用する必要があります。
目が赤く炎症を起こして悪化した場合、または 1 日以内に市販の点眼薬に反応しなくなった場合は、すぐに眼科医に相談してください。
コンタクトレンズを着用している人は、レンズの洗浄方法と装用方法に細心の注意を払う必要があります。コンタクトレンズに続発する角膜潰瘍は予防可能です。
- レンズを取り扱う前には必ず手を洗ってください。
- 口の中には角膜を傷つける可能性のある細菌が存在するため、コンタクトレンズの潤滑に唾液を決して使用しないでください。
- 毎晩目からレンズを取り外し、注意深く洗浄してください。
- レンズの洗浄には水道水を決して使用しないでください。
- 夜間に目に装用するように設計されていないコンタクトレンズを付けたまま眠らないでください。
- レンズを消毒液に一晩入れて保管します。
- 目に炎症を感じたときは必ずレンズを外し、炎症や発赤がなくなるまでレンズを外したままにしてください。
- コンタクトレンズケースは定期的に掃除してください。
- レンズメーカーが提供するコンタクトレンズのお手入れについての説明書をよくお読みください。
- 1日使い捨てレンズの使用を検討してください。