HIV (ヒト免疫不全ウイルス) 検査の事実
- ヒト免疫不全ウイルス( HIV ) 検査は、新たに感染した人の診断、これまで認識されていなかった感染症を特定し、感染していない人の心を安心させるために行われます。
- 2021 年の時点で、米国では 36,000 人以上の新規 HIV 感染者が発生しました。感染者の約13％は自分がHIVに感染していることを知らなかった。
- 新しい性的パートナーは、HIV 感染を防ぐ方法を知るために、セックスの前に HIV 検査を受けることを検討する必要があります。 ワクチンはありませんが、他の予防方法はあります。
- すべての成人は、少なくとも 1 回は HIV 検査を受けることで恩恵を受けることができます。自主的な定期的な HIV 検査は、低リスクの人であっても、 高血圧や乳がんなどの病気のスクリーニングと同じくらい費用対効果が高いことが示されています。
- HIV は治療可能性が高いため、HIV 検査は重要です。 HIV 感染を知るのが早ければ早いほど、より早く治療を開始し、かなり普通の生活を送ることができます。治療は他人への感染も防ぎます。
- HIV の生活の質と長期予後は、「進行した」HIV やAIDSであっても、1 日 1 回の経口治療（錠剤）または毎月の注射治療で優れています。
ヒト免疫不全ウイルス (HIV) とは何ですか?
HIV はヒト免疫不全ウイルスの略称です。このウイルスは後天性免疫不全症候群またはエイズの原因となります。 HIV は複雑なウイルスです。それは主に、CD4 リンパ球と呼ばれる体の免疫系の特殊な細胞で繁殖します。 HIV が自己複製すると、CD4 細胞が破壊されます。細胞がどんどん死ぬと、体は多くの感染症と戦う能力を失います。血流中の CD4 細胞の数が 1 立方ミリメートルあたり 200 個を下回る場合、または特定の健康状態が発生する場合、その人はエイズを患っていると定義されます。これらの健康状態には、免疫系の抑制を利用した感染症や がんが含まれます。 CD4 数に関係なく、未治療の HIV 感染者はウイルスを保有しており、無防備な性行為や血液や他の特定の体液との接触を通じて他の人にウイルスを広める可能性があります。
診断されていない HIV 感染は継続的な感染の原因となります。米国では、2021年12月時点で13歳以上の推定感染者120万人（米国疾病予防管理センター（CDC）推定）のうち、約13％が感染に気づいていなかった。したがって、HIV 検査は、新たに感染した人を診断し、これまで認識されていなかった感染を特定し、感染していない人の心を安心させるために重要です。 HIV 検査は、 妊娠、輸血、組織移植時の感染リスクも軽減します。
HIV にはさまざまな株がありますか?
HIV にはさまざまなサブタイプがあります。米国における HIV 検査では、HIV-1 単独、または HIV-1 と HIV-2 の両方の 1 つまたは 2 つのサブタイプをスクリーニングできます。 HIV-1 は、世界中で最も一般的な「古典的 HIV」サブタイプです。 HIV-2 は関連していますが、感染力が低く、進行も遅いです。それは西アフリカ出身の人々に見られます。米国における HIV 感染のわずか 0.01% を占めています。
HIV 検査はいつ受けるべきですか?
HIV 検査は、無防備な性行為や点滴薬物の使用など、暴露が疑われる状況に限定されません。全国 HIV 検査デーなどのイベントにより意識が高まり、検査への参加者が増加しました。
HIV 検査は、他の病気をスクリーニングする検査と同様、日常的な医療行為の一部です。 CDC は、すべての医療現場の 13 歳から 64 歳までのすべての青年および成人患者、妊娠中のすべてのケース、および出産時に HIV 感染者のすべての新生児に対して定期的な HIV 検査を推奨しています。
HIV 感染のリスクが高い人は、少なくとも毎年 HIV 検査を受ける必要があります。さらに、医療専門家は、不妊症またはウイルス性肝炎の治療のために生殖補助医療による治療を受けている女性など、他の症状の評価および治療の一環として検査を要求または要求しています。医療従事者や初期対応者は仕事中に感染する可能性があり、HIV 検査が必要になります。
場合によっては、法律により HIV 検査が義務付けられる場合があります。これは、輸血、臓器提供者、軍人に使用される血液で発生します。州は、義務的な検査のために追加の集団を選択することができます。
CDCは2006年以来、不当な偏見を避け、検査を簡素化するため、医療施設でのHIV検査について書面による同意を行わないことを推奨している。 HIV 検査の同意は、患者が拒否（スクリーニングの「オプトアウト」）しない限り、HIV 検査が定期的に実施されることを知らされている限り、一般的な医療インフォームド・コンセント書に含めることができます。さらに、血液または体液への高リスクの職業的暴露が発生し、「感染源」の人物が検査を拒否または同意できない場合、HIV 検査が実施される場合があります。 2024 年の時点で、ほぼすべての州で CDC のガイダンスに準拠した HIV 検査法が制定されています。
HIV検査はどのように行われますか? HIV検査にはどのような種類がありますか?何を期待すればいいでしょうか？
HIV 検査は、検査の種類に応じて、血液 (最も一般的) と唾液に対して行われます。 HIV に感染してから検出可能になるまでには「猶予期間」があることを知っておくことが重要です。これは、検査の種類によっては、感染後 10 ～ 90 日の間は HIV が検出されなくなる可能性があることを意味します。 HIV に感染した疑いが強く、最初の検査で陰性だった場合は、他人に感染させる可能性のある活動を避け、HIV 検査をいつ再検査するかについて医療専門家に相談する必要があります。
HIV 検査には次の 3 種類があります。
1. HIV 抗原/抗体 (Ag-Ab) 検査:これらの検査は、静脈または指から採取した血液から行うことができます。 HIV Ag-Ab 検査は、HIV-1 および HIV-2、および p24 抗原に対する抗体の検出を組み合わせます。この抗原 (タンパク質) はウイルスのコアの一部を形成するため、p24 抗原は感染後の早期に血液中で検出されます。これらの検査は、（HIV 抗体単独の「第 3 世代」検査とは対照的に）「第 4 世代」スクリーニング検査と呼ばれることがあります。これらは HIV 感染の早期検出を可能にし、スクリーニングの第一選択として推奨されます。
HIVAg/Ab は、暴露後 18 日以内に HIV を検出する可能性があり、暴露後 4 ～ 6 週間以内に実施すれば偽陰性率は非常に低くなります。したがって、曝露後少なくとも 4 週間の検査で陰性となった人は、本当に陰性であるとかなり確信できます。ただし、陽性の場合、HIV Ag/Ab ではどのサブタイプが存在するかを区別できないため、追加の検査が必要です。
2. HIV 抗体検査:誰かが感染すると、HIV は人間の細胞を乗っ取り、より多くの HIV ウイルスとタンパク質を生成します。体は、免疫系による排除のためにこれらのタンパク質にタグを付ける HIV 抗体を生成します。 HIV 抗体の生成には数週間かかる場合があります。人が HIV 抗体を取得すると、治療により HIV 感染が他の検査で検出できなくなった場合でも、通常は常に検出可能になります (下記のHIV 核酸検査 [NAT] を参照)。他のウイルスとは異なり、HIV 抗体はウイルスを排除しませんが、その存在は誰かが HIV に感染していることを示すマーカーとなります。
抗体検査は、静脈、指刺し、または唾液からの血液に対して行うことができます。静脈血では、指刺しや唾液よりも早く検出されます。この検査では、人の血清を実験室で生成されたウイルスタンパク質と反応させます。人が HIV に感染している場合、血清中の抗体が HIV タンパク質に結合し、この結合の程度を測定できます。
ほとんどの HIV 抗体検査は、曝露後 23 ～ 90 日以内に HIV-1 および/または HIV-2 を検出します。これらの検査では、HIV-1、HIV-2、またはその両方の検出が報告されます。
HIV 迅速検査:医療専門家のオフィスやその他の診療所で使用できる HIV 迅速検査キットがいくつか市販されているほか、家庭で使用できる自己検査キットもあります。
家庭用 HIV 自己検査: OraQuick 家庭用 HIV 検査は、2012 年に米国 FDA によって承認されました。オンラインおよびドラッグ ストアで販売されています。この検査では HIV-1 抗体が検出されます。これには、テストスティックで上下の歯茎を拭き取り、テスト液の入ったチューブに入れ、最長 40 分間待って 1 本の線 (陰性) または 2 本の線 (陽性) が現れるかどうかを確認します。
血液および唾液の抗体検査はいずれも、サンプル中に HIV が存在しないことを 99.9% 正確に予測します (高い「陰性的中率」)。しかし、HIV 濃度は唾液中よりも血液中の方が高いため、唾液検査では HIV を見逃す可能性がわずかに高くなります。 OraQuick の感度は 92% ですが、HIV 感染者の 12 人に 1 人が、特に感染後 3 か月以内に検査を行った場合、検査が偽陰性となる可能性があります。 OraQuick の検査結果が陰性であったものの、HIV 感染が強く疑われる人は、検査機関によるより高感度の血液検査を受ける必要があります。 ( HIV 抗原/抗体 [Ag/Ab] 検査およびHIV 核酸検査 [NAT]を参照)
3. HIV 核酸検査 (NAT): HIV NAT は、HIV リボ核酸 (HIV RNA) または遺伝物質を検出することによって人の血液中の HIV ウイルス自体を検出するため、HIV 感染の「確認検査」として使用される場合があります。 HIV ポリメラーゼ連鎖反応( PCR ) 検査は NAT の一種です。 NAT は、HIV 感染を診断するための追加の検査を行わなくても、それ自体で「確認的」である可能性があります。たとえば、母体の HIV 抗体が胎盤を通過し、感染していなくても新生児から検出される可能性があるため、NAT 検査は新生児のスクリーニングに重要です。ただし、一部のものは FDA によって「診断用」として承認されておらず、より高価であるため、NAT は HIV の第一選択スクリーニング検査としては一般的に使用されていません。
HIV NAT は、HIV 感染後 10 ～ 33 日以内に、99% 以上の確率で HIV 感染を検出できます。さまざまな HIV NAT テストで、HIV-1 単独、または HIV-1 と HIV-2 の両方をテストできます。また、定性的 (ウイルスを検出するが、血液中のレベルは検出しない) または定量的 (ウイルスとウイルスのレベルを検出する) 場合もあります。
- 定性的 HIV NAT – 血液中のウイルス レベルを測定せずに、HIV-1 および/または HIV-2 を検出します。 HIV 感染の診断を行うために使用されます。定性的 NAT は、数値なしで「ポジティブ」または「ネガティブ」として報告されます。
- 定量的 HIV NAT – 定量的 NAT は、1 ミリリットルあたりのウイルス コピー数で「反応性」、または「非反応性」または「検出不能」として報告されます。最も一般的なものは、HIV-1 ウイルスと、一般に HIV「ウイルス量」と呼ばれる血液中のウイルスのレベルを検出します。定量的 HIV-2 NAT は、HIV-2 感染が疑われる、または既知のまれなケースにのみ使用されます。これらの検査は、HIV-1 治療の開始時の診断、および/または治療の有効性のモニタリングに使用できます。
米国では、CDC によって次の 3 段階の一連の検査が推奨されています。
- 最初に HIV 抗原検査を実行します。
- 陰性の場合、さらなる検査は必要ありません。
- 陽性の場合は、HIV-1/2 抗体を実行してサブタイプを決定します。
- 陽性の場合は、HIV-1 定性的または定量的 NAT を実行します。いずれにしても治療開始時に HIV ウイルス量が必要となるため、可能であれば定量的であることが最善です。
- HIV-1 NAT が陽性の場合、HIV-1 の診断が確定します。
- 陰性であり、HIV の危険因子が低い場合、上記の検査は偽陽性とみなされます。
- 陰性であっても、1 か月以内に HIV に感染した可能性が高い場合は、ウイルスを検出するには早すぎる可能性があります。この場合、2 ～ 4 週間後に HIV-1 NAT を繰り返します。
- 追加の HIV-2 NAT 検査または HIV 1/2 Ag/Ab 検査は、通常、HIV-2 曝露の疑いが強い場合にのみ必要となります。 「HIV にはさまざまな株がありますか?」を参照してください。
- 陽性の場合は、HIV-1 定性的または定量的 NAT を実行します。いずれにしても治療開始時に HIV ウイルス量が必要となるため、可能であれば定量的であることが最善です。
上記の手順に従わない場合、またはこの一連の検査が利用できない場合、HIV の診断は、2 つの陽性 HIV 抗体検査および/または HIV 抗原抗体検査を組み合わせて (できれば異なる種類またはブランドで) 行うことによって行われる場合があります。 1 つの陽性 HIV NAT。感染症または HIV の専門家による追加の検査が考慮される場合があります。
完璧なテストは存在しないことに留意してください。検査は偽陽性または偽陰性であるか、解釈が不可能である可能性があります (不確定です。 「HIV 検査はどのくらい正確ですか? 偽陰性または偽陽性検査とは何を意味しますか?」を参照)。
最後に、HIV は他人に感染する可能性があり、未治療の場合は個人、国民、医療制度に深刻な健康影響を与えるため、検査室で行われた陽性検査は、患者の名前も含めて全 50 州の州保健局に報告されます。州保健局は、公衆衛生疾患の監視のために、身元を明らかにすることなく結果を CDC に報告します。しかし、この検査結果の心理的および社会的影響のため、患者のプライバシーを保護し開示を制限するために、2003 年の医療保険相互運用性および説明責任法 (HIPAA) と同様に、多数の厳格な連邦法および州法が存在します。一般の人々や個人を伝染病から守るために、検査結果は知る必要がある人にのみ公開されます。検査結果が陽性の場合、保健局から連絡される場合があります。ただし、名前は秘密のままであり、連邦法により、書面による同意なしに雇用主、家族、その他直接影響を受けない人に報告することはできません。一部の州では、患者の名前が記録されない匿名検査が認められています。追加の臨床検査が行われない限り、家庭での検査結果は報告されません。
検出可能な HIV ウイルス量とは何ですか?どのくらいのウイルス量が正常ですか?どのレベルのウイルス量が検出されないのでしょうか?
定量的 HIV NAT は「HIV ウイルス量」検査と呼ばれることが多く、HIV の診断と血液中の HIV レベルの推定の両方に使用できるものもあります。 HIV NAT は感度が高く、検査に応じて血液 1 ミリリットルあたりわずか 20 ～ 40 コピーのウイルスを検出できます。 HIV NAT 上で検出可能なウイルスのレベルは正常ではありません。この「検出下限」を下回るものはすべて「検出不可能な」ウイルス量とみなされます。
HIV 治療の目標は、血液中のウイルスのレベルを定量的 HIV NAT によって完全に検出できないレベルに抑えることです。これにより、病気の進行、長期合併症、性的パートナーへの HIV 感染が劇的に減少します (そのため、感染症と HIV の専門家はよく「検出できないことは感染できない」と言います)。
ウイルス量が検出できない場合でも、HIV 陽性検査を行うことはできますか?
はい、HIV ウイルス量を検出不能に完全に抑制する非常に効果的な治療を行ったとしても、HIV 抗体検査と HIV Ag/Ab 検査は通常、生涯陽性のままです。まれに、治療を受けていなくても HIV 抗体が陽性で、HIV ウイルスが検出できない人もいます。これらは、偽陽性検査の場合や、身体が HIV 感染を除去または制御できる稀な個人 (「長期非進行者」または「エリート管理者」) である可能性があります。
HIV検査の結果が出るまでどのくらい時間がかかりますか?テスト結果は何を意味しますか?
HIV 検査の曝露後、新たな HIV 感染が検出されるまでには、検査によって異なりますが、数週間から数か月かかります。結果が出るタイミングは、検査、検査機関、OraQuick In-Home 検査キットであるかどうかによっても異なります。実施した検査によっては、スクリーニング検査で陰性の結果が得られるまでに 1 時間から 1 週間かかる場合があり、スクリーニング検査で陽性となった最終的な陽性確認には通常さらに 2 ～ 3 週間かかります。
検査機関に送られた抗体検査の結果が返ってくるまでには、通常 1 ～ 3 日かかりますが、抗体検査が陽性の場合は、確認検査が実施されるまで予備的とみなされます。たとえば、医療専門家のオフィスや他の診療所で行われた迅速検査の結果は、通常 15 ～ 20 分で得られます。迅速検査で陽性反応が出た場合でも、確認検査のために血液を検査機関に送る必要があります。 NAT テストの結果は、ラボによって異なりますが、通常、数日から 1 週間かかります。
テスト結果の一般的な意味は次のとおりです。
- HIVAg/Ab 陽性:このスクリーニング検査は、HIV に感染していることを示唆します。特異的な HIV 抗体検査によって確認する必要があります。 HIV NAT を考慮することもできます。
- HIV 抗体または抗原抗体検査が陰性:
- 定期的に検査を受けており、HIV 感染の危険因子がない場合は、HIV に感染していない可能性が高くなります。
- HIV への感染が疑われる場合は、追加の検査が必要になる場合があります。
- HIV 抗体陽性:このスクリーニング検査は、HIV に感染していることを示唆します。追加のテストによって確認する必要があります。
- 不明瞭な (不確定な) HIV 抗体:この検査では、HIV 抗体が存在するかどうかを判断できません。代替検査としては、HIV Ag-Ab または HIV NAT が考えられます。
- 2 つの陽性 HIV 抗体および/または HIVAg/Ab の組み合わせ、または 1 つの陽性 HIV NAT: HIV 感染症があります。感染症または HIV の専門家の診断と治療を受けるまでは、血液製剤を寄付したり、他の人と血液や体液を交換したりしないでください。男性用または女性用コンドームを使用せずに他の人と性的接触をしないでください。点滴針を他の人と共有しないでください。 HIV 予防セクションを参照
HIV検査はどのくらい正確ですか?偽陰性または偽陽性テストとは何を意味しますか?
現在のテストプロトコルは非常に正確です。血液と唾液の HIV 抗体検査はいずれも、サンプル中に HIV が存在しないことを 99.9% 正確に予測できるため (高い「陰性的中率」)、HIV 抗体の陰性結果を確信できます。ただし、完璧なテストはありません。 HIV 抗体検査は非常に正確ですが、HIV Ag-Ab ほど正確ではなく、HIV NAT ほど正確ではありません。静脈血は指刺し血液よりも早期に検出できますが、唾液は静脈血や指刺し血よりも早期に検出される可能性が最も低くなります。
HIV 検査で誤った結果が出る確率は低いですが、感染後の検査のタイミング、実施される検査の種類、感染の危険因子によって異なります。
偽陰性検査は、実際には HIV に感染しているにもかかわらず検査が陰性である場合に発生します。現在の HIV スクリーニング検査を使用した場合、実際に感染している 10 万人のうち、迅速検査では 4 ～ 8 週間で 0 ～ 8 人が偽陰性となります。 HIV 感染者の抗体検査が陰性になる場合があるのは、抗体濃度が低いため、または感染後初期の数週間は抗体がまだ生成していないためです。 HIV 抗体が検出可能なレベルに達するまでに約 3 週間以上かかるため、この「窓期間」中に検査で偽陰性が発生する可能性があります。 HIV 抗体検査はこの期間を短縮します。
偽陽性検査は、感染していない人が陽性結果を示す場合に発生します。 HIV が一般的ではない地域では、HIV が非常に一般的である地域よりも偽陽性が発生する可能性がはるかに高くなります。したがって、単一の陽性検査は診断を除外したり決定したりすることはできません。このため、最初の検査で陽性反応が出た場合は、その後の確認検査で確認する必要があります。両方の検査結果が陽性の場合、人が HIV に感染している可能性は 99% 以上になります。
妊娠中と新生児の HIV 検査
新生児への HIV 感染は高度に予防可能であり、妊娠中に HIV が診断されないことも珍しくありません。妊娠中に未診断の HIV を検出するための定期検査は、胎児や新生児への HIV 感染を防ぐだけでなく、母親の健康にも役立ちます。適切に管理すれば、母親から HIV が感染する確率は 2% 未満です。適切な管理がなければ、感染リスクは 33% にも上ります。 1990 年代に HIV 検査と周産期治療ガイドラインが採用されて以来、出産または授乳中の感染は 90% 以上劇的に減少しました。
HIV 検査は、 出生前ケア中の妊娠初期に推奨されます。 HIV はいつでも感染する可能性がありますが、最も多く感染するのは妊娠後期または出産時です。母親が治療を受けていなければ、授乳中に HIV が感染する可能性もあります。 HIV 危険因子が存在する場合、または集団内での HIV 感染率が高い場合は、感染リスクが最も高い時期に治療を可能にするために、妊娠第 3 期に検査を繰り返す必要があります。 HIV 管理に精通した HIV 専門家または産科医は、妊娠中の HIV 治療のリスク、利点、最適なタイミングを検討するのに役立ちます。すべての妊娠者にとって唯一の正しい答えはありません。
妊娠中に HIV 検査を実施しなかった場合は、出産後すぐに母親と新生児の両方を検査することが推奨されます。母乳育児を計画している場合は、検査結果が陰性になるまで母乳を保存できます。 HIV 感染者の妊娠でスクリーニングが行われなかった場合には、その妊娠者から生まれたすべての子供も検査を受けることが強く推奨されます。
HIV 検査が陽性となった場合の予後はどのようなものですか?
米国では、HIV に対して 1 日 1 回の優れた経口治療 (抗レトロウイルス療法) が利用できるため、HIV 検査陽性者の予後は良好です。 1 ～ 2 か月ごとの注射療法が適している人もいます。 HIV 感染者が HIV 薬の服用を遵守し、ウイルス量が検出不可能な状態を維持していれば、平均余命は極めて正常である可能性があります。 HIV が検出されない人々は、愛する人や子供たちには感染しないという自信を持って、正常な免疫システムを獲得し、制限なく仕事をし、充実した人間関係や子育てを楽しむことができます。これは、非常に効果的な抗レトロウイルス療法が登場する前の数十年前の恐ろしい予後とは程遠いものです。
カウンセリングとHIV検査
HIV検査の前にカウンセリングは必要ありません。ほぼすべての州は、CDC の勧告に従って、HIV 検査の「オプトアウト」政策に従っています。このアプローチは、HIV 検査に対する障壁を可能な限り排除します。簡素化されたオプトアウト プログラムにより、多くの HIV 感染者の早期診断、治療、感染予防が実現しました。
HIV 予防カウンセリングは一部のグループにとって有益である可能性がありますが、すべての HIV 検査の条件として義務付けることは、医療提供者と検査の恩恵を受ける人々の両方にとって、検査に対する時間的負担と障壁の両方を増大させます。研究によると、カウンセリングの利点は、HIV 検査で陽性反応が出た人にとって最も大きく、その人は感染を防ぐための予防策を講じることが示されています。 HIV 陰性の人では、検査前カウンセリングのリスク軽減はあまり明らかではありません。
検査後の HIV に関するカウンセリングでは、HIV 感染を予防する方法、HIV 検査の意味、必要な次のステップ、または感染症または HIV の専門家への紹介について説明する必要があります。
HIV検査はどこで受けられますか? HIV検査施設はどこにありますか?
認可を受けた医療提供者やウォークインクリニックのほとんどは、HIV 検査を提供しています。このオプションが利用できるかどうかは、健康保険会社に問い合わせて、臨床検査の場所と適用範囲を確認してください。
CDC は、GetTestedで、HIV 検査、コンドーム、HIV 予防サービスを迅速、無料、または低価格で提供する検索サイトを提供しています。一部のクリニックでは HIV 検査のみを提供していますが、性感染症 ( STD ) クリニックでは、クラミジア、 淋病、 梅毒、ヘルペスなどの病気の検査に加えて、HIV 検査も定期的に提供しています。
さまざまな商業検査機関が自費オプションとして機密の HIV および STD 検査を提供していますが、通常は結果が提供され、認可を受けた医療提供者によるより個人的な解釈が推奨されます。