跛行とは何ですか?
跛行は、筋肉への血流不足による下肢の痛みやけいれんです。通常、痛みにより足を引きずってしまいます。 「跛行」という言葉は、足を引きずることを意味するラテン語の「claudicare」に由来しています。跛行は通常、歩行中に感じられ、休むと治まります。これは、労作と休息に応じて症状が現れたり消えたりするため、一般に「間欠性」跛行と呼ばれます。重度の跛行では、安静時にも痛みが感じられます。
跛行の原因は何ですか?
いくつかの医学的問題が跛行を引き起こす可能性がありますが、最も一般的なのは末梢動脈疾患です。末梢動脈疾患 (PAD) は、動脈の内壁に形成されるコレステロールプラークの蓄積による動脈の硬化であるアテローム性動脈硬化症によって引き起こされます。これは特に脚の動脈の分岐点でよく見られます。これらのプラークによる動脈の閉塞により、脚の筋肉への血流低下が引き起こされます。歩いたり運動したりするとき、脚の筋肉は細胞への酸素を増やすためにより多くの血流を必要とします。アテローム性動脈硬化性プラークは、血流の減少と酸素の減少を引き起こします。酸素が不足すると、脚の筋肉が痛んだり、灼熱感を感じたりすることがあります。これは足のけいれんとして感じられます。
跛行の症状は何ですか?
脚の痛みとけいれんが跛行の主な症状です。痛みは鋭かったり鈍かったり、うずいたり、ズキズキしたり、灼熱感を感じたりします。末梢動脈疾患の重症度、プラークの位置、筋肉の活動によって、症状の重症度と痛みの位置が決まります。ふくらはぎの痛みは、脚がけいれんする最も一般的な場所です。これは、アテローム性動脈硬化性プラークが心臓から最も遠い動脈で始まることが多いためです。閉塞またはプラークの形成が脚のさらに上にある場合、跛行による痛みが大腿部に感じられることがあります。閉塞が大動脈 (心臓から脚までの主要な動脈) にある場合、症状には臀部や鼠径部の痛み、または勃起不全が含まれることがあります。
跛行につながる動脈の狭窄の原因は何でしょうか?
間欠性跛行は、動脈のけいれん（血管けいれん）による一時的な動脈の狭窄、アテローム性動脈硬化による永続的な動脈の狭窄、または脚の動脈の完全な閉塞が原因である可能性があります。
なぜ跛行が起こったり消えたりするのでしょうか？
跛行の痛みは通常断続的に起こりますが、これは脚の筋肉への酸素供給が一時的に不十分になることが原因です。酸素供給の不足は、脚に血液を供給する動脈の狭窄の結果です。これにより、脚の筋肉への酸素の供給が制限され、特に運動や歩行によってこれらの筋肉の酸素要求量が上昇した場合に顕著になります。出たり消えたりする跛行は、しばしば間欠性跛行と呼ばれます。
跛行になるのは誰ですか?
間欠性跛行は女性よりも男性に多く見られます。米国家庭医学会によると、この症状は60歳未満の人口の1～2％が罹患しており、年齢が上がるにつれて発生率は増加し、70歳以上の人の18％以上が罹患するようになっている。
跛行はどのように診断されるのですか？
医師は病歴を聴取し、患者の症状に基づいて診断します。
跛行の検査には以下が含まれる場合があります。
- 超音波は、血管の狭窄の位置と重症度を判断するために最も一般的に使用されます。
- 足首腕指数は、腕の血圧と比較した足首の血圧を測定します。異常な結果は末梢動脈疾患の兆候です。
- 部分血圧は、脚のさまざまな部分 (ふくらはぎ、大腿部の下部、大腿部の上部) の血圧を測定し、血流低下の原因となっている閉塞を検出します。
- コンピューター断層撮影 (CT) と磁気共鳴血管造影 (MRA) は、医師が患部の血流をマッピングするのに役立つその他の非侵襲的検査です。末梢動脈疾患を治療するための処置（血行再建術）が役立つ可能性があると患者の医師が判断した場合、これらの検査が検討されることがあります。
跛行の治療法は何ですか?
跛行の治療には主に 2 つの方法があります。薬物療法と血行再建術と呼ばれる外科的治療です。
薬物療法は非侵襲的であるため、最初に使用されることがよくあります。最も一般的に使用される 2 つの薬は次のとおりです。
- シロスタゾール( プレタール) は、動脈を広げる (拡張する) ことによって間欠性跛行の痛みを軽減し、それによって脚への血液と酸素の流れを改善します。
- ペントキシフィリン( トレンタール) は、血液の「粘着性」(粘度) を低下させ、それによって動脈を通る血液の流れを改善します。これにより、筋肉への血液と酸素の流れが増加します。
跛行を治療するためにいくつかの薬剤が研究されています。これらの薬剤は、この症状の治療に使用することはまだ承認されていません。これらの薬には次のようなものがあります。
- ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害剤
- 抗クラミドフィラ療法 – ロキシスロマイシン
- プロピオニル-L-カルニチン
- デフィブロチド
- プロスタグランジン
薬物療法が効かない患者には、血行再建術と呼ばれる外科的処置が行われます。血行再建術には 2 つのタイプがあります。血管内 (血管内) と動脈の外科的移植またはバイパスです。
跛行は予防できるのでしょうか？
跛行の危険因子には、次のような修正可能な行動が含まれます。
血液を薄くする薬は跛行の症状を予防するために使用できますが、根本的な原因を治療するものではありません。薬には次のようなものがあります。
- アスピリン、
- クロピドグレル ( Plavix )、
- チクロピジン（ティクリッド）、および
- ジピリダモール(ペルモール、 ペルサンチン、 アグレノックス)。
跛行の症状のある患者には運動が推奨されます。頻繁な運動、特にウォーキングは症状を大幅に軽減し、症状のない歩行距離を長くします。これは最も効果的な予防策の 1 つです。
間欠性跛行の患者の予後と治療はどのようなものですか?
跛行の予後は、治療により一般に良好です。治療を行わないと、26% の患者の症状は時間の経過とともに悪化します。 5 年間で 4% ～ 8% が進行し、血行再建術が必要になります。
跛行の根本的な原因である末梢血管疾患は、患者を他のアテローム性動脈硬化症のリスクにさらします。跛行または末梢動脈疾患の所見は、体内の他の潜在的なアテローム性動脈硬化性閉塞の警告サインとみなされる必要があります。