原発性無月経と続発性無月経とは何ですか?
無月経は、永久的または一時的な月経の欠如を指す医学用語です。無月経は原発性または続発性に分類できます。
- 原発性無月経では、月経が始まっていない（16歳まで）
- 続発性無月経では、以前は月経があった女性の場合、月経が連続 3 周期、または 6 か月を超えてなくなります。
月経周期は、外部要因または環境要因だけでなく、ホルモンレベルの一時的な変化、 ストレス、病気などの多くの内部要因の影響を受ける可能性があります。 月経が1 回なくなっても、重大な問題や基礎疾患の兆候であることはほとんどありませんが、無月経が長期間続く場合は、病気や慢性疾患の存在を示している可能性があります。
無月経の原因は何ですか?
正常な月経周期は、卵巣によって作られ分泌されるホルモンのレベルが変化するために発生します。卵巣は、脳の基部にある下垂体からのホルモン信号に反応し、脳の視床下部で生成されるホルモンによって制御されます。この調節サイクルのいずれかの要素に影響を与える疾患は、無月経を引き起こす可能性があります。しかし、若い女性の無月経の一般的な原因は、未診断の妊娠であることが、本人や他の人によって見落とされたり誤解されたりすることがあります。 妊娠中の無月経は正常な生理学的機能です。
場合によっては、同じ根本的な問題が原発性または続発性無月経の原因となるか、その原因となることがあります。たとえば、視床下部の問題、 食欲不振、または極端な運動は、人の年齢や初経の有無に応じて、無月経の原因に大きな影響を与える可能性があります。
原発性無月経
原発性無月経は通常、（16 歳までに）月経が起こらず、 妊娠もしていない若い女性の遺伝的または解剖学的疾患の結果です。無月経を特徴とする遺伝的疾患の多くは、正常な女性の内部器官の一部またはすべてが、 胎児の発育中に正常に形成されないか、適切に機能しない状況です。下垂体および視床下部（ホルモン産生の制御に重要な脳の領域）の疾患も原発性無月経を引き起こす可能性があります。これらの領域は卵巣ホルモンの調節に重要な役割を果たしているためです。
性腺形成不全は、卵巣から卵胞と卵母細胞（卵細胞）が早期に枯渇する状態であり、卵巣の早期不全につながります。これは、若い女性における原発性無月経の最も一般的な症例の 1 つです。
もう一つの遺伝的原因は、女性に通常存在する 2 本の X 染色体のうち 1 本の全部または一部が欠如しているターナー症候群です。ターナー症候群では、卵巣が瘢痕組織に置き換わり、 エストロゲンの産生が最小限に抑えられるため、無月経が起こります。エストロゲンによる女性の外性器の成熟と性的特徴も、ターナー症候群では起こりません。
原発性無月経の原因となる可能性のあるその他の症状には、 アンドロゲン不応症（XY（男性）染色体を持っているが、テストステロンとその影響に対する反応の欠如により男性の外観的特徴が発現しない状態）、先天性副腎過形成、 多嚢胞性疾患などがあります。 卵巣症候群（ PCOS ）。
続発性無月経
妊娠は無月経の明らかな原因であり、続発性無月経の最も一般的な原因です。さらに原因は多様で、卵巣、子宮、視床下部、または下垂体に影響を与える疾患が含まれる場合があります。
視床下部性無月経は、脳内の視床下部によって生成される調節ホルモンの混乱が原因です。これらのホルモンは下垂体に影響を与え、下垂体が卵巣に信号を送り、特徴的な周期ホルモンを生成します。いくつかの条件が視床下部に影響を与える可能性があります。
- 極端な減量、
- 精神的または肉体的な ストレス、
- 厳しい運動、そして
- 重篤な病気。
他のタイプの病状も続発性無月経を引き起こす可能性があります。
- プロラクチンホルモン（乳汁生成に関与する）レベルの上昇を引き起こす下垂体の腫瘍やその他の疾患も、 プロラクチンレベルの上昇により無月経を引き起こします。
- 甲状腺機能低下症;
- 外部源または体内で過剰なレベルの男性ホルモンが生成される疾患による、アンドロゲン（男性ホルモン）レベルの上昇。
- 卵巣不全（ 早発卵巣不全または早期閉経）。
- 多嚢胞性卵巣症候群 ( PCOS );そして
- アッシャーマン症候群は、産後の出血や感染を管理するための子宮腔の器具処置（ 拡張や掻爬など）後の子宮内膜の瘢痕化によって生じる子宮疾患です。
ピル後の無月経
経口避妊薬の服用を中止した女性は、服用中止後 3 か月以内に月経が再開するはずです。以前は、 経口避妊薬は女性の無月経リスクを高めると考えられていましたが、そうではないことが証明されました。経口避妊薬の使用を中止してから 3 か月が経過しても月経が再開しない女性は、続発性無月経の原因を検査する必要があります。
無月経の症状や兆候とは何ですか?
女児が以下の症状に該当する場合、原発性または続発性無月経が存在すると考えられます。
- 16歳までに月経が始まっていない。または
- 以前に月経周期があった女性が、連続 3 周期または 6 か月以上月経が止まり、かつ妊娠していない場合。
他の症状や徴候が存在する場合もありますが、それらは非常に多様であり、無月経の根本的な原因によって異なります。たとえば、ホルモンバランスの乱れや男性ホルモンの過剰による症状には、月経不順、ムダ毛の成長、声の高さ、ニキビなどが含まれます。無月経の原因としてプロラクチンレベルの上昇は、乳汁漏出（通常の授乳とは関係のない、乳頭からの乳白色の分泌物）を引き起こす可能性があります。
無月経の場合、いつ医師の診察を受ける必要がありますか?
無月経については医師の診察を受けることが常に適切です。妊娠または閉経期への移行に関係のない無月経（連続 12 か月間月経がなく、他の生物学的または生理学的原因が特定できず、女性が生物学的に決定された出産適齢期の終わりにある時期） ）無月経を引き起こす可能性のある重篤な状態を除外するために、さらに調査する必要があります。
無月経はどのように診断されますか?
無月経の診断には、無月経の存在だけでなく、無月経の原因となる可能性のある他の合併病状を記録するための慎重な病歴が必要です。内診などの身体検査も行われます。
病歴および身体検査の結果に応じて、さらなる診断検査が指示される場合があります。卵巣ホルモン、下垂体ホルモン、 甲状腺ホルモンのレベルを調べるために血液検査が指示される場合があります。これらの検査には、プロラクチン、 卵胞刺激ホルモン(FSH)、エストロゲン、甲状腺刺激ホルモン、硫酸デヒドロエピアンドロステロン (DHEA-S)、およびテストステロンの測定が含まれる場合があります。人によっては、 妊娠検査が最初に行われる検査です。
無月経の原因を特定するために、 超音波、X 線、CT またはMRIスキャンなどの画像検査も特定の個人に推奨される場合があります。
無月経の治療法は何ですか？
原発性および続発性無月経の治療は、特定の原因によって決まります。治療目標は、ホルモン不均衡の症状を軽減し、月経を確立し、合併症を予防し、 生殖能力を達成することですが、すべてのケースでこれらの目標すべてが達成できるわけではありません。
遺伝的または解剖学的異常が無月経の原因である場合（通常は原発性無月経）、手術が推奨される場合があります。
体重減少、過度の運動、身体疾患、または精神的ストレスに関連する視床下部性無月経は、通常、根本的な原因に対処することで修正できます。たとえば、 体重減少や過度の運動によって無月経になった女性で、他に無月経の原因がない場合は、通常、 体重の増加と運動強度の低下によって月経が回復します。場合によっては、栄養カウンセリングが役立つこともあります。
早発卵巣不全では、エストロゲン枯渇による不快な症状を回避するためと、 骨粗鬆症などの低エストロゲンレベルによる合併症（下記参照）を予防するために、 ホルモン療法が推奨される場合があります。これには、妊娠を望まない女性のための経口避妊薬、または代替のエストロゲンおよびプロゲステロン薬が含まれる場合があります。 閉経後のホルモン療法は高齢の女性にとって特定の健康リスクと関連していますが、早期卵巣不全を患っている若い女性は骨量減少を防ぐためにこの療法の恩恵を受ける可能性があります。
PCOS (多嚢胞性卵巣症候群) の女性は、男性ホルモンまたはアンドロゲンのレベルまたは活性を低下させる治療から恩恵を受ける可能性があります。
ブロモクリプチンなどのドーパミン作動薬は、無月経の原因となるプロラクチンレベルの上昇を低下させる可能性があります。したがって、必要に応じて、担当医師が投薬レベルを調整することがあります。
生殖補助医療とゴナドトロピン薬（卵巣内の卵胞の成熟を刺激する薬）の投与は、妊娠を希望するある種の無月経の女性に適している場合があります。
多くの企業や個人が無月経の治療法としてハーブ療法を販売してきましたが、どれも効果があると決定的に証明されたものはありません。これらの治療法は米国 FDA によって規制されておらず、ハーブ製剤の品質はテストされていません。漢方薬には、まれに重篤な、さらには致命的な副作用が伴うことがあり、一部の製剤には高レベルの毒素が含まれていることが示されています。無月経に対する自然療法または代替療法を選択する前に、医師のアドバイスを求めることが賢明です。
無月経を予防することはできるのでしょうか？
無月経は症状であり、それ自体が病気ではありません。したがって、無月経を予防できるのは、根本的な原因を予防できる場合に限られます。たとえば、遺伝的または先天的な状態に起因する無月経は防ぐことができません。一方、自分で決めた厳しいダイエットや激しい運動に起因する無月経は、通常は予防可能です。
無月経に苦しむ女性の予後はどうなりますか?
無月経の見通しは大きく異なり、無月経の原因によって異なります。ストレス、運動、または体重減少の結果として生じる視床下部性無月経は、一般に、原因となる要因を修正できれば修正できます。薬物療法やホルモン療法は、多くの女性の無月経の不快な副作用や合併症を防ぐのに非常に役立ちます。
無月経の合併症にはどのようなものがありますか?
不妊症は、妊娠を望む女性にとって無月経の重大な合併症です。 骨減少症(骨密度の減少) または骨粗鬆症は、エストロゲンレベルの低下に伴う合併症であり、無月経が長引くと発生することがあります。無月経のその他の合併症は、無月経の根本的な原因によって異なります。