上大静脈症候群について知っておくべき事実
上大静脈症候群とは何ですか?
上大静脈は胸の上部にある大きな静脈で、頭と腕から血液を集めて心臓の右心房に送り返します。この静脈が外部構造によって圧迫されたり、静脈内に血栓や血栓が発生したりすると、心臓への血流の戻りが妨げられます。心臓への血流が制限されると、顔や腕の静脈内の圧力が上昇し、これらの領域に浮腫（体液の蓄積）が発生します。この状態は上大静脈症候群と呼ばれます。
上大静脈は他の静脈と同様に壁が薄く（動脈の壁と比べて静脈の壁には筋肉がありません）、静脈内の圧力がほとんどないため、容易に圧縮されます。外部構造によって。上大静脈は、右肺の上葉の隣で縦隔[胸部の中心構造である心臓、気管、食道、大血管(大動脈、大静脈)が含まれる空間]内にあります。これらの構造のいずれかに異常があると、圧縮が発生する可能性があります。
上大静脈症候群の原因は何ですか?
上大静脈症候群の最も一般的な原因は 癌です。右肺上葉の原発性または転移性がんにより、上大静脈が圧迫されることがあります。縦隔に位置するリンパ腫またはその他の腫瘍も上大静脈の圧迫を引き起こす可能性があります。
まれに、上大静脈が内部からの血栓によって閉塞することがあります。より侵襲的な医療処置が患者に対して行われるようになるにつれて、この上大静脈症候群の原因がより頻繁に見られるようになってきています。上大静脈症候群の原因となる血栓（血栓）の形成は、上大静脈に挿入されるペースメーカー ワイヤー、 透析、その他の静脈内カテーテルの合併症です。
歴史的に、そして世界の他の地域では、感染症 ( 梅毒と結核) が上大静脈症候群のもう 1 つの原因となっています。 サルコイドーシス(炎症を起こした組織の塊が生じる病気) もこの症候群を引き起こす可能性があります。
上大静脈症候群の症状は何ですか?
最初はほとんど症状がありませんが、時間の経過とともに徐々に上大静脈の症状が現れます。圧迫がさらに激しくなると、患者は息切れを起こしたり、腕や顔が腫れたりすることがあります。血液が心臓に戻らなくなるために症状が起こります。
十分な血液の戻りがなければ、心臓が体の代謝ニーズを満たすために新たに酸素を含んだ血液を送り出すことが困難になります。血液が心臓に戻れなくなると逆流が始まり、逆流が起こった部分が腫れます。
あまり一般的ではない次のような症状があります。
医師は上大静脈症候群をどのように診断しますか?
- 胸部単純 X 線検査では、縦隔の異常な拡大が示される場合や、肺の腫瘍が明らかになる場合があります。
- 超音波は、胸部につながる腕の血栓を探すために使用される場合があります。
- 上大静脈症候群の診断には、胸部のコンピューター断層撮影(CT) スキャンが最もよく使用されます。閉塞が表示され、腫瘍が表示される場合もありますが、必ずしも腫瘍の種類を診断できるわけではありません。
- 腫瘍が閉塞の原因である場合、多くの場合、腫瘍の種類に関する具体的な診断を行うために、生検 (小さな組織片) を採取するための外科的処置が必要になります。
上大静脈症候群の治療法は何ですか?
上大静脈症候群が医療上の緊急事態となることはほとんどありません。ケアのABCは常に優先事項であり、 A気道が適切に維持され、 B呼吸が適切に行われ、 C循環（血圧と心拍数）が安定していることを保証します。患者は直立姿勢のほうが快適に感じるかもしれません。 フロセミド( Lasix ) は、血流内の体液量を減少させる利尿薬です。閉塞した上大静脈を圧迫する圧力が軽減されると、症状が一時的に軽減される場合があります。
治療は根本的な原因に向けられる必要があります。
原因が腫瘍やがんの場合、治療計画は患者の状態や希望に合わせてカスタマイズする必要があります。オプションには、化学療法を伴うまたは伴わない放射線療法が含まれます。放射線による積極的な治療を行ったとしても、この症候群の肺がん患者のうち 30 か月まで生存したのはわずか 10 % でした。何も治療しなかった場合、生存期間は 1 か月未満になる可能性があります。
ステロイド [例えば、 メチルプレドニゾロン( メドロール、 デポメドロール) またはプレドニゾン( デルタゾン、 リキッドプレド)] は、上大静脈を圧迫する腫瘍の腫れを軽減し、症状の軽減に役立つと考えられる場合があります。
上大静脈症候群の原因が血栓である場合、（ ワルファリン） クマジンによる抗凝固療法が必要になる場合があります。血栓を破壊するための血栓溶解薬[ アルテプラーゼ( アクティバーゼ、TPA) や TNK など] の使用、または静脈を開いた状態に保つためのステントの留置も考慮される場合があります。
特別な配慮
小児の上大静脈症候群は、非ホジキンリンパ腫によって引き起こされることがほとんどです。上大静脈の圧迫は、気管の圧迫にも関連している可能性があります。小児の気管（気管）は大人に比べて比較的狭く、柔軟性があり、柔らかいです。気道閉塞が発生し、次のような症状が現れることがあります。
- 呼吸困難、
- 喘鳴（息を吸うときに聞こえる甲高い異常な呼吸音）、および
- 喘鳴。
上大静脈症候群の予後はどのようなものですか?
転帰と予後は、上大静脈症候群の根本的な原因によって異なります。