脳出血とは何ですか?
脳出血とは、脳の中または周囲で出血することです。これは脳卒中の一種です。脳出血の原因には、 高血圧（ 高血圧）、異常に弱いまたは拡張した血管（ 動脈瘤）による漏れ、 薬物乱用、 外傷などが含まれます。脳出血を経験した人の多くは、 脳卒中を起こしたかのような症状を示し、体の片側に力が入らなくなったり、話しにくくなったり、しびれを感じたりすることがあります。歩行の問題や転倒など、通常の活動が困難になる症状は珍しいことではありません。全脳卒中のうち約 13% は出血性脳卒中、つまり脳内への出血によって引き起こされます。
脳出血は、脳内のどこで発生したかに応じて正確に分類されることがよくあります。一般に、頭蓋骨の内側のどこかでの出血を頭蓋内出血といいます。脳自体の内部での出血は脳内出血として知られています。くも膜下出血と呼ばれる、脳の被覆と脳組織自体の間で出血が起こることもあります。頭蓋骨と脳の間に血栓が発生した場合、それが脳の硬いカバー（硬膜）の下か上かに応じて、硬膜下血腫または硬膜外血腫として知られています。硬膜下血腫および硬膜外血腫は、 外傷性脳損傷の結果、または転倒後に発生する可能性が高く、ここでは詳しく説明しません。
私たちの脳には進行中の障害を感知する能力がないため、脳自体の内部で出血が発生しても頭痛は起こらない可能性があることを認識することが重要です。しかし、脳の被覆（髄膜）は非常に敏感であり、 動脈瘤が破裂した場合のようにそこで出血が発生すると、突然の激しい頭痛が脳卒中の一般的な症状となります。
脳出血の原因は何ですか?
脳出血の最も一般的な原因は血圧の上昇です。時間が経つと、 高血圧により動脈壁が弱くなり、破裂につながる可能性があります。これが起こると、脳に血液が集まり、 脳卒中の症状が引き起こされます。出血の他の原因としては、 動脈瘤(動脈壁の弱い部分) が挙げられ、これが風船のように膨らみ、破裂する可能性があります。動静脈奇形（ AVM ）は動脈と静脈の間の異常な接続であり、通常は出生時から存在し、後年に脳出血を引き起こす可能性があります。場合によっては、元のがんが脳に遠隔転移（転移性疾患）した がん患者は、 がんが転移した脳領域で脳出血を引き起こす可能性があります。高齢者の場合、血管に沿ったアミロイドタンパク質の沈着により血管壁が弱くなり、出血性脳卒中を引き起こす可能性があります。 コカインや薬物の乱用は血管を弱め、脳内出血を引き起こす可能性があります。一部の処方薬も脳出血のリスクを高める可能性があります。
脳出血の症状と兆候は何ですか?
頭痛は脳内出血を伴うことが多いですが、常に起こるわけではありません。ほとんどの場合、脳出血に関連する症状は、関与している脳の特定の領域に依存します。出血が視覚に関連する脳の部分にある場合は、視覚に問題が生じる可能性があります。バランスと調整の問題、片側の脱力、しびれ、または突然の 発作が発生することがあります。多くの人にとって、言語中枢は脳の左側に位置しており、この領域への出血は顕著な言語障害を引き起こす可能性があります。出血が脳の下部（脳幹）で発生し、体の自動機能のほとんどがそこで制御されている場合、患者は反応しなくなったり、昏睡状態に陥ったりする可能性があります。さらに、脳出血の症状は非常に突然現れ、急速に悪化することがあります。あるいは、症状は何時間も、場合によっては数日かけてゆっくりと進行することもあります。
医師は脳出血をどのように診断しますか?
何らかの種類の脳卒中が疑われる場合は、直ちに評価する必要があります。検査により、衰弱、ろれつが回らない、および/または感覚の喪失を伴う脳損傷の証拠が明らかになる場合があります。一般に、コンピュータ断層撮影 (CT) スキャンや磁気共鳴画像法( MRI ) スキャンなどの放射線検査が必要です。 CT またはMRI は、脳出血のさまざまな特徴と位置を強調表示できます。脳の内部または周囲で出血が認められた場合は、出血の原因を特定するためにさらなる検査が指示される場合があります。この追加の検査は、異常な血管が存在するかどうかを判断するだけでなく、診断または治療の次のステップを決定するのにも役立ちます。特定の状況では、出血の証拠を確認したり、他の脳の問題を除外したりするために、 脊椎穿刺（ 腰椎穿刺）が必要になる場合があります。
脳出血の治療法は何ですか?
脳内出血のある患者は非常に注意深く監視する必要があります。初期の治療には、血圧と呼吸を安定させることが含まれます。脳やその他の臓器に十分な酸素を供給するには、 呼吸補助装置 (人工呼吸器) が必要になる場合があります。特に患者が意識を失っている場合、患者に水分や薬剤を投与するには、静脈アクセスが必要です。場合によっては、 心臓のリズム、血中酸素濃度、頭蓋骨内の圧力などの特殊なモニタリングが必要になることがあります。
患者の状態が安定したら、出血に対する対処方法が決定されます。この安定化と意思決定のプロセスは非常に迅速に行われます。手術を行うかどうかは、出血の大きさと位置に基づいて決定されます。頭蓋内出血を起こしたすべての人が手術を受ける必要があるわけではありません。
出血部位周囲の腫れを軽減し、血圧を最適なレベルに保ち、 発作を予防するために、さまざまな薬剤が使用されることがあります。患者が目覚めている場合は、 鎮痛剤が必要になる場合があります。
脳出血後の予後はどのようなものですか?回復は可能でしょうか？
脳出血を経験した多くの患者は生存します。ただし、脳の特定の領域で出血が発生した場合、または最初の出血が非常に多かった場合、生存率は低下します。
患者が頭蓋内出血の最初の出来事から生き残った場合、回復には何か月もかかる場合があります。時間をかけて、理学療法、作業療法、言語療法などの大規模なリハビリテーションを行うことで、患者は機能を取り戻すことができます。ただし、持続的な衰弱や感覚の問題が残る人もいます。他の患者には、 発作、頭痛、記憶障害が残る場合があります。
特殊な状況
在胎週数 32 週未満の乳児は、血管が未熟であるため、頭蓋内出血を発症するリスクが高くなります。かなりの割合の未熟児が、ある程度の頭蓋内出血を起こす可能性があります。これは水頭症、つまり脳の液体で満たされた空間の拡大につながる可能性があり、非常に重篤になる可能性があります。出産を遅らせることができない場合は、この状態を防ぐために特定の薬を母親に投与することができます。